Pecutan Uterine

Pecutan Uterine

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Pecutan Uterine

  • Pengkelasan
  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis
  • Pencegahan
Pecah uterus yang lengkap pada kehamilan adalah kejadian bencana di mana air kencing yang penuh dengan ketebalan berkembang, membuka rahim langsung ke rongga perut. Ia memerlukan perhatian pembedahan yang cepat untuk melindungi hasil maternal dan bayi.

Kebanyakan berlaku semasa buruh; Walau bagaimanapun, parut rahim sebelum pembedahan awal mungkin pecah semasa trimester ketiga sebelum sebarang pengecutan berlaku.

Pengkelasan

  • Pergerakan ghaib atau tidak lengkap merujuk kepada bekas luka pembedahan tetapi peritoneum visceral kekal utuh. Ia biasanya tanpa gejala dan tidak memerlukan pembedahan kecemasan.
  • Pemecahan lengkap boleh menjadi:
    • Traumatik:
      • Kemalangan kenderaan bermotor.
      • Penggunaan ejen oxytocic yang salah.
      • Percubaan yang tidak baik dilakukan pada pembedahan vagina yang berkuat kuasa (pengekstrakan biasanya membengkak dengan serviks yang diluburkan secara tidak sempurna).
      • (Hysteroscopy operasi pada wanita yang tidak hamil).
    • Spontan:
      • Kebanyakan pesakit sama ada mempunyai bahagian caesar atau sejarah trauma yang boleh menyebabkan kerosakan kekal.[1]
      • Pesakit mungkin tidak mempunyai sejarah pembedahan tetapi rahim yang lemah kerana kelebihannya, terutamanya jika mereka mempunyai penyembuhan serviks lateral lama.

Epidemiologi

Insiden

Punca rahim pada rahim yang tidak dijaga berlaku sangat jarang (6.1 / 10,000 penghantaran).[2]Berikutan seksyen caesarean yang terdahulu, insiden meningkat kepada 22-74 / 10,000 penghantaran jika kelahiran vagina selepas caesar (VBAC) dicuba[3].

Faktor-faktor risiko

  • 87% daripada kes berlaku pada wanita yang mempunyai bahagian caesar sebelum ini:[2]
    • Insisi menegak klasik dan T berbentuk membawa risiko yang lebih tinggi daripada pecah rahim kemudian daripada pendekatan standard melintang rendah moden.
    • Selang antara penghantaran kurang dari 18-24 bulan meningkatkan risiko.[4]
    • Risiko nampaknya lebih tinggi pada wanita usia kehamilan lebih daripada 40 minggu.
  • Pembedahan rahim sebelum (termasuk myomectomy, curettage, pengguguran yang diinduksi, penyingkiran manual plasenta).
  • Dalam 11.5% kes tidak terdapat parut rahim yang diketahui.[2]
  • Anomali usus - contohnya, tanduk rahim yang tidak dimajukan.
  • Trauma - contohnya, kemalangan kenderaan.
  • Penggunaan forceps putaran.
  • Buruh yang terhalang.
  • Induksi buruh - prostaglandin harus digunakan dengan berhati-hati semasa perbicaraan buruh.
  • Pelepasan serviks.
  • Pengakhiran perubatan disebabkan selepas 16 minggu kehamilan.[2]
  • Placenta percreta atau increta.
  • Hydramnios.
  • Macrosomia dan anomali janin - contohnya, hidrosefalus.
  • Malpresentation (dahi atau muka).
  • Kehamilan berganda.
  • Choriocarcinoma.

Prosedur lain yang mempunyai risiko pecah rahim berisiko tinggi termasuk versi dan pengekstrakan dalaman, operasi dan pergerakan yang merosakkan untuk melegakan dystocia bahu.

Persembahan[5]

Pengurusan pecah rahim bergantung kepada pengesanan dan diagnosis segera. Tanda-tanda klasik (kesakitan rahim yang tiba-tiba meresap, pendarahan vagina, pemberhentian kontraksi rahim, regresi janin) telah terbukti tidak boleh dipercayai dan kerap tidak hadir tetapi mana-mana yang berikut harus menyedari kecurigaan:

  • Kesan Kardiotokra (CTG), terutamanya bradikardi janin.[4]
  • Sakit abdomen yang teruk berubah supaya ia berterusan di antara kontraksi.
  • Kesakitan ujung dada atau bahu dan sesak nafas tiba-tiba.
  • Kesakitan parut dan kelembutan.
  • Pendarahan faraj tidak normal atau haematuria kasar.
  • Pemberhentian kontraksi uterus yang sebelum ini berkesan.
  • Tachycardia ibu, hipotensi atau kejutan.
  • Pergerakan jauh dari bahagian penyampaian. Palpation abdomen boleh mendedahkan bahagian-bahagian janin yang jelas seperti janin yang melepasi sama ada secara keseluruhan atau sepenuhnya keluar dari rahim dan ke rongga perut, dengan risiko kematian intrapartum yang tinggi.

Sekiranya ada kecurigaan pecah rahim, laparotomi mungkin diperlukan walaupun selepas penghantaran vagina yang berjaya, untuk menilai kerosakan dan mengawal pendarahan.

Siasatan

  • Ultrasound boleh digunakan untuk mendiagnosis pecah sebelum buruh apabila mungkin menunjukkan kedudukan janin yang tidak normal, haemoperitoneum atau dinding rahim yang tidak hadir atau nipis. Ultrasound sedang dianalisis sebagai alat untuk meramalkan pecah rahim. Satu kajian Perancis menunjukkan bahawa ketebalan dinding rahim yang lebih besar daripada 4.5 mm mempunyai nilai ramalan negatif 100% tetapi malangnya nilai ramalan positif ketebalan kurang daripada 3.5 mm adalah miskin pada hanya 11.8%.[4]
  • Cateters tekanan intrauterine kadang-kadang digunakan tetapi mungkin gagal untuk menunjukkan kehilangan nada rahim atau pola kontraksi selepas pecah rahim.

Pengurusan[5]

Pengurusan awal adalah sama dengan sebab-sebab lain dari masalah janin akut - mendesak penghantaran pembedahan.
  • Resusitasi seperti yang diperlukan.
  • Pembaikan rahim jika boleh; histerektomi mungkin ditunjukkan jika pendarahan berterusan - sama ada jumlah atau jumlah keseluruhan, bergantung kepada tapak pecah dan keadaan pesakit.
  • Dalam kes pecah sisi yang melibatkan segmen uterus rendah dan arteri rahim di mana pendarahan dan hematoma mengaburkan medan pembedahan, ligation arteri hipogastrik ipsilateral untuk menghentikan pendarahan mungkin diperlukan.
  • Jika pembaikan rahim telah dicapai, penting untuk diperhatikan bahawa pecah berulang berlaku dalam kira-kira 20% daripada kes.

Dalam semua kes pembedahan koperatif, terutamanya di mana terdapat faktor risiko untuk pecah rahim, pemeriksaan menyeluruh rahim dan saluran lahir diperlukan.

Komplikasi

  • Jangkitan selepas operasi.
  • Kerosakan kepada ureter.
  • Embolus bendalir amniotik.
  • Peremakan ibu yang besar dan penyebaran intravaskular (DIC) yang tersebar.
  • Kegagalan pituitari.

Prognosis[4]

  • 6.2% daripada pecah rahim dikaitkan dengan kematian perinatal.
  • 14-33% wanita dengan pecah rahim memerlukan histerektomi kecemasan.
  • Dalam kajian sistematik VBAC kadar kematian ibu yang berkaitan dengan pecah rahim spontan ialah 0%. Begitu juga, dalam kajian di seluruh Belanda tidak ada kematian yang berkaitan dengan kehamilan kerana pecah rahim.[2].

Pencegahan

Malangnya, pecah rahim tidak dapat diramalkan secukupnya untuk wanita yang ingin menjalani perbicaraan buruh berikutan bahagian caesar sebelum ini.[6] Doktor perlu mengkaji sejarah perubatan untuk faktor risiko dan nasihat mengenai risiko, faedah, alternatif dan kebarangkaliannya.[3]Biasanya, rawatan bersama yang dijalankan dengan pakar obstetrik adalah sesuai untuk mana-mana wanita dengan bahagian caesar sebelum ini.

Beberapa keadaan (sebelum pemisahan klasik atau T-berbentuk T dan kemudahan tidak tersedia untuk penghantaran caesarean kecemasan) akan menghalang percubaan buruh. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, panduan National Institute for Health and Care (NICE) menasihatkan bahawa keputusan mengenai cara kelahiran berikutan pembedahan awal sebelum ini perlu dipertimbangkan:[7]

  • Keutamaan dan keutamaan ibu.
  • Perbincangan umum tentang risiko dan faedah keseluruhan seksyen caesarean berulang versus VBAC, termasuk risiko seksyen kausa caesar.
  • Risiko ruptur rahim bagi semua wanita dengan caesarean sebelum ini ialah 3 setiap 1,000. Risiko dengan perbicaraan buruh adalah 4.7 / 1,000 dan jika terdapat pembedahan caesarean elektif, kadar adalah 0.26 setiap 1,000.[4]
  • Wanita yang mempunyai sehingga empat pembedahan caesarean perlu dinasihatkan bahawa walaupun risiko pecah rahim lebih tinggi untuk percubaan VBAC, masih jarang berlaku. Kadar pecah rahim tidak lebih tinggi pada wanita yang mempunyai lebih daripada satu pembedahan caesar daripada wanita yang hanya mempunyai satu, walaupun kadar histerektomi dan keperluan untuk pemindahan lebih besar.[8]
  • 6% daripada pecah rahim dikaitkan dengan kematian perinatal. Risiko kematian intrapartum adalah kecil dalam VBAC yang dirancang (10 per 10,000) tetapi lebih tinggi daripada mereka yang mengalami masalah pernafasan berulang (1 per 10,000). Kesan kelahiran vagina yang dirancang atau bahagian caesar berulang pada cerebral palsy tidak pasti.
  • Wanita yang telah menjalani pembedahan caesarean sebelum ini tetapi juga kelahiran vagina boleh dinasihatkan bahawa mereka lebih cenderung untuk mencapai kelahiran faraj daripada wanita yang hanya mempunyai kelahiran caesar.

Mereka yang memilih untuk percubaan tenaga kerja harus ditawarkan pemantauan janin elektronik berterusan semasa penghantaran dan penjagaan semasa buruh dalam unit di mana terdapat akses langsung ke caesarean kecemasan dan layanan transfusi darah di tempat.[9]

Induksi buruh[10]

  • Panduan NICE menyatakan bahawa wanita dengan bahagian caesarean sebelumnya boleh ditawarkan induksi buruh tetapi mereka harus sedar bahawa risiko pecah rahim meningkat dua hingga tiga kali lipat, dan risiko memerlukan pembedahan caesar adalah sekitar 1.5 kali ganda lebih tinggi.
  • Apabila VBAC yang terancang diinduksi, risiko pecah rahim lebih tinggi jika prostaglandin digunakan daripada dalam rejimen bukan prostaglandin: dalam kajian observasi Norway hampir 19,000 wanita, risiko adalah 12.6 kali lebih tinggi selepas induksi prostaglandin daripada jika induksi adalah mekanikal atau buruh yang spontan.[11]
  • Apabila VBAC yang dirancang ditambah, dos oxytocin perlu dititrasi supaya frekuensi penguncupan tidak melebihi 4 dalam 10 minit. Penyelidikan menyokong dos oksitosin maksimum 20 mU / minit dalam ujian buruh, untuk mengelakkan risiko pecah rahim yang tidak dapat diterima (4 x lebih besar).[12]
  • Keputusan mengenai induksi dan pembesaran VBAC yang dirancang perlu dilakukan oleh wanita dan pakar obstetrik.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Kieser KE, Baskett TF; Kajian 10 tahun mengenai pecah rahim. Obstet Gynecol. 2002 Oct100 (4): 749-53.

  2. Zwart JJ, Richters JM, Ory F, et al; Morbiditi ibu yang teruk semasa kehamilan, penghantaran dan puerperium di Belanda: kajian berasaskan populasi di seluruh negara sebanyak 371,000 kehamilan. BJOG. 2008 Jun115 (7): 842-50.

  3. Kelahiran Selepas Kelahiran Caesarea Sebelum; Kolej Obstetrik dan Ginekologi Diraja (2007)

  4. Guise JM, Eden K, Emeis C, et al; Kelahiran vagina selepas cesarean: pandangan baru. Evid Rep Technol Assess (Rep Penuh). 2010 Mac (191): 1-397.

  5. Edmonds D K (Ed); Buku Teks Obstetrik dan Ginekologi Dewhurst, Edisi ke-8 (2012). John Wiley & anak lelaki.

  6. Grobman WA, Lai Y, Landon MB, et al; Ramalan pecah rahim yang dikaitkan dengan percubaan kelahiran vagina selepas penghantaran sesar. Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr 23.

  7. Bahagian pernafasan; Garis Panduan Klinikal NICE (November 2011)

  8. Landon MB, Spong CY, Thom E, et al; Risiko pecah rahim dengan percubaan buruh pada wanita dengan penghantaran kelahiran sebelum dan selepas satu atau lebih. Obstet Gynecol. 2006 Jul108 (1): 12-20.

  9. Penjagaan intrapartum: menjaga wanita yang sihat dan bayi mereka semasa bersalin; Garis Panduan Klinikal NICE (Dis 2014)

  10. Induksi buruh; Garis Panduan Klinikal NICE (Julai 2008 - sedang ditinjau)

  11. Al-Zirqi I, Stray-Pedersen B, Forsen L, et al; Uterine pecah selepas bahagian caesar sebelum ini. BJOG. 2010 Jun117 (7): 809-20. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02533.x. Epub 2010 Mac 24.

  12. Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM, et al; Dosis maksimum oksitosin dikaitkan dengan risiko yang tidak dapat diterima untuk pecah rahim pada pesakit yang cuba kelahiran vagina selepas penghantaran sesar. Am J Obstet Gynecol. 2008 Mei 1.

Tachycardias ventrikular

Pyoderma Gangrenosum