Kegagalan Pernafasan
Kecemasan-Perubatan-Dan-Trauma

Kegagalan Pernafasan

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Kegagalan Pernafasan artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Kegagalan Pernafasan

  • Etiologi
  • Persembahan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis

Kegagalan pernafasan berlaku apabila penyakit jantung atau paru-paru menyebabkan kegagalan untuk mengekalkan tahap oksigen darah yang mencukupi (hypoxia) atau meningkatkan kadar karbon dioksida darah (hypercapnia).1

  • Kegagalan pernafasan hipoksia dicirikan oleh ketegangan oksigen arteri (PaO2) <8 kPa (60 mm Hg) dengan ketegangan karbon dioksida biasa atau rendah arteri (PaCO2).
  • Kegagalan pernafasan hypercapnic adalah kehadiran PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) dan PaO2 <8 kPa.

Kegagalan pernafasan boleh menjadi akut (berkembang dalam masa beberapa minit atau berjam-jam di kalangan pesakit yang tidak mempunyai atau bukti kecil penyakit pernafasan yang sedia ada), akut pada kronik (kemerosotan akut dalam individu dengan kegagalan pernafasan yang sedia ada) atau kronik (berkembang selama beberapa hari atau lebih lama pada pesakit dengan penyakit pernafasan sedia ada).1

Etiologi

Penyebab umum jenis kegagalan pernafasan saya

  • Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD).
  • Pneumonia.
  • Edema pulmonari.
  • Fibrosis pulmonari.
  • Asma.
  • Pneumothorax.
  • Embolisme pulmonari.
  • Hipertensi pulmonari.
  • Penyakit jantung kongenital sianotik.
  • Bronchiectasis.
  • Sindrom kesusahan pernafasan akut.
  • Penyakit pernafasan yang berkaitan dengan jangkitan HIV.2
  • Kyphoscoliosis.
  • Obesiti.3

Penyebab biasa kegagalan pernafasan jenis II

  • COPD.
  • Asma yang teruk.
  • Overdosis dadah, keracunan.
  • Myasthenia gravis.
  • Polyneuropathy.
  • Poliomyelitis.
  • Gangguan otot.
  • Kecederaan kepala dan kecederaan leher.
  • Obesiti.
  • Edema pulmonari.
  • Sindrom gangguan pernafasan dewasa.
  • Hypothyroidism.

Persembahan

Penyebab kegagalan pernafasan sering jelas dari sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal. Lihat juga artikel Sejarah dan Pemeriksaan Sistem Pernafasan yang berasingan.

Gejala

  • Sejarah mungkin menunjukkan sebab yang mendasarinya - contohnya, dyspnoea nocturnal paroxysmal, dan orthopnoea dalam edema paru.
  • Kedua-dua kekeliruan dan kesedaran yang dikurangkan mungkin berlaku.

Tanda-tanda

  • Penemuan pulmonari setempat ditentukan oleh sebab yang mendasari.
  • Ciri-ciri neurologi mungkin termasuk kegelisahan, kebimbangan, kekeliruan, kejang atau koma.
  • Tachycardia dan aritmia jantung mungkin disebabkan oleh hipoksemia dan asidosis.
  • Sianosis.
  • Polycythaemia adalah komplikasi hipoksemia lama.
  • Cor pulmonale: hipertensi pulmonari sering hadir dan boleh menyebabkan kegagalan ventrikel kanan, yang membawa kepada edema hepatomegali dan perifer.

Siasatan

Siasatan akan bergantung kepada punca individu dan tahap kegagalan pernafasan dan komorbiditi. Siasatan boleh merangkumi:

  • Analisis gas darah arteri: pengesahan diagnosis.
  • CXR: sering mengenal pasti punca kegagalan pernafasan.
  • FBC: anemia boleh menyumbang kepada hipoksia tisu; polycythaemia mungkin menunjukkan kegagalan pernafasan hipoksiaik kronik.
  • Ujian fungsi buah pinggang dan ujian fungsi hati: boleh memberi petunjuk kepada etiologi atau mengenal pasti komplikasi yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan. Keabnormalan dalam elektrolit seperti kalium, magnesium dan fosfat boleh memburukkan kegagalan pernafasan dan disfungsi organ lain.
  • Serum creatine kinase dan troponin I: untuk membantu mengecualikan infark miokard baru-baru ini. Peningkatan creatine kinase juga boleh menunjukkan myositis.
  • TFTs (hipotiroidisme boleh menyebabkan kegagalan pernafasan hypercapnic kronik).
  • Spirometry: berguna dalam penilaian kegagalan pernafasan kronik.
  • Echocardiography: jika punca jantung kegagalan pernafasan akut disyaki.
  • Ujian fungsi pulmonari berguna dalam penilaian kegagalan pernafasan kronik.
  • ECG: untuk menilai punca kardiovaskular; ia juga boleh mengesan disythmias akibat hipoksemia atau asidosis yang teruk.
  • Catheterisation jantung yang betul: harus dipertimbangkan jika terdapat ketidakpastian tentang fungsi jantung, kecukupan penggantian volum dan penghantaran oksigen sistemik.
  • Tekanan baji kapilari kapsul boleh membantu dalam membezakan kardiogenik daripada edema bukan kardiogenik.

Pengurusan

Pesakit dengan kegagalan pernafasan akut biasanya memerlukan kemasukan ke hospital segera ke unit rawatan rapi. Ramai pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan kronik boleh dirawat di rumah, bergantung kepada keparahan kegagalan pernafasan, sebab asas, komorbiditi dan keadaan sosial.

  • Resusitasi segera mungkin diperlukan.
  • Pengurusan yang tepat terhadap sebab yang mendasarinya.

Pengurusan bergantung kepada pesakit individu dan rawatan mungkin dalam konteks penjagaan paliatif.

Hypoxaemia

  • Pastikan penghantaran oksigen yang mencukupi kepada tisu, umumnya dicapai dengan PaO2 daripada 60 mm Hg atau ketepuan oksigen arteri (SaO2) lebih daripada 90%.
  • Berhati-hatilah penggunaan oksigen tinggi yang berkepanjangan dalam penghidap kronik yang telah bergantung kepada pemanduan hipoksik mereka untuk mengekalkan kadar pengudaraan yang mencukupi. Meningkatkan PaO2 terlalu banyak boleh mengurangkan kadar pernafasan supaya PaCO2 boleh menimbulkan tahap bahaya yang tinggi.
  • Pengudaraan dibantu:
    • Pengudaraan mekanikal:
      • Matlamat ventilasi mekanikal dalam kegagalan pernafasan hipoksia akut adalah untuk menyokong pertukaran gas yang mencukupi tanpa merosakkan paru-paru.4
      • Ia digunakan untuk meningkatkan PaO2 dan untuk menurunkan PaCO2.
      • Ia juga terletak pada otot pernafasan dan merupakan terapi yang sesuai untuk keletihan otot pernafasan.
      • Mengurangkan pesakit dengan kegagalan pernafasan kronik dari pengalihudaraan mekanikal mungkin sangat sukar.5
    • Pengudaraan tanpa invasif (NIV):
      • Telah semakin digunakan sebagai alternatif kepada pengudaraan invasif.6, 7
      • Meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangkan komplikasi untuk pesakit yang dipilih dengan kegagalan pernafasan akut.8
      • Tanda-tanda utama adalah diperparahkan COPD, edema pulmonari kardiogenik, infiltrat paru-paru di kalangan pesakit imunokompromis.9
      • Apabila digunakan untuk menyapu pesakit daripada pengudaraan mekanikal, mengurangkan kadar kematian dan radang paru-paru tanpa meningkatkan risiko kegagalan menyapu atau intubasi semula.5
    • Pengoksidaan membran extracorporeal (ECMO):
      • Adalah terapi terapi dalam pesakit neonatal dan pediatrik dengan kegagalan pernafasan dan / atau kegagalan jantung. Ia juga telah digunakan untuk orang dewasa dengan kegagalan pernafasan yang teruk.10
      • Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan (NICE) mengesyorkan bahawa bukti keselamatan ECMO untuk kegagalan pernafasan akut yang teruk pada orang dewasa adalah mencukupi tetapi menunjukkan bahawa terdapat risiko kesan sampingan yang serius.11

Strategi untuk menyokong pengoksidaan boleh menyebabkan kemudaratan besar melalui kecederaan paru-paru, keracunan oksigen, risiko pemindahan dan peningkatan rangsangan jantung.12

Hypercapnia dan asidosis pernafasan

Betulkan penyebab asas dan / atau menyediakan pengudaraan yang dibantu.

Komplikasi

  • Pulmonari: misalnya, embolisme paru, fibrosis pulmonari dan komplikasi sekunder terhadap penggunaan pengudaraan mekanikal.
  • Kardiovaskular: contohnya, cor pulmonale, hipotensi, keluaran jantung yang berkurangan, aritmia, perikarditis dan infark miokard akut.
  • Gastrointestinal: contohnya, pendarahan, pencernaan gastrik, ileus, cirit-birit dan pneumoperitoneum. Ulser duodenal yang disebabkan oleh stres adalah biasa pada pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan akut.
  • Polycythaemia.
  • Jangkitan yang diperolehi oleh hospital: contohnya, radang paru-paru, jangkitan saluran kencing dan sepsis yang berkaitan dengan kateter adalah komplikasi kegagalan pernafasan akut.
  • Renal: kecederaan buah pinggang akut dan keabnormalan elektrolit dan keseimbangan asid-asas adalah biasa pada pesakit kritikal dengan kegagalan pernafasan.
  • Pemakanan: termasuk malnutrisi dan komplikasi yang berkaitan dengan pentadbiran pemakanan enteral atau parenteral. Komplikasi yang berkaitan dengan tiub nasogastrik - contohnya, kecemasan abdomen dan cirit-birit.

Prognosis

Kadar kematian yang dikaitkan dengan kegagalan pernafasan bergantung kepada sebab dan juga kelajuan diagnosis dan keberkesanan pengurusan.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Garis Panduan BTS / ICS untuk Pengurusan Ventilasi Keganasan Pernafasan Akut Hypercapnic pada Orang Dewasa; British Thoracic Society (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, et al; Pengudaraan yang tidak menyerang pra-hospital untuk kegagalan pernafasan akut: penilaian sistematik dan penilaian keberkesanan kos. Penilaian Technol Kesihatan. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Kajian klinikal: Kegagalan pernafasan pada pesakit yang dijangkiti HIV - perubahan gambar. Penjagaan kritikal. 2013 Jun 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Menguruskan dekompensasi pernafasan akut dalam obesiti yang mengerikan. Respirologi. 2012 Jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Pengudaraan mekanikal dalam kegagalan pernafasan hypoxemic akut: kajian semula strategi baru untuk hospitalis amalan. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 15 Apr.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et al; Pengudaraan tanpa asap sebagai strategi penyalaan untuk pengudaraan mekanikal pada orang dewasa dengan kegagalan pernafasan: kajian sistematik Cochrane. CMAJ. 2014 Feb 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 9 Dis.

  6. Mas A, Masip J; Pengudaraan yang tidak melegakan dalam kegagalan pernafasan akut. Int J Chron menghalang Pulmon Dis. 2014 Ogos 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Pengudaraan yang tidak invasif dalam kegagalan pernafasan akut. Acta Med Indones. 2014 Jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Pengudaraan yang tidak melemahkan untuk kegagalan pernafasan akut. Penjagaan Respir. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10.4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Pengudaraan yang tidak invasif dalam kegagalan pernafasan akut. Lancet. 2009 Jul 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Pengoksidaan membran extracorporeal untuk kegagalan pernafasan dewasa. Penjagaan Respir. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10.4187 / respcare.02255.

  11. Pengoksidaan membran extracorporeal untuk kegagalan pernafasan akut yang teruk pada orang dewasa, Panduan Bimbingan Intervensi NICE (April 2011)

  12. MacIntyre NR; Menyokong pengoksigenan dalam kegagalan pernafasan akut. Penjagaan Respir. 2013 Jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

Pengenalan - DVLA Menilai Kecergasan untuk Memandu Panduan