Embolisme pulmonari

• 2019

Breathlessness dan Kesukaran Pernafasan (Dyspnoea) Fibrosis pulmonari Mengendalikan Pernafasan (Mengumpat Bibir Bernafas) Berurusan dengan Masalah Pernafasan Berurusan dengan Dewasa yang tidak responsif

Embolisme pulmonari (embolus) adalah keadaan yang serius, mengancam nyawa. Ia disebabkan oleh penyumbatan dalam saluran darah di dalam paru-paru. Embolisme pulmonari (PE) boleh menyebabkan gejala seperti sakit dada atau sesak nafas tetapi mungkin tidak mempunyai gejala dan sukar untuk dikesan. PE besar boleh menyebabkan keruntuhan dan kematian. PE biasanya berlaku disebabkan oleh pendarahan darah yang mendasari dalam trombosis urat vena dalam (DVT). Rawatan yang cepat adalah penting dan boleh menyelamatkan nyawa. Kehamilan, pelbagai keadaan perubatan dan ubat-ubatan, imobilitas dan pembedahan utama semua meningkatkan risiko PE. Anticoagulation, pada mulanya dengan heparin dan kemudian warfarin, adalah rawatan biasa untuk PE.

Embolisme pulmonari

• Thromboembolism Venous
• Apakah embolisme pulmonari?
• Apa yang menyebabkan embolisme pulmonari?
• Siapa yang mendapat embolisme pulmonari?
• Bagaimanakah biasa adalah embolisme pulmonari?
• Simptom embolisme pulmonari
• Bagaimanakah diagnosis embolisme pulmonari?
• Rawatan embolisme paru-paru
• Tempoh kehamilan dan selepas bersalin
• Apakah komplikasi embolisme pulmonari?
• Apakah pandangan untuk embolisme pulmonari?
• Bagaimanakah embolisme pulmonari dapat dicegah?

Thromboembolism Venous

Embolisme pulmonari (PE) adalah sebahagian daripada sekumpulan masalah yang sama dikenali sebagai tromboembolisme vena (VTE).

Venous bererti berkaitan dengan urat. A trombosis adalah penyumbatan saluran darah dengan bekuan darah (trombus). An embolisme berlaku apabila sebahagian atau semua trombus melepaskan dari tempat ia terbentuk dan bergerak dalam darah sehingga ia terperangkap dalam saluran darah sempit, di tempat lain di dalam tubuh. Trombus kemudian dipanggil embolus.

A trombosis urat mendalam (DVT) adalah punca biasa PE. DVT berlaku dalam vena di kaki. DVT juga merupakan sebahagian daripada VTE.

Apakah embolisme pulmonari?

Embolisme pulmonari (PE) adalah penyumbatan pada salah satu saluran darah (arteri) di paru - biasanya disebabkan oleh bekuan darah. PE boleh berada di arteri di tengah paru-paru atau di pinggir paru-paru. Pembekuan boleh menjadi besar atau kecil dan boleh terdapat lebih daripada satu bekuan. Jika ada gejala yang teruk, yang berlaku dengan bekuan besar berhampiran pusat paru-paru, ini dikenali sebagai PE besar-besaran, dan sangat serius.

Apa yang menyebabkan embolisme pulmonari?

Sebab biasa - DVT

Dalam hampir semua kes, punca itu adalah bekuan darah (thrombus) yang pada asalnya terbentuk dalam urat dalam (dikenali sebagai DVT). Gumpalan ini bergerak melalui peredaran dan akhirnya terjebak dalam salah satu saluran darah di paru-paru. Trombus yang telah rosak sekarang dipanggil embolus (dan boleh menyebabkan embolisme). Kebanyakan DVT datang dari urat pada kaki atau pelvis. Kadang-kadang, PE mungkin berasal dari darah beku dalam urat lengan, atau dari bekuan darah yang terbentuk di dalam hati.

Sebab-sebab lain

Jarang, penyumbatan dalam saluran darah paru-paru mungkin disebabkan oleh emboli yang bukan darah beku. Ini boleh:

• Bahan lemak dari sumsum tulang patah (jika besar, tulang panjang patah - seperti tulang paha (femur).
• Bahan asing dari suntikan yang tidak suci - sebagai contoh, dengan penyalahgunaan dadah.
• Cecair amniotik dari kehamilan atau kelahiran (jarang berlaku).
• Gelembung udara yang besar dalam urat (jarang).
• Sekeping kecil bahan kanser (tumor) yang telah pecah daripada tumor yang lebih besar di dalam badan.
• Emboli mikrob - bahan daripada tumpuan jangkitan kulat.

Siapa yang mendapat embolisme pulmonari?

Hampir semua kes PE disebabkan oleh DVT (lihat di atas). Oleh itu, orang yang lebih cenderung mendapat PE adalah mereka yang terdedah kepada DVT. Faktor risiko DVT dijelaskan dalam risalah berasingan yang dikenali sebagai Deep Vein Thrombosis. Sesetengah faktor risiko penting adalah imobilitas, penyakit serius lain, dan pembedahan utama (terutamanya pembedahan ginekologi, dan operasi pada panggul dan kaki). Risiko membangunkan DVT atau PE di hospital boleh dikurangkan dengan mobilisasi dan ubat awal untuk membantu mencegah DVT atau PE pada mereka yang berisiko.

Bagaimanakah biasa adalah embolisme pulmonari?

Dianggarkan bahawa kira-kira 1 dalam 1,000 orang mempunyai DVT setiap tahun di UK. Sekiranya tidak dirawat, kira-kira 1 dalam 10 orang dengan DVT akan membangunkan PE. Separuh daripada semua orang dengan PE membangunkannya apabila mereka adalah pesakit hospital. 25,000 kematian setahun di England adalah disebabkan oleh pembekuan darah (PE yang telah berlaku selepas DVT) yang telah dibangunkan semasa seseorang berada di hospital.

Simptom embolisme pulmonari

Gejala-gejala akan bergantung kepada berapa besar atau kecil bekuan, dan seberapa baik paru-paru itu dapat mengatasi bekuan. Orang yang lemah atau mempunyai penyakit yang sedia ada mungkin mempunyai gejala yang lebih buruk daripada seseorang yang sesuai dan baik. Gejala sering bermula dengan tiba-tiba.

PE kecil boleh menyebabkan:

• Tiada gejala sama sekali (umum).
• Breathlessness - ini boleh berbeza-beza dari tahap yang sangat ringan hingga sesak nafas yang jelas.
• Kesakitan dada yang bersifat pleuritic, yang bermaksud rasa sakit yang tajam dirasai semasa bernafas. Sering kali anda merasa seperti anda tidak boleh bernafas dengan mendalam, kerana ini menyebabkan anda menangkap nafas anda. Ini berlaku kerana darah beku mungkin merengsakan lapisan lapisan (pleura) di sekitar paru-paru. Pernafasan yang lebih cerah lebih selesa.
• Batuk darah (haemoptysis).
• Suhu yang dibangkitkan sedikit (demam).
• Kadar denyutan cepat (takikardia).

PE besar atau banyak gumpalan (pelbagai emboli) boleh menyebabkan:

• Sesak nafas teruk.
• Kesakitan dada - dengan PE besar kesakitan boleh dirasai di tengah dada di belakang tulang dada.
• Rasa pengsan, berasa tidak sihat, atau runtuh. Ini kerana darah beku besar mengganggu peredaran jantung dan darah, menyebabkan tekanan darah menurun secara dramatik.
• Jarang sekali, dalam kes-kes yang teruk, PE besar boleh menyebabkan serangan jantung, di mana jantung berhenti mengepam akibat bekuan. Hal ini dapat mengakibatkan kematian, walaupun resusitasi dilakukan.

Mungkin ada gejala DVT, seperti sakit di bahagian belakang betis di kaki, kelembutan otot betis atau pembengkakan kaki atau kaki. Anak lembu juga mungkin hangat dan merah.

PE besar dipanggil tidak kerana saiz sebenar darah beku (embolus) tetapi disebabkan oleh saiz kesannya. PE adalah berisiko tinggi jika ia menyebabkan masalah serius seperti keruntuhan atau tekanan darah rendah. PE besar-besaran, dengan definisi, berisiko tinggi. Kira-kira 1 dalam 7 orang dengan PE besar akan mati akibatnya.

Bagaimanakah diagnosis embolisme pulmonari?

Diagnosis sering disyaki berdasarkan gejala dan sejarah perubatan anda. Sebagai contoh, seseorang yang telah menjalani pembedahan besar, tidak bergerak di hospital dan kemudian mendapat sesak nafas secara tiba-tiba, mungkin mempunyai PE.

Pelbagai ujian boleh digunakan untuk membantu mengesahkan diagnosis. Ini mungkin termasuk satu atau lebih daripada yang berikut:

Imbasan ultrasound kaki

Jenis ultrasound yang dipanggil Doppler dupleks digunakan untuk menunjukkan aliran darah dalam urat kaki, dan sebarang penyumbatan kepada aliran darah. Ultrasound berguna kerana ia adalah ujian yang mudah dan tidak invasif dan mungkin menunjukkan DVT.Sekiranya DVT ditemui, maka PE boleh dianggap penyebab gejala lain (seperti sesak nafas atau sakit dada). Rawatan (dengan ubat antikoagulan - lihat di bawah) boleh dimulakan dengan segera untuk DVT dan PE disyaki. Rawatan umumnya sama untuk kedua-duanya. Ujian lanjut mungkin tidak perlu dalam keadaan ini.

Walau bagaimanapun, jika ultrasound adalah negatif, DVT atau PE tidak dikesampingkan, kerana sesetengah bekuan tidak muncul pada ultrasound. Ujian lanjut diperlukan.

Ujian darah untuk D-dimer

Ini mengesan serpihan produk pecahan bekuan darah. Semakin tinggi tahap, semakin besar kemungkinan anda mempunyai darah beku dalam urat. Malangnya, ujian itu boleh positif dalam beberapa keadaan lain, seperti jika anda telah menjalani pembedahan baru-baru ini atau jika anda mengandung. Ujian positif tidak, oleh itu, mendiagnosis DVT atau PE. Ujian mungkin, bagaimanapun, menunjukkan bagaimana mungkin anda mempunyai bekuan darah (bekuan boleh jadi DVT atau PE). Ini dapat membantu menentukan jika ujian lanjut diperlukan. Hasil D-dimer negatif apabila anda berisiko rendah VTE bermakna peluang mendapat trombus sangat rendah. Bagaimanapun, jika risiko VTE anda tinggi, maka ujian D-dimer tidak dapat menolak kemungkinan trombus dan anda memerlukan ujian lain.

Pengimbasan ultrasound jantung (echocardiography)

Ekokardiogram berguna untuk orang yang mungkin mempunyai PE besar, kerana ia dapat menunjukkan kesan di hati. Sekiranya terdapat PE besar-besaran maka ini akan meletakkan ketegangan di sebelah kanan hati. Ia boleh dilakukan di sebelah katil.

Imbasan isotop dan pemeriksaan CTPA

Ini adalah imbasan khusus yang melihat peredaran di paru-paru. Mereka berguna, kerana mereka boleh menunjukkan dengan tepat sama ada atau tidak PE hadir. Lihat risalah berasingan dipanggil Radionuclide (Isotop) Imbas.

Imbas isotop juga dipanggil imbasan V / Q, atau imbasan pengudaraan / perfusi. Imbasan CTPA adalah sejenis imbasan CT yang melihat arteri paru-paru - nama lengkap dikira imbasan angiografi pulmonari tomografi. Kedua-duanya melibatkan X-ray dan imbasan CTPA adalah ujian yang lebih tepat. Imbasan V / Q digunakan dalam beberapa keadaan. Sebagai contoh, jika anda alah kepada pewarna (sebaliknya) yang digunakan dalam pemeriksaan CTPA, jika anda mempunyai penyakit buah pinggang kronik, atau jika CTPA tidak tersedia.

Ujian am

Ujian lain pada jantung, paru-paru dan darah biasanya dilakukan. Ini boleh membantu diagnosis atau mungkin memaparkan syarat-syarat lain:

• Pengesanan jantung (electrocardiogram, atau ECG) sering dilakukan. Ini adalah untuk mencari tanda-tanda ketegangan di hati yang boleh terjadi dengan PE. Ia juga boleh mencari irama jantung yang tidak normal, seperti atrium fibrillation (AF) yang boleh berlaku akibat daripada PE. (Lihat risalah berasingan yang dipanggil Atrial Fibrillation untuk maklumat lanjut.)
• Ujian darah untuk mencari tanda-tanda serangan jantung, jangkitan atau keradangan. Juga, satu ujian untuk gas darah arteri boleh diambil, yang melibatkan mengambil sampel darah dari arteri dan bukannya dari vena. Ini adalah untuk memeriksa tahap oksigen dalam darah.
• X-ray dada untuk mencari pneumonia atau keadaan dada yang lain.

Rawatan embolisme paru-paru

Bahagian ini berkaitan dengan PE kerana bekuan darah, bukan dengan punca-punca langka yang disenaraikan di atas. Rawatan utama adalah:

• Rawatan antikoagulan.
• Oksigen yang diberikan pada peringkat awal untuk membantu dengan sesak nafas dan tahap oksigen yang rendah.

Pesakit yang mempunyai ciri-ciri yang menunjukkan PE yang besar / besar atau yang mempunyai ciri-ciri yang membimbangkan, seperti tekanan darah rendah, kadar denyutan jantung cepat dan / atau tahap oksigen darah yang rendah, perlu dimasukkan ke hospital. Sekiranya tiada berkenaan dengan ciri-ciri yang hadir maka pesakit boleh dinilai di hospital dan sampel darah dibuang. Sekiranya masih terdapat kemungkinan PE, anda boleh bermula dengan suntikan heparin berat molekul rendah (LMWH) dan dihantar ke rumah untuk kemudian kembali dan mengimbas lebih lanjut pada hari berikutnya. Anda akan kembali untuk hasil yang sama ada rawatan akan berhenti atau rawatan selanjutnya dan nasihat akan diberikan.

Rawatan antikoagulan

Antikoagulasi sering dipanggil penipisan darah. Walau bagaimanapun, ia tidak benar-benar kurus darah. Ia mengubah bahan kimia tertentu dalam darah untuk menghentikan pembekuan darah dengan mudah. Ia tidak membubarkan bekuan sama ada (sesetengah orang berfikir secara salah). Anticoagulation menghalang PE daripada menjadi lebih besar dan menghalang sebarang pembekuan baru dari pembentukan. Mekanisme penyembuhan tubuh kemudiannya dapat berfungsi untuk memecahkan bekuan.

Rawatan antikoagulasi biasanya bermula dengan serta-merta (sebaik sahaja PE disyaki) untuk mengelakkan bekuan memburuk, sambil menunggu keputusan ujian.

Ubat antikoagulasi datang dalam dua bentuk: suntikan dan tablet (atau sirap bagi mereka yang tidak boleh menelan tablet).

Bentuk suntikan adalah heparin (atau suntikan serupa yang dipanggil LMWH). Heparin standard diberi intravena (IV), yang bermaksud secara langsung ke dalam vena - biasanya di lengan. Ia digunakan untuk PE berisiko tinggi dan juga pada pesakit yang mengalami masalah perubatan tertentu - seperti penyakit buah pinggang kronik. LMWH disuntik ke dalam kulit pada perut yang lebih rendah (perut). Terdapat pelbagai suntikan heparin yang berbeza; yang biasa anda lihat yang digunakan ialah Clexane® dan Fragmin®.

Catatan: LMWH juga digunakan, dalam dos yang lebih rendah, untuk mengelakkan VTE (PE dan DVT) di dalam pesakit hospital, terutama mereka yang sedang menjalani pembedahan besar atau yang telah menjalani pembedahan.

Tablet atau sirap sering dipanggil warfarin. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan lain yang disebut anticoagulants oral langsung sedang digunakan. Ini termasuk ubat-ubatan seperti rivaroxaban, apixaban atau edoxaban. Ia digunakan bukan warfarin. Di luar UK, ubat lain mungkin digunakan yang serupa dengan warfarin. Mereka semua tergolong dalam kumpulan yang dikenali sebagai antikoagulan oral.

Biasanya, suntikan digunakan apabila memulakan rawatan, kerana ia berfungsi dengan segera. Apabila suntikan berfungsi dan diagnosis disahkan, warfarin dapat dimulakan. Warfarin mengambil masa beberapa hari untuk bekerja sepenuhnya.

Rawatan antikoagulan diteruskan sehingga tiga bulan selepas PE dalam kebanyakan kes. Kadangkala rawatan yang lebih panjang dinasihatkan, terutamanya jika terdapat risiko tinggi embolisme lebih lanjut. Klinik antikoagulan atau doktor anda akan dapat memberi nasihat lanjut kepada anda. Sekiranya anda hamil, suntikan heparin biasa dan bukannya tablet warfarin boleh digunakan. Ini kerana warfarin berpotensi menyebabkan kerosakan (kecacatan lahir) kepada bayi yang belum lahir.

Rawatan sokongan

Ini bermakna rawatan untuk membantu tubuh mengatasi kesan PE.

• Oksigen untuk mengurangkan sesak nafas.
• Dalam sesetengah kes, cecair IV diberikan untuk menyokong peredaran.
• Pengawasan yang dekat dan rawatan rapi mungkin diperlukan jika pesakit tidak sihat atau mempunyai PE besar-besaran.

Rawatan tambahan

Ini boleh digunakan untuk merawat PE yang berisiko tinggi atau besar di mana pesakit sangat tidak sihat, atau di mana rawatan antikoagulan tidak dapat diberikan.

Suntikan pembasuhan (thrombolysis): ini adalah ubat yang diberikan untuk membantu membubarkan bekuan darah. Alteplase adalah ubat yang biasanya digunakan; streptokinase atau urokinase adalah alternatif. Mereka lebih berkuasa daripada rawatan antikoagulan heparin dan warfarin, yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, terdapat risiko yang lebih besar kesan sampingan seperti pendarahan yang tidak diingini. Pendarahan yang tidak diingini akan termasuk pendarahan ke dalam otak (intracerebral perdarahan) - ini adalah jenis strok. (Lihat risalah berasingan yang dipanggil Stroke untuk mendapatkan maklumat lanjut.)

Penapis: ini boleh digunakan untuk menghentikan sebarang pembekuan darah daripada mencapai paru-paru. Penapis diletakkan dalam vena besar yang dikenali sebagai vena cava inferior (IVC). Penapis dimasukkan melalui tiub nipis, yang dimasukkan ke dalam vena besar dan kemudian diberi makan sepanjang vena ke dalam kedudukan yang betul. Prosedur ini tidak memerlukan anestetik dan boleh dilakukan di tempat tidur.

Penapis adalah berguna jika rawatan antikoagulan sendiri tidak mencukupi, atau untuk pesakit yang tidak dapat menjalani rawatan antikoagulan untuk beberapa sebab.

Pembedahan (embolectomy): dalam sesetengah kes, mungkin untuk mengeluarkan pembedahan embolus. Ini dipanggil embolectomy. Ini adalah operasi utama kerana ia melibatkan pembedahan di dalam dada, dekat dengan jantung. Ia memerlukan pakar hospital dan pasukan pembedahan. Ia umumnya dianggap sebagai usaha terakhir untuk pesakit yang sangat sakit. Operasi ini membawa risiko kematian yang besar. Walau bagaimanapun, ia hanya dianggap sebagai pilihan jika anda mempunyai PE besar-besaran yang dengan sendirinya memberi risiko kematian yang tinggi sekiranya ia tidak dirawat.

Pembedahan juga boleh digunakan sebagai pengganti rawatan antikoagulan atau pembekuan darah, bagi pesakit yang tidak boleh menjalani rawatan tersebut. Ini biasanya disebabkan oleh risiko pendarahan yang tinggi.

Punca jantung paru-paru (sokongan hidup ekstrasorporeal) telah (jarang) digunakan dalam beberapa kes untuk merawat PE besar-besaran.

Merawat gumpalan melalui tiub halus (kateter): rawatan jenis ini dipanggil catheter embolectomy atau pemecah kateter bekuan. Ia melibatkan threading kateter melalui saluran darah sehingga ia mencapai bekuan darah di paru-paru. Sebaik sahaja bekuan tercapai, mungkin boleh mengeluarkan atau memecahkannya (serpihan ia) dengan menggunakan rawatan yang diberikan melalui tiub. Ini adalah rawatan yang sangat khusus dan hanya terdapat di hospital-hospital tertentu.

Tempoh kehamilan dan selepas bersalin

Terdapat risiko PE yang lebih tinggi pada mana-mana peringkat kehamilan sehingga enam minggu selepasnya. Mana-mana simptom DVT atau PE pada wanita hamil atau selepas bersalin perlu diambil dengan serius dan disiasat serta-merta.

Rawatan semasa kehamilan adalah dengan suntikan heparin bukannya tablet warfarin. Ini kerana warfarin berpotensi menyebabkan kerosakan (kecacatan lahir) kepada bayi yang belum lahir. Untuk PE besar di mana pesakit tidak sihat, mana-mana rawatan tambahan yang disenaraikan di atas boleh digunakan.

Rawatan semasa kehamilan diteruskan sehingga tiga bulan selepas embolisme atau sehingga enam minggu selepas itu, mana-mana yang lebih lama.

Selepas perang, warfarin boleh bermula sebagai pengganti heparin, sekali pendarahan dari kelahiran telah diselesaikan.

Heparin dan warfarin boleh diambil oleh ibu menyusu. Sekiranya mengambil warfarin dan menyusu, disarankan untuk memastikan bahawa bayi itu mempunyai suntikan vitamin K rutinnya. Ini kerana vitamin K membantu mengatasi kesan warfarin. (Di UK, semua bayi secara rutin diberi suntikan vitamin K semasa kelahiran, kecuali ibu bapa membantah. Vitamin K membantu mencegah masalah pembekuan pada bayi yang baru lahir, tanpa mengira sama ada ibu sedang mengambil rawatan.)

Apakah komplikasi embolisme pulmonari?

Kebanyakan orang dengan PE dilayan dengan jayanya dan tidak mendapat komplikasi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa komplikasi yang mungkin dan serius termasuk:

• Runtuh - disebabkan oleh kesan bekuan darah pada jantung dan peredaran. Ini boleh menyebabkan serangan jantung di mana jantung berhenti, dan mungkin membawa maut.
• PE boleh menyebabkan ketegangan di hati. Ini boleh membawa kepada keadaan yang dikenali sebagai kegagalan jantung, di mana jantung mengepam kurang kuat daripada biasa.
• Gumpalan darah boleh berlaku lagi kemudian (dikenali sebagai PE berulang). Rawatan antikoagulan membantu menghalangnya.
• Komplikasi akibat rawatan. Rawatan antikoagulan boleh mempunyai kesan sampingan. Yang utama adalah pendarahan di tempat lain di dalam badan - contohnya, dari ulser perut. Kira-kira 3 dalam 100 pesakit akan mengalami pendarahan yang signifikan akibat rawatan antikoagulan untuk PE. Biasanya jenis pendarahan ini boleh dirawat dengan jayanya. Jenis pendarahan ini (jarang) boleh membawa maut (dalam kira-kira 3 dalam 1,000 kes PE). Walau bagaimanapun, ia hampir selalu lebih selamat untuk mengambil rawatan anti-pembekuan daripada tidak, untuk mengelakkan PE lain yang boleh menjadi serius.
  
• Sekiranya terdapat PE kecil berulang, mereka mungkin (jarang) menyumbang kepada keadaan di mana terdapat tekanan tinggi dalam saluran darah paru-paru (dipanggil tekanan darah tinggi paru-paru).

Apakah pandangan untuk embolisme pulmonari?

Ini bergantung kepada jenis PE dan sama ada terdapat sebarang masalah perubatan lain.

Sekiranya PE dirawat dengan segera, prospek (prognosis) adalah baik, dan kebanyakan orang boleh membuat pemulihan penuh.

Tinjauannya kurang bagus jika terdapat penyakit serius yang ada yang membantu menyebabkan embolisme - misalnya, kanser maju. PE besar-besaran lebih sukar untuk dirawat dan mengancam nyawa.

PE adalah keadaan yang serius dan boleh mempunyai risiko kematian yang tinggi tetapi ini dikurangkan dengan rawatan awal di hospital.

Masa yang paling berisiko untuk komplikasi atau kematian adalah dalam beberapa jam pertama selepas embolisme berlaku. Juga terdapat risiko PE lain yang berlaku dalam masa enam minggu dari yang pertama. Inilah sebabnya rawatan diperlukan segera dan diteruskan selama kira-kira tiga bulan.

Bagaimanakah embolisme pulmonari dapat dicegah?

Ini melibatkan pencegahan DVT. Lihat risalah berasingan yang dipanggil Mencegah DVT Apabila Anda Perjalanan.

Orang yang menjalani pembedahan besar perlu dinilai untuk risiko DVT mereka, dan orang yang berisiko tinggi DVT mungkin memerlukan dos pencegahan hepatin (propilaksis) atau ubat yang sama sebelum dan selepas pembedahan. Langkah-langkah pencegahan lain juga mungkin dilakukan di hospital.