Trakeostomi
Umum Pembedahan

Trakeostomi

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Trakeostomi

  • Penerangan
  • Perbandingan tracheostomy dan intubasi endotrakeal
  • Beberapa jenis tiub trakeostomi
  • Prosedur
  • Komplikasi
  • Penjagaan pesakit dengan trakeostomi jangka pendek atau jangka panjang
  • Trakeostomi jangka pendek
  • Aspek yang akan datang

Penerangan

Terdapat peningkatan jumlah pesakit, baik di hospital dan masyarakat, yang mempunyai tiub tracheostomy. Trakeostomi menyediakan akses langsung ke trakea dengan pembedahan membuat pembukaan di leher. Sebaik sahaja pembukaan dibuat ia perlu dikekalkan, iaitu melalui tiub tracheostomy, yang mana terdapat beberapa jenis.

Trakeostomi digunakan dalam dua jenis keadaan:

  • Penetapan akut - biasanya dalam keadaan kecemasan untuk mendapatkan saluran udara dan pada pesakit pengudaraan yang mengalami kesukaran menyapu ventilator.
  • Penetapan kronik atau pilihan - biasanya apabila pesakit harus berventilasi untuk jangka masa panjang.

Petunjuk untuk trakeostomi1

  • Halangan saluran udara atas - contohnya, badan asing, trauma, jangkitan, tumor laring sendi, patah muka.
  • Fungsi pernafasan terjejas - contohnya, trauma kepala yang membawa kepada ketidaksadaran, poliomielitis bulbar.
  • Untuk membantu menyapu dari sokongan ventilasi pada pesakit dalam rawatan intensif.
  • Untuk membantu membersihkan cecair di saluran udara atas.

Perbandingan tracheostomy dan intubasi endotrakeal

TrakeostomiIntubasi endotrakeal
Mengurangkan keperluan untuk penenang.Lebih mudah dan cepat untuk dilakukan berbanding dengan trakeostomi.
Mengurangkan kerosakan kepada glottis.Toleransi baik untuk jangka pendek.
Mengurangkan kerja pernafasan (dengan mengurangkan ruang mati).Memakan lebih sukar selepas tempoh penempatan yang panjang.
Mengurangkan ketidakselesaan pesakit.Perlu digigit.
Lebih invasif dan rumit berbanding penempatan tiub endotrakeal.Menghalang aspirasi rembesan.
Pembentukan parut.Boleh digunakan untuk memberi ubat tertentu - mis., Adrenalin (epinephrine).
Laman trakeostomy boleh berdarah atau dijangkiti.Perlu memanaskan dan menyaring gas, kerana hidung, yang biasanya akan menyediakan fungsi ini, dilewatkan.
Memerlukan kemahiran untuk melaksanakan prosedur.Penempatan tidak tepat boleh berlaku - contohnya penempatan oesophageal.
Boleh dikaitkan dengan komplikasi jangka panjang - contohnya, menelan kesukaran.

Beberapa jenis tiub trakeostomi2

  • Tiub plastik atau perak - tiub perak tidak mempunyai tiub dalam dan perlu ditukar setiap 5-7 hari (berbanding dengan setiap 30 hari dengan beberapa jenis plastik).
  • Tiub-tiub yang diusung atau terbengkalai melindungi tiub udara dan cenderung digunakan dalam pesakit yang pengudaraan.
  • Fenestrated atau unfenestrated - tiub ini boleh atau mungkin tidak diborgol.Mereka mempunyai lubang di kannula luar yang bermaksud bahawa udara boleh lulus dari paru-paru dan sehingga tali vokal dan juga mulut dan hidung. Pesakit boleh dengan nafas bernafas dan rembesan batuk keluar dari mulut, dan ia membantu menyuarakannya. Tiub fenestrated cenderung untuk tidak digunakan pada kanak-kanak.3
  • Cannula dua atau tunggal - kanvas ganda mempunyai dalaman dan tiub luar. Tiub dalam dapat mengurangkan lumen tiub luar yang bermaksud usaha pernafasan meningkat tetapi tiub luar bermakna stoma tetap terbuka.

Prosedur

Trakeostomi boleh dilakukan di pawagam (trakeostomi pembedahan terbuka) atau di sebelah tempat tidur (tracheostomy dilatational percutaneous), yang sering berlaku pada unit rawatan intensif (ICUs). Satu analisis meta telah membuat kesimpulan bahawa trakeostomi dilipatkan secara pesakit adalah prosedur pilihan dalam pesakit ICU akut.4

Trakeostomi pembedahan5

  • Pesakit terlewat dengan lanjutan kepala dan di bawah anestesia umum.
  • Incision adalah 2-3 cm dari cincin trakeal kedua ke bawah.
  • Bahagikan ifthmus tiroid jika diperlukan.
  • Buat lubang antara cincin trakeal ketiga dan keempat, mengeluarkan bahagian anterior corong trakea.
  • Tiub tracheostomy dimasukkan.

Trakeostomi percutaneous5

  • Penempatan percikaneus trakeostomi dilakukan dengan menggunakan kawat dan dilator panduan.
  • Guidewire diletakkan di antara cincin trakeal pertama dan kedua.
  • Secara beransur-ansur, saiz lubang meningkat dengan menggunakan pelator dari pelbagai saiz yang diluluskan melalui wayar panduan.
  • Ini boleh dilakukan secara membabi buta dalam tangan yang berpengalaman tetapi sering dibantu oleh penggunaan bronkoskop.

Terdapat pelbagai kaedah lain yang boleh didapati, baik untuk pembedahan dan untuk trakeostomi dilatational perkatihan.5

Mini-Trach® adalah tiub trakeostomi daripada diameter yang lebih kecil yang dilalui melalui membran cricothyroid. Ia biasanya digunakan semasa keadaan kecemasan apabila intubasi gagal.

Komplikasi6, 7, 8

Segera

  • Pendarahan - misalnya, dari tiroid tiroid.
  • Hypoxia.
  • Trauma kepada saraf laryngeal yang berulang.
  • Kerosakan kepada kerongkong.
  • Pneumothorax.
  • Jangkitan.
  • Emfisema subkutan.

Awal

  • Penyumbatan tiub atau anjakan.
  • Pembentukan laluan palsu.
  • Pengumpulan rembesan, yang membawa kepada aspirasi dan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (LRTI).
  • Aspirasi.
  • Pendarahan dari tapak trakeostomi.
  • Jangkitan.

Lewat

  • Halangan jalan raya dengan aspirasi.
  • Kerosakan kepada laring - misalnya, stenosis.
  • Stenosis trakea.
  • Tracheomalacia.
  • Aspirasi dan radang paru-paru.
  • Pembentukan fistula - contohnya, tracheo-cutaneous atau tracheo-oesophageal.

Penjagaan pesakit dengan trakeostomi jangka pendek atau jangka panjang2, 3

Penjagaan Stoma

  • Penjagaan yang teliti terhadap kebersihan dan asepsis adalah perlu.
  • Ingat bahawa kulit yang mengelilingi stoma juga terdedah kepada kerengsaan.
  • Terdapat juga faktor lain yang boleh mengubah integriti kulit - contohnya, radioterapi.
  • Dalam cannula dua, kanula dalaman perlu dikeluarkan untuk dibersihkan (biasanya hanya dengan air suam dan kemudian ditinggalkan ke udara kering).
  • Kawasan itu perlu dibersihkan dengan saline normal dan krim penghalang yang digunakan untuk kulit tempatan (bulu kapas harus dielakkan).

Penjagaan tiub tracheostomy

  • Tiub perlu dibersihkan - seperti di atas.
  • Untuk tiub trakeostomi yang diusung, tekanan harus diukur dua kali sehari dan dikekalkan antara 15-30 cmH2O (15-25 cmH2O untuk kanak-kanak).

Komunikasi

  • Kehilangan suara seseorang boleh menjadi sangat traumatik, baik untuk pesakit dan penjaga.
  • Bercakap injap boleh digunakan dalam jangka pendek dan kaedah berkomputer boleh digunakan untuk penyelesaian jangka panjang.
  • Penglibatan terapi pertuturan dan bahasa adalah penting.

Menelan dan pemakanan

  • Masalah dengan menelan disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk penyakit yang mendasari, tekanan pada esofagus, kekurangan batuk untuk menghilangkan cecair, dan lain-lain.
  • Terdapat risiko aspirasi jika pemakanan lisan berlaku; inflasi cuff tidak semestinya menghalangnya.
  • Perlu ada pendekatan pelbagai disiplin terhadap pemakanan dengan penglibatan awal ahli diet dan ahli terapi pertuturan dan bahasa.
  • Perhatian kepada kebersihan mulut juga diperlukan.

Suctioning

  • Keluarkan tiub fenestrated sebelum menyedut dan ganti dengan tiub kosong.
  • Gunakan tekanan yang paling rendah yang diperlukan (biasanya <120 mm Hg dan jelas tidak melebihi 200 mm Hg). Bagi orang dewasa, tekanan berikut disyorkan: 60-80 mm Hg untuk neonat, 80-100 mm Hg untuk kanak-kanak dan 80-120 mm Hg untuk remaja.
  • Sedutan hanya boleh dilakukan kurang dari 10 saat pada masa dewasa dan tidak lebih daripada 5 saat pada orang dewasa.

Pelembapan

  • Sistem pelembapan biasa dan sistem penapisan udara dilangkau jika trakeostomi ada di situ.
  • Pastikan pesakit terhidrat dengan baik - sebaliknya rembesan akan menjadi lebih tebal dan lebih cenderung untuk dikekalkan. Ini boleh membawa kepada jangkitan dan oleh itu profesional penjagaan kesihatan perlu berwaspada kepada penanda untuk membina jangkitan.

Pesakit dan penjaga perlu dididik seperti yang di atas supaya pesakit yang memerlukan trakeostomi dalam komuniti dapat diurus dengan selamat dan berkesan. Ini terpakai untuk kanak-kanak dan pesakit dewasa.

Trakeostomi jangka pendek

Apabila pesakit bertambah baik dan menjadi kurang bergantung pada ventilator, trakeostomi boleh dipasang untuk tempoh yang lebih lama. Begitu juga, sebaik sahaja perengkunan dapat dikurangkan, pesakit boleh mula bercakap jika pembukaan dihampirkan. Biasanya ini memerlukan masa dan pesakit memerlukan banyak sokongan.

Akhirnya, pesakit dapat mengurus tanpa trakeostomi dan kemudiannya dapat dikeluarkan. Sebaik sahaja trakeostomi dikeluarkan stoma biasanya menyembuhkan dengan masa, walaupun parut kerap kekal.

Aspek yang akan datang

Terdapat beberapa kebimbangan bahawa penilaian morbiditi dan hasil pesakit dengan trakeostomi tidak, pada masa ini, telah disiasat secukupnya. Sebaliknya, sesetengah data mencadangkan bahawa mempunyai trakeostomi, walaupun secara umum diadakan untuk membuat penyapuan lebih mudah, tidak memberi kesan kepada kelangsungan hidup pesakit ICU dan mungkin juga dikaitkan dengan kenaikan post-ICU kematian.9, 10 Mungkin kriteria pemilihan untuk memilih pesakit yang mungkin mendapat manfaat daripada trakeostomi perlu diwujudkan.10

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Cheung NH, Napolitano LM; Trakeostomi: epidemiologi, petunjuk, masa, teknik, dan hasil. Penjagaan Respir. 2014 Jun59 (6): 895-915

  2. Merawat Pesakit dengan Trakeostomi - Kenyataan Amalan Terbaik; Penambahbaikan Penjagaan Kesihatan Scotland (Mac 2007)

  3. Merawat Anak / Orang Muda Dengan Trakeostomi - Pernyataan Amalan Terbaik; Penambahbaikan Penjagaan Kesihatan Scotland (September 2008)

  4. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M; Trakeostomi dilatational versus trakeostomi pembedahan dalam pesakit kritikal: kajian sistematik dan analisis meta. Penjagaan kritikal. 200610 (2): R55.

  5. Durbin CG Jr; Teknik untuk melaksanakan trakeostomi. Penjagaan Respir. 2005 Apr50 (4): 488-96.

  6. Durbin CG Jr; Komplikasi awal trakeostomi. Penjagaan Respir. 2005 Apr50 (4): 511-5.

  7. Epstein SK; Komplikasi akhir trakeostomi. Penjagaan Respir. 2005 Apr50 (4): 542-9.

  8. Penggunaan trakeostomi untuk pengudaraan yang berpanjangan; Anestesia UK, Mei 2007

  9. Clec'h C, Alberti C, Vincent F, et al; Trakeostomi tidak meningkatkan hasil pesakit yang memerlukan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan: analisis kecenderungan. Med Care Crit. 2007 Jan35 (1): 132-8.

  10. L'Her E; Tracheostomy: semoga kebenaran ada di sana? Med Care Crit. 2007 Jan35 (1): 309-10.

Fistula dubur