Polip hidung
Telinga Hidung Dan Tekak

Polip hidung

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Polip hidung artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Polip hidung

  • Epidemiologi
  • Etiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis
  • Poliposis hidung sensitif aspirin

Lihat juga Rhinitis dan Halangan Nasal yang berasingan, Rhinitis Alergi, Rhinitis Bukan Alergi dan artikel Sinusitis.

Polip hidung adalah lesi yang timbul daripada mukosa hidung, yang berlaku di mana-mana tapak di rongga hidung atau sinus paranasal tetapi paling kerap dilihat di celah-celah meatus tengah. Polip hidung boleh dianggap sebagai sebahagian daripada spesis rhinosinusitis kronik. Mereka mesti dibezakan daripada patologi yang lebih serius seperti tumor hidung, terutamanya jika mereka adalah satu pihak. Sekiranya ia berlaku pada kanak-kanak, ujian fibrosis cyst adalah sesuai.

Epidemiologi

Kelaziman penduduk dilaporkan sekitar 4%, tanpa susunan kaum[1]. Nisbah lelaki-ke-wanita adalah kira-kira 2: 1.

Etiologi

Patogenesis yang tepat tidak diketahui. Polip hidung telah dikaitkan dengan keradangan kronik seperti rhinosinusitis kronik dan vaskulitis. Superantigens yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus boleh memainkan peranan[2]. Polip biasanya mula dekat dengan kompleks ostiomeatal (sinus ostia) daripada nasofaring.

Pemeriksaan histologi mendedahkan bahawa dalam kebanyakan polip terdapat entiti seperti sac dengan dinding oedematous kaya eosinophil; bekalan darah mereka yang miskin memberi mereka penampilan pucat. Lama kelamaan, mereka mungkin menjadi berdaun dan reda akibat metaplasia skufa. Tumor hidung yang ganas dan ganas boleh meniru atau wujud bersama dengan polip hidung.

Polip hidung boleh diklasifikasikan sebagai kaya dengan eosinofil (jenis yang paling biasa di UK), infektif, atau disebabkan oleh sebab-sebab lain.

Penyelidikan baru-baru ini telah mengenal pasti perbezaan dalam etiologi antara rhinitis kronik dengan polip dan rhinitis kronik tanpa polip[3]. Pesakit yang menyampaikan rhinitis kronik dengan polip didapati mempunyai edema mukosa hidung, aktiviti sel pengatur yang rendah T dan tahap pertumbuhan beta-tisu yang rendah. Gambar bertentangan dilihat dengan pesakit yang mempunyai rhinitis kronik tanpa polip. Terdapat banyak perubahan di peringkat global.Faktor-faktor yang berbeza mungkin terlibat, bergantung kepada faktor-faktor seperti lokasi geografi, budaya dan perbezaan dalam kolonisasi bakteria[2].

Persatuan[1]

  • Asma.
  • Kepekaan aspirin (lihat 'polyposis hidung sensitif aspirin', di bawah).
  • Fibrosis kistik (terutamanya polip hidung pada kanak-kanak).
  • Sinusur kulat alergi (jarang berlaku di UK tetapi lebih biasa di kawasan panas).
  • Sindrom Churg-Strauss.

Polip hidung tidak dikaitkan dengan alergi.

Persembahan

Gejala

Pesakit mungkin mempunyai riwayat sinusitis akut atau kronik berulang. Gejala bergantung kepada saiz polip (polip kecil mungkin tidak gejala) dan termasuk:

  • Halangan saluran nafas.
  • Pelepasan hidung:
    • Rumput air anterior berair, bersin, saliran postnasal.
    • Rembesan hijau mencadangkan jangkitan (kerana polip menyekat sinus ostia).
    • Rembesan unilateral, darah yang mengilap menunjukkan tumor, badan asing, pemilihan hidung, atau penyalahgunaan semburan hidung.
  • Sakit kepala yang kusam.
  • Berdengkur dan gejala tidur obstruktif.
  • Hyposmia atau anosmia (bau menurun) dan mengurangkan rasa.

Peperiksaan

Spekulum hidung akan membolehkan visualisasi sehingga tepi anterior turbinat tengah (dalam keadaan yang baik). Misting spekulum membantu mengesahkan aliran udara yang baik. Hidung boleh diperiksa dengan spekulum aural jika peralatan hidung kurang.

  • Polip hidung boleh dibezakan daripada turbin yang rendah dengan kekurangan kepekaan mereka, warna kelabu kekuningan mereka dan oleh keupayaan anda untuk mendapatkan antara mereka dan dinding sisi hidung.
  • Jambatan hidung boleh diperluaskan pada pesakit dengan polip hidung; ia mungkin tertekan pada pesakit dengan granulomatosis dengan polyangiitis (granulomatosis Wegener).
  • Menggunakan spekulum aural, cari bentuk tunggal, atau kelompok, seperti struktur anggur. Polip yang sangat besar boleh tumbuh ke dalam oropharynx dan boleh digambarkan dengan depressor lidah. Polip kecil mungkin tidak dapat dilihat tanpa nasendoskopi.
  • Decongestan dan anestesia tempatan boleh membantu peperiksaan.

Diagnosis pembezaan

  • Polip hidung cenderung menjadi dua hala. Dengan luka unilateral, mengesyaki tumor (dan pada kanak-kanak, mengelakkan encephalocele).
  • Badan asing - terutamanya jika ada satu pihak yang melepaskan tembakan darah pada kanak-kanak kecil.
  • Rhinosinusitis kronik tanpa polip.
  • Sinusitis.
  • Rhinosinusitis kulat alergi.
  • Tumor, benigna dan malignan - contohnya karsinoma nasofaring, tumor dermoid dan lain-lain.

Berhati-hati dengan keadaan yang berkaitan (lihat 'Persatuan', di atas), termasuk fibrosis kistik pada kanak-kanak dengan polip hidung.

Siasatan

Penyiasatan ENT

  • Endoskopi yang tegar atau fleksibel (rhinoskopi) yang dijalankan oleh pakar - ini membolehkan lokalisasi dan penentuan tahap polip.
  • Filem X-ray biasa adalah nilai terhad - mereka tidak disyorkan dalam senario ini.
  • Imbasan CT membantu - mereka harus dikhaskan untuk pesakit gagal terapi perubatan atau mereka yang mempunyai penyakit yang tidak biasa atau teruk.

Siasatan untuk sebab yang mendasari

  • Penyiasatan rhinosinusitis kronik mungkin sesuai.
  • Pesakit yang teruk atau resipi polypoid rhinosinusitis teruk untuk kepekaan aspirin, rhinosinusitis kulat alergi atau sindrom Churg-Strauss.

Pengurusan

Bukti yang berkaitan dengan keberkesanan pelbagai jenis pembedahan berbanding rawatan perubatan untuk orang dewasa dengan rhinosinusitis kronik dengan polip hidung adalah rendah[4].

Prinsip umum

Pengurusan perubatan dengan kortikosteroid topikal dan mungkin biasanya dianggap rawatan pilihan pertama, dengan pembedahan sinus endoskopik yang disediakan untuk pesakit yang gagal untuk memperbaiki[5].

Rujukan

  • Polip unilateral boleh menjadi tanda keganasan dan harus selalu dirujuk kepada ENT.
  • Kanak-kanak dengan polip hidung perlu dirujuk untuk diuji untuk fibrosis kistik.
  • Tinjau untuk penyakit yang berkaitan / mendasari (lihat 'Siasatan, di atas) - contohnya asma dan sensitiviti aspirin.
  • Oleh kerana tiada faktor penyebab tunggal, rawatan mensasarkan proses keradangan yang mendasari.
  • Pengurusan perubatan adalah lini pertama, melainkan sifat polip tidak pasti (contohnya, keganasan yang disyaki).
  • Pesakit perlu dididik mengenai sifat berulangan masalah ini.

Dadah

Kortikosteroid topikal

  • Ini adalah yang utama pengurusan perubatan: kebanyakan pesakit, mereka meningkatkan gejala dan mengurangkan kekambuhan selepas pembedahan.
  • Titik hidung lebih disukai untuk semburan untuk polip hidung. Mereka harus digunakan dalam kedudukan 'kepala terbalik' (lihat rajah).
  • Penyerapan sistemik boleh diabaikan dengan mometasone dan fluticasone, tinggi untuk betamethasone dan dexamethasone dan sederhana untuk selebihnya.
  • Fluticasone, mometasone dan budesonide nampaknya tidak menjejaskan pertumbuhan kanak-kanak - tidak seperti beclometasone. Walau bagaimanapun, mengambil kira penggunaan steroid lain (misalnya, dada dan kulit). Pemantauan pertumbuhan dinasihatkan untuk kanak-kanak.
  • Pesakit dengan glaukoma perlu dipantau dengan lebih teliti.
  • Pentadbiran steroid pra-operasi pada pesakit dengan polip hidung telah ditunjukkan untuk mengurangkan pendarahan intraoperatif[6].

Lain-lain dadah yang mungkin

  • Antihistamin (jika rhinitis alahan ada).
  • Hidung hidung (saline) mungkin mendapat manfaat sederhana, terutamanya apabila digabungkan dengan rawatan lain (contohnya, steroid, antibiotik).
  • Antagonis reseptor leukotriena mungkin bermanfaat untuk sesetengah pesakit[7].
  • Kortikosteroid sistemik - penggunaan jangka panjang tidak dinasihatkan kerana kesan sampingan tetapi kursus pendek sejurus selepas pembedahan juga telah menunjukkan manfaat jangka panjang[8].
  • Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong penggunaan antibiotik. Malah pesakit dengan rhinosinusitis kronik dengan polip hidung biasanya tidak bertindak balas kepada antibiotik[2].

Rawatan lain

Suntikan steroid polip telah digunakan tetapi terdapat kebimbangan keselamatan[9].

Rawatan pembedahan

Rawatan standard emas berfungsi (seperti dalam fungsi pemulihan) pembedahan sinus endoskopi (FESS). Ini telah didapati sebagai selamat dan berkesan sebagai prosedur yang lebih invasif[5]. Amalan yang diterima adalah untuk membendung pembedahan untuk kes-kes refraktori perubatan tetapi terdapat beberapa pihak berkuasa yang memegang yang melaksanakan prosedur sedemikian awal dalam keadaan mengurangkan pendedahan kepada kesan buruk rawatan perubatan (contohnya, antibiotik, steroid topikal).

Komplikasi

Komplikasi yang teruk jarang terjadi. Komplikasi termasuk:

  • Sinusitis bakteria akut - dengan komplikasi yang berpotensi untuk jangkitan intrakranial (contohnya, meningitis); trombosis sinus cavernous, komplikasi orbital (selulitis periorbital dan orbit, absc orbital); abses subperiosteal.
  • Gangguan tidur.
  • Boleh menyumbang kepada gejala asma.
  • Jarang, polip besar-besaran (seperti yang berlaku dalam fibrosis kistik atau dengan sinusitis kulat alergik) boleh mengakibatkan keabnormalan struktur craniofacial dengan proptosis, hipertelorisme (jarak interorbital meningkat) dan diplopia.

Prognosis

Tidak ada rawatan kuratif tunggal dan kekambuhan yang biasa, termasuk selepas pembedahan.

Poliposis hidung sensitif aspirin

Kepekaan aspirin yang dikaitkan dengan polyposis hidung, rhinosinusitis dan asma dipanggil penyakit pernafasan yang berlebihan asma (AERD). Hipersensitiviti kepada aspirin atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) yang lain dikaitkan dengan kursus polip hidung yang lebih teruk dan berlarutan dan corak penanda selular, biokimia dan molekul yang berlainan. 60-70% pesakit dengan asma sensitif aspirin mempunyai polip hidung berbanding dengan 10% pesakit asma yang tidak peka terhadap aspirin[11].

Persembahan

  • Lazimnya berlaku dalam dekad ketiga dan keempat kehidupan; lebih biasa pada wanita dan bukan atopik.
  • Pengambilan aspirin atau NSAID mendorong tindak balas yang dapat ditiru dalam masa 20-120 minit:
    • Dalam mana-mana individu bentuk tindak balas adalah konsisten.
    • Apa-apa kombinasi gejala mungkin berlaku, termasuk kecacatan sistemik dengan pembilasan muka, peluh dan keletihan yang sengit, rhinorhea, kesesakan hidung, konjungtivitis, gejala pernafasan (batuk dan bronkospasme) dan gejala gastrointestinal.
    • Reaksi yang teruk boleh merangkumi kejutan dan penangkapan pernafasan.

Diagnosis

Kepekaan aspirin harus disyaki pada pesakit dengan polip hidung teruk atau berulang dan asma intrinsik. Diagnosis bergantung kepada sama ada riwayat jelas dua reaksi yang diinduksi oleh aspirin / NSAID atau oleh aspirin (hidung, tersedut atau oral).

Cabaran Aspirin: ini menggunakan lisin aspirin (bentuk larut aspirin). Cabaran Nasal, jika negatif, harus diikuti dengan cabaran lisan yang lulus. Ujian ini harus dijalankan oleh doktor dengan pengalaman yang sesuai dan dengan kemudahan pemulihan penuh yang tersedia.

Pengurusan sensitiviti aspirin[12]

  • Pesakit perlu diberi amaran untuk mengelakkan semua ubat-ubatan dengan aktiviti perencatan cyclo-oxygenase-1 (COX-1). Perencat COX-2 selektif kelihatan selamat tetapi dicadangkan bahawa dos pertama perlu diberikan di hospital di bawah pemerhatian langsung dengan pemantauan selama dua jam dan kemudahan resusitasi yang tersedia.
  • Parasetamol biasanya (tidak selalunya) boleh diterima; dos tunggal ≤500 mg adalah selamat dalam 94% pesakit.
  • Diet yang mengelakkan pengawet, aditif dan makanan salisilat tinggi boleh membantu (untuk sesetengah pesakit dalam kajian terbuka).
  • Desensitisasi aspirin boleh dijalankan di dalam suasana hospital.
  • Pembedahan kurang berjaya (berbanding pesakit aspirin-toleran).

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Rajguru R; Poliposis hidung: trend semasa. India J Otolaryngol Ketua Leher Surg. 2014 Jan66 (Suppl 1): 16-21. doi: 10.1007 / s12070-011-0427-z. Epub 2011 29 Dis.

  2. Cheng KJ, Wang SQ, Xu YY; Peranan yang berbeza dari enterotoxin Staphylococcus aureus dalam subtipe yang berbeza dari polip hidung. Exp Ther Med. 2017 Jan13 (1): 321-326. doi: 10.3892 / etm.2016.3951. Epub 2016 2 Dis.

  3. Dennis SK, Lam K, Luong A; Tinjauan Skim Pengelasan untuk Rhinosinusitis Kronik dengan Endotypes Poliposis Nasal. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2016 Oct1 (5): 130-134. Epub 2016 9 Sep.

  4. Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, et al; Pembedahan terhadap campur tangan perubatan untuk rhinosinusitis kronik dengan polip hidung. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 (12): CD006991. doi: 10.1002 / 14651858.CD006991.pub2. Epub 2014 1 Disember.

  5. Jafari A, DeConde AS; Hasil Rawatan Perubatan dan Pembedahan Polips Nasal. Adv Otorhinolaryngol. 201679: 158-67. doi: 10.1159 / 000445155. Epub 2016 28 Jul.

  6. Hwang SH, Seo JH, Joo YH, et al; Adakah Pentadbiran Preoperatif Steroid Mengurangkan Pendarahan Intraoperatif semasa Pembedahan Endoskopik Polip Hidung? Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Dec155 (6): 949-955. Epub 2016 23 Ogos.

  7. Wu X, Hong H, Zuo K, et al; Ekspresi leukotriena dan reseptornya dalam rhinosinusitis kronik eosinofil dengan polip hidung. Int Forum Alergi Rhinol. 2016 Jan6 (1): 75-81. doi: 10.1002 / alr.21625. Epub 2015 1 Sep.

  8. Jaksha AF, Weitzel EK, Laury AM; Kemajuan terkini dalam pengurusan bedah rhinosinusitis. F1000Res. 2016 Sep 265. pii: F1000 Fakulti Rev-2377. eCollection 2016.

  9. Antunes MB, Becker SS; Peranan suntikan steroid tempatan untuk polyposis hidung. Curr Alergi Reptilia Asma 2010 May10 (3): 175-80. doi: 10.1007 / s11882-010-0104-4.

  10. London NR Jr, Reh DD; Diagnosis Berbeza dengan Rhinosinusitis Kronik dengan Polip Hidung. Adv Otorhinolaryngol. 201679: 1-12. doi: 10.1159 / 000444957. Epub 2016 28 Jul.

  11. Simon RA, Dazy KM, Waldram JD; Kemas kini desensitisasi aspirin untuk rhinosinusitis kronik dengan polip dalam penyakit pernafasan yang memburukkan aspirin (AERD). Curr Alergi Reptil Asthma 2015 Mac15 (3): 508. doi: 10.1007 / s11882-014-0508-7.

Fidaxomicin untuk Clostridium difficile Dificlir

Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy