HIV Immunodeficiency Virus HIV

HIV Immunodeficiency Virus HIV

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati HIV dan AIDS artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Virus Immunodeficiency Manusia

HIV

  • Epidemiologi
  • Diagnosis pada orang dewasa
  • Tahap jangkitan virus immunodeficiency manusia
  • Penyiasatan pada orang dewasa
  • Siasatan terhadap kanak-kanak
  • 1993 Pusat Kawalan Penyakit dan Pencegahan pencegahan jangkitan HIV pada orang dewasa
  • Memantau jangkitan virus immunodeficiency manusia
  • Pengurusan
  • Chemoprophylaxis
  • Mencegah penyebaran virus immunodeficiency manusia

Lihat juga artikel yang berasingan Pengurusan HIV dalam Kehamilan dan HIV Prophylaxis pendedahan pasca.

Virus immunodeficiency manusia (HIV) adalah retrovirus yang pertama kali dikenal pasti pada tahun 1983[1].

  • Pada mulanya bernama lymphadenopathy-associated virus (LAV), ia adalah yang ketiga dikenalpasti dalam keluarga virus T-lymphotropic manusia (HTLV-III) - akhirnya dinamakan semula sebagai HIV-I - dan menyebabkan penyakit ketagihan kekurangan sindrom (AIDS) kebanyakan bahagian dunia.
  • Pada tahun 1985 HIV-II telah dikenalpasti dalam pesakit AIDS dengan hubungan Afrika Barat dan kini masih luar biasa di rantau itu[1].
  • HIV mengikat kepada penerima reseptor CD4 pada limfosit T, limfosit, monosit, makrofag dan sel saraf. Sel CD4 berpindah ke tisu limfoid di mana virus mereplikasi dan kemudian menjangkiti sel CD4 positif baru. Oleh kerana jangkitan ini berlaku, fungsi kekurangan atau gangguan fungsi sel CD4 menjejaskan perkembangan disfungsi imun.
  • Kejayaan terapi antiretroviral (ART, terapi retroviral yang dahulunya sangat aktif, atau HAART) telah merevolusikan cara kita berfikir tentang jangkitan HIV. Jauh lebih sedikit pesakit kini maju ke AIDS, yang - disebabkan oleh stigma yang mengelilingi diagnosis - semakin dikenali sebagai penyakit HIV peringkat akhir. Kedua-dua istilah digunakan secara bergantian di seluruh artikel ini, kerana istilah AIDS masih digunakan oleh beberapa pihak berkuasa (contohnya, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Syarikat).
  • Jumlah virus yang beredar (viral load) meramalkan perkembangan kepada penyakit HIV peringkat akhir[2].

Epidemiologi

Pada tahun 2013, sejumlah 6,000 orang (4,500 lelaki dan 1,500 wanita) baru didiagnosis dengan HIV di UK. Bilangan lelaki dan wanita heteroseksual yang baru didiagnosis telah menurun sejak tahun 2004 daripada 4,890 pada tahun 2004 kepada 2,490 pada tahun 2013) disebabkan kurang diagnosis di kalangan orang yang dilahirkan di sub-Sahara Afrika. 76% daripada jangkitan pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) diperoleh di UK[3]. Satu kajian mencadangkan bahawa 16% orang yang baru didiagnosis di England, Wales dan Ireland Utara memperoleh jangkitan mereka 4-6 bulan sebelum diagnosis. 19% diagnosis baru HIV pada tahun 2012 adalah orang Afrika hitam. Orang Afrika hitam cenderung untuk hadir lewat dalam jangkitan, menunjukkan bahawa lebih banyak boleh dilakukan untuk menggalakkan ujian awal[5]. Penyelidikan pada tahun 2011 mencadangkan bahawa 48% orang yang dilahirkan di luar negara mungkin mendapat jangkitan di UK[6].

107,800 orang dianggarkan hidup dengan HIV di UK pada tahun 2013. Kelaziman keseluruhan ialah 2.8 setiap 1,000 penduduk berumur 15-59 tahun (1.9 setiap 1,000 wanita dan 3.7 setiap 1,000 lelaki). Dianggarkan bahawa seperempat orang yang hidup dengan HIV tidak menyedari jangkitan mereka[3].

Diagnosis pada orang dewasa[7]

  • Ini adalah berdasarkan mengesan antibodi anti-HIV dalam serum. Ujian pantas ditawarkan oleh beberapa klinik kesihatan seksual dan dapat menghasilkan hasil dalam 20 minit.
  • Jangkitan akut dapat dikesan oleh kehadiran antigen p24 atau RNA HIV melalui tindak balas rantai polimerase (PCR) dan mendahului penampilan IgM dan IgG. Ujian gabungan memeriksa kehadiran antibodi HIV dan antigen p24 (yang dikenali sebagai 'ujian generasi keempat') disediakan oleh hospital dan sangat tepat. Ia mengambil masa kira-kira empat minggu untuk mendapatkan kembali hasilnya.
  • Kaunseling HIV adalah penting sebelum dan selepas ujian.

Tahap jangkitan virus immunodeficiency manusia

Kumpulan adalah mereka yang disenaraikan dalam sistem klasifikasi CDC 1993[8].

Penyakit seroconversion

  • Berlaku antara satu hingga enam minggu selepas jangkitan. 20-60% hadir dengan gejala pada masa ini.
  • Gejala umum ialah penyakit jenis demam glandular dengan demam, malaise, myalgia, faringitis, sakit kepala, cirit-birit, neuralgia atau neuropati, limfadenopati dan / atau ruam maculopapular. Jarang, meningoencephalitis. Jangkitan akut mungkin tanpa gejala.
  • Oleh kerana HIV menjadi lebih boleh dirawat, jadi mengiktiraf fasa awal ini menjadi lebih penting. Walaupun ciri klinikal adalah serupa dengan mononukleosis berjangkit, pertimbangkan penyakit seroconversion HIV jika terdapat tanda-tanda luar biasa - contohnya kandidiasis lisan, sirap berair, leukopenia, atau tanda-tanda SSP.
  • Walaupun ujian antibodi negatif, tahap antigen p24 antigen dan paras RNA HIV meningkat pada jangkitan awal.
  • Pesakit yang didiagnosis dengan penyakit seroconversion hendaklah dirujuk segera untuk penilaian pakar dan permulaan rawatan.

Jangkitan asimptomatik
Selepas serokonversi, tahap virus adalah rendah, walaupun replikasi berterusan perlahan. Tahap lymphocyte CD4 dan CD8 adalah normal. Keadaan ini mungkin berterusan selama bertahun-tahun.

Limfadenopati umum (PGL)

  • Ditakrifkan sebagai nod> diameter 1 cm di dua tapak tambahan dalam inguinal, berterusan selama tiga bulan atau lebih lama, bukan disebabkan oleh sebab lain.
  • Biopsi tidak disyorkan, kecuali jika diagnosis alternatif perlu dikecualikan, kerana ciri-ciri tidak spesifik.

Jangkitan simptomik

  • Simptom perlembagaan tidak spesifik membangunkan: demam, berpeluh malam, cirit-birit, penurunan berat badan.
  • Mungkin juga terdapat jangkitan oportunis ringan - misalnya candida mulut, leukoplakia mulut mulut, herpes zoster, herpes simplex berulang, dermatitis seborrhoeic, jangkitan tinea.
  • Pengumpulan simptom dan tanda ini dirujuk sebagai kompleks berkaitan AIDS (ARC) dan dianggap sebagai prodrome kepada AIDS.

bantuan

  • Ketidakhadiran yang teruk.
  • Bukti jangkitan yang mengancam nyawa dan tumor yang tidak biasa: lihat artikel berasingan yang berkaitan Komplikasi Infeksi HIV dan Gangguan HIV dan Kulit.

Penyiasatan pada orang dewasa

  • Pengesanan antibodi HIV: ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA), pembasahan Barat.
  • Penilaian beban viral; pengesanan virus atau antigen virus: RNA HIV atau DNA bercabang (bDNA).
  • FBC: anemia, trombositopenia, limfositopenia dengan kiraan sel CD4 yang dikurangkan.
  • ESR yang dibangkitkan.
  • Penilaian terhadap jangkitan lain: misalnya, tuberkulosis, hepatitis B, sitomegalovirus (CMV), toxoplasma, sifilis, varicella.
  • Pemeriksaan untuk jangkitan seksual yang sedia ada (STI).
  • CXR asas dan cervical leher.
  • Ia mungkin sesuai untuk menyaring kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) dalam kumpulan perkauman yang sesuai (beberapa rawatan ubat boleh menyebabkan hemolisis pada pesakit-pesakit ini)[9].

Siasatan terhadap kanak-kanak

Ujian antibodi anti-HIV Standard anti-HIV tidak boleh digunakan sebelum usia 18 bulan, kerana antibodi ibu dapat dikesan. PCR DNA dan virus virus HIV adalah penyiasatan terbaik dalam kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti[10]. 38% bayi yang dijangkiti boleh dikesan dalam 48 jam pertama selepas kelahiran, meningkat kepada 96% pada empat minggu[11].

1993 Pusat Kawalan Penyakit dan Pencegahan pencegahan jangkitan HIV pada orang dewasa

Penilaian awal juga harus 'panggung' penyakit. Sistem pementasan yang paling banyak digunakan ialah semakan semula 1993 Definisi Kes Pengawasan AIDS untuk Remaja dan Orang Dewasa. Menurut sistem ini, individu diberikan peringkat mengikut kategori kiraan sel CD4 dan satu klinikal (contohnya, 'A1' atau 'C2'). Kategori kiraan sel CD4 adalah seperti berikut:

  • CD4 mengira lebih besar daripada atau sama dengan 500 sel / mm3 atau 29%.
  • Jumlah CD4 bersamaan dengan 200-499 sel / mm3 atau 14% -28%.
  • CD4 mengira kurang daripada 200 sel / mm3 atau kurang daripada 14%.

Kategori klinikal

Kategori A

  • Jangkitan HIV didokumentasikan, tanpa gejala, termasuk lymphadenopathy umum yang berterusan (PGL) - keadaan di mana HIV terus menghasilkan pembengkakan yang tidak menyakitkan kronik di nodus limfa semasa tempoh latensi - atau jangkitan HIV akut.

Kategori B

  • Penyakit simptom, syarat-syarat yang tidak disenaraikan dalam Kategori C klinikal, termasuk syarat-syarat yang berikut:
    • Dihubungkan dengan jangkitan HIV atau menunjukkan kecacatan dalam imuniti sel-mediasi; atau
    • Dianggap mempunyai kursus klinikal atau pengurusan yang rumit oleh jangkitan HIV.
  • Keadaan seperti: bacillary angiomatosis, candidiasis oral atau vagina yang berterusan atau berulang, displasia serviks sederhana-ke-teruk; gejala perlembagaan seperti demam (38.5 ° C) atau cirit-birit selama lebih daripada satu bulan, leukoplakia berbulu lisan, herpes zoster (> 1 episod atau> 1 dermatom), idiopatik trombositopenic purpura (ITP), listeriosis, penyakit radang pelvis dan neuropati periferal.

Kategori C

  • Keadaan penunjuk AIDS (lihat di bawah): apabila keadaan Kategori C telah berlaku, individu kekal dalam Kategori C.

Mana-mana individu yang mempunyai jangkitan A3, B3, C1, C2 atau C3 mempunyai AIDS dengan definisi CDC.

Keadaan mendefinisikan AIDS pada orang dewasa
Candidiasis bronkus, trakea atau paru-paru.Limfoma, Burkitt (atau istilah yang sama).
Candidiasis, oesophageal.Limfoma, imunoblastik (atau istilah yang sama).
Karsinoma serviks, invasif.Limfoma, utama, otak.
Coccidioidomycosis, disebar atau extrapulmonary.Mycobacterium avium kompleks (MAC) atau M. kansasii, disebar atau extrapulmonary.
Cryptococcosis, extrapulmonary.Mycobacterium tuberculosis, mana-mana laman web (pulmonari atau extrapulmonary).
Cryptosporidiosis, usus kronik (> 1 bulan).Mycobacterium, spesies lain atau spesies yang tidak dikenali, disebar atau extrapulmonary.
Penyakit Cytomegalovirus (CMV) (selain hati, limpa atau nod).Pneumocystis jirovecii radang paru-paru.
Retinitis CMV (dengan kehilangan penglihatan).Pneumonia, berulang.
Encephalopathy, berkaitan dengan HIV.Leukoencephalopathy multifokal progresif.
Herpes simplex: ulser kronik (s) (> tempoh 1 bulan); atau bronkitis, pneumonitis atau oesofagitis.Salmonella septikemia, berulang.
Histoplasmosis, disebar atau extrapulmonary.Toxoplasmosis otak.
Isosporiasis, usus kronik (> 1 bulan).Sindrom kanser akibat HIV.
Sarcoma Kaposi.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menghasilkan sistem pementasan untuk kanak-kanak, berdasarkan status jangkitan, status klinikal dan kiraan CD4.

Memantau jangkitan virus immunodeficiency manusia

  • Penilaian klinikal.
  • Memantau jumlah CD4.
  • Tahap RNA HIV plasma sangat meramalkan perkembangan AIDS dan kematian tetapi kiraan CD4 mungkin mencukupi pada peringkat seterusnya di negara miskin sumber.
  • Faedah klinikal daripada ejen anti-HIV bergantung bukan sahaja untuk meningkatkan kiraan CD4 tetapi juga daripada penurunan RNA HIV. Penindasan virus optimum ditakrifkan secara amnya sebagai beban virus berterusan di bawah tahap pengesanan (RNA HIV <20 hingga 75 salinan / mL, bergantung kepada ujian yang digunakan). Ini sekarang mungkin dengan terapi gabungan[14].

Pengurusan[15]

Orang yang mempunyai jangkitan HIV (dan keluarga mereka) memerlukan banyak sokongan, serta pemantauan dan rawatan ubat untuk pesakit. Pengurusan juga merangkumi rawatan sebarang komplikasi jangkitan HIV. Lihat artikel yang berasingan Menguruskan individu HIV-positif dalam Penjagaan Primer.

Panduan berikut diambil dari panduan British Association of HIV (BHIVA).

Terapi antiretroviral sekarang disyorkan untuk semua pesakit yang telah didiagnosis mengalami jangkitan HIV[16].

Ia juga disyorkan untuk pesakit yang sama ada mempunyai jangkitan bakteria yang serius atau jangkitan yang menentukan AIDS, yang mempunyai kiraan CD4 <200 sel / mm3.

Ulasan Editor Klinikal (September 2017)
Dr Hayley Willacy menasihatkan bahawa garis panduan baru-baru ini tersedia mengenai memulakan ART (ART)[17]. Nasihat mereka ialah ART harus dimulakan di semua orang dewasa yang hidup dengan HIV, tanpa mengira peringkat klinikal WHO dan di mana-mana kiraan sel CD4 (cadangan yang kuat, bukti sederhana sederhana). Sebagai keutamaan, ART perlu dimulakan di semua orang dewasa dengan penyakit klinikal HIV yang teruk atau maju (tahap klinikal WHO 3 atau 4) dan orang dewasa dengan kiraan CD4 ≤350 sel / mm3 (saranan yang kuat, bukti sederhana sederhana).

Inisiatif ART yang terdahulu terdahulu dalam mengurangkan kematian, morbiditi dan hasil penghantaran HIV. Peningkatan bukti dari tinjauan sistematik dan analisis kohort juga menunjukkan bahawa jangkitan HIV yang tidak diubati mungkin dikaitkan dengan perkembangan beberapa keadaan yang tidak menonjolkan AIDS, termasuk penyakit kardiovaskular, buah pinggang dan hati, beberapa jenis kanser dan gangguan neurokognitif dan ART yang bermula lebih awal mengurangkan peristiwa sedemikian dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Hepatitis virus bersama[18]

Rawatan HIV pada pesakit dengan hepatitis virus yang sedia ada sangat rumit. Panduan terkini menyarankan bahawa:

  • Pilihan ART perlu mengambil kira penyakit hati yang sedia ada tetapi ART tidak boleh ditangguhkan kerana risiko kecederaan hati yang disebabkan oleh dadah.
  • ART harus digunakan dengan pemantauan yang rapat pada pesakit dengan penyakit hati peringkat akhir dan pertimbangan yang diberikan untuk melakukan pemantauan tahap plasma agen-agen ART.
  • Sesetengah agen harus digunakan secara berbeza pada pesakit yang mempunyai hepatitis virus bersama-sama - lihat garis panduan.
  • Ejen inovatif telah dibangunkan untuk pesakit yang mempunyai hepatitis C yang sedia ada dan rawatan baru diluluskan secara tetap.

Rawatan ubat[16]

ART boleh menyebabkan sindrom lipodistrofi yang termasuk pengagihan semula lemak, rintangan insulin dan dislipidaemia.

  • Terapi awal yang dipilih biasanya tiga ubat: efavirenz plus tenofovir atau abacavir, ditambah lamivudine atau emtricitabine.
  • Ubat lain digunakan dalam keadaan tertentu (lihat garis panduan rawatan).

Langkah-langkah lain[15, 19]

Imunisasi terhadap hepatitis B, penyakit pneumokokal dan Haemophilus influenzae jenis b (dan mungkin influenza dan hepatitis A). Kerana imunosupresi, pesakit HIV tidak boleh menerima vaksinasi BCG, demam kuning, tifoid lisan atau imunisasi polio oral secara langsung.

Chemoprophylaxis

Chemoprophylaxis digunakan untuk mencegah jangkitan pada pesakit HIV-positif[19, 20, 21].

  • Utama chemoprophylaxis digunakan apabila kiraan limfosit CD4 menurun di bawah tahap tertentu, yang mungkin menjangkiti jangkitan oportunistik.
  • Sekunder chemoprophylaxis digunakan untuk mencegah jangkitan jangkitan yang telah berlaku.

Pencegahan utama

  • Penyakit awal (peringkat WHO 1-3). Jenis jangkitan akan bergantung kepada kelaziman penyakit tempatan. Kemunculan ART telah secara dramatik mengurangkan risiko mengembangkan AIDS (semakin dikenali sebagai penyakit HIV peringkat akhir). Sesetengah idea tentang kelaziman UK boleh didapati dari statistik penyakit yang menunjukkan kemungkinan perkembangan penyakit HIV peringkat akhir (yang disebut 'penyakit petunjuk'). Data UK biasanya mengandungi pneumocystis pneumonia (PCP), tuberkulosis (TB), mycoplasma atipikal, candidiasis, CMV dan toxoplasma. Tahun-tahun kebelakangan ini telah melihat TB mengatasi PCP sebagai penyakit penunjuk yang paling biasa. Di seluruh dunia, jangkitan penting adalah TB, radang paru-paru pneumokokus, sirap, malaria, jangkitan kulit staphylococcal dan septikemia. Daripada jumlah ini, TB adalah yang paling lazim dan WHO menggalakkan kerjasama antarabangsa terhadap strategi pencegahan / rawatan bersama[22].
  • Penyakit lewat (tahap 4 - bersamaan dengan AIDS). Jangkitan berulang yang biasa adalah pneumocystis, cryptococcus, toxoplasma dan TB.

Terapi antiretroviral (ART)[19, 23]

Ubat antiretroviral kini tersedia untuk menghalang replikasi HIV. Ini membantu memanjangkan hayat, memulihkan sistem imun pesakit kepada sesuatu yang menghampiri aktiviti normal dan mengurangkan kemungkinan jangkitan oportunistik berkembang. Kombinasi tiga atau lebih ubat diberikan untuk mengurangkan kemungkinan rintangan.

Lihat rencana berasingan Ejen Antiretroviral untuk maklumat lanjut.

Pencegahan jangkitan oportunis yang berkaitan dengan HIV[19, 24, 25, 26]

Di mana tidak ada dasar UK yang berleluasa, dasar WHO atau Amerika diterima pakai.

  • TB - ini adalah 30-50 kali lebih besar kemungkinan untuk berkembang dalam pesakit HIV-positif daripada mereka yang tidak mempunyai virus. Panduan WHO mengesyorkan bahawa keputusan untuk menetapkan terapi pencegahan isoniazid (IPT) boleh berdasarkan algoritma gejala. Ia tidak lagi perlu melakukan ujian kulit tuberkulin atau CXR sebelum isoniazid dimulakan. Garis panduan ini telah lambat untuk meresap melalui dunia maju tetapi telah diterima dengan pesat di negara miskin sumber:
    • Garis panduan WHO telah disesuaikan oleh negara-negara individu untuk disesuaikan dengan sumber yang ada. Sebagai contoh, di Afrika Selatan (di mana TB adalah jangkitan oportunistik yang paling biasa dan kebanyakan pesakit akan mempunyai ujian kulit yang positif) garis panduan menyatakan bahawa ujian kulit tuberculin harus ditawarkan 'di mana perlu'[27].
    • Di UK, kejayaan ART telah membuat penggunaan rutin IPT yang tidak diperlukan untuk penduduk pribumi.
  • Pneumocystis jirovecii pneumonia - cadangan UK adalah untuk menawarkan co-trimoxazole kepada semua pesakit dengan jumlah CD di bawah 200 / mm3 atau dengan riwayat kandidiasis oral, satu peratus sel CD4 dari semua limfosit <14%, atau penyakit yang mendefinasikan AIDS sebelumnya. Hentikan jika kiraan CD kekal melebihi 200 / mm3 untuk 3-6 bulan.
  • Pneumonia bakteria - menawarkan vaksin pneumokokal kepada semua pesakit dengan jumlah CD melebihi 200 / mm3 yang tidak mempunyai vaksin dalam tempoh lima tahun.
  • Mycobacterium avium-intracellulare (MIA) - BHIVA mengesyorkan azithromycin untuk individu dengan jumlah CD4 <50 sel / μL. Pesakit yang menerima ART boleh menghentikan profilaksis sebaik sahaja kiraan CD4 meningkat melebihi 50 sel / μL dan beban virus adalah <50 salinan setiap ml selama sekurang-kurangnya tiga bulan. Clarithromycin kadangkala digunakan sebagai alternatif.
  • Toxoplasma - menawarkan co-trimoxazole untuk pesakit-toxoplasma-positif dengan jumlah di bawah 100 / mm3 atau ujian secara berkala. Dapsone plus pyrimethamine boleh digunakan dalam kes-kes alergi co-trimoxazole.
  • Varicella zoster - jika terdedah (tiada sejarah cacar air, kayap, atau antibodi yang dapat dikesan), menawarkan vulkanik immuno globulin dalam masa 96 jam pendedahan.
  • CMV dan herpes simplex - profilaksis utama tidak ditawarkan secara rutin di UK.
  • Microsporidiosis, cryptosporidiosis - tidak terdapat profilaksis yang diketahui.
  • Gabungan vaksin selesema selesema / babi secara rutin ditawarkan secara rawak di UK kepada semua individu yang hidup dengan HIV, terutama yang mempunyai jumlah CD di bawah 200 / mm3.

Pencegahan sekunder

  • CMV - gunakan ganciclovir untuk mencegah retinitis. Implan intravitreous yang melancarkan dadah lama telah terbukti berkesan.
  • Herpes simplex - mungkin memerlukan rawatan suppressive harian dengan aciclovir oral. Terdapat data keselamatan yang terhad untuk famciclovir dan valaciclovir.
  • Kandidiasis lisan - mungkin memerlukan rawatan menindas dengan agen antikulat.
  • Salmonella - terapi jangka panjang mungkin diperlukan untuk mencegah septikemia - ciprofloxacin adalah pilihan pertama.
  • Toxoplasma - memberi co-trimoxazole untuk mencegah kambuh (pyrimethamine ditambah dapsone jika alah); hentikan jika kiraan sel CD4 meningkat melebihi 200 / mm3 dan dikekalkan selama sekurang-kurangnya enam bulan. Teruskan semula jika bilangannya kemudian jatuh di bawah 200 / mm3.

Mencegah penyebaran virus immunodeficiency manusia[15, 28]

  • Menggalakkan seks yang lebih selamat sepanjang hayat, kontraseptif halangan dan pengurangan bilangan rakan kongsi. Video, diikuti dengan perbincangan interaktif, adalah satu cara untuk menggandakan penggunaan kondom. Satu lagi cara ialah program kondom 100% melibatkan pengedaran kondom ke rumah pelacuran, dengan program penguatkuasaan yang membolehkan pemantauan dan penggalakkan penggunaan kondom di mana-mana pertubuhan seks. Program sedemikian dianggarkan telah menghalang 2 juta jangkitan HIV di Thailand.
  • Amaran heteroseksual mengenai bahaya pelancongan seksual / pasangan seksual berganda.
  • Beritahu pengguna dadah untuk tidak berkongsi jarum. Gunakan skim pertukaran jarum.
  • Kawalan kuat terhadap STI lain dapat mengurangkan kejadian HIV sebanyak 40%.
  • Memperkukuhkan kesedaran tentang klinik untuk STI.
  • Kurangkan pemindahan darah yang tidak perlu.
  • Menggalakkan wanita hamil menjalani ujian HIV.
  • Profilaksis pasca pendedahan selepas pendedahan pekerjaan dan seksual juga membantu mengehadkan penyebaran HIV. Lihatlah berasingan HIV artikel Prophylaxis pendedahan pasal untuk maklumat lanjut.
  • Profilaksis pra-pendedahan sedang dieksplorasi oleh WHO dalam beberapa kumpulan risiko (misalnya, pasangan serodiskordan) dan percubaan sedang dijalankan[29].

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Denison JA, Banda H, Dennis AC, et al; "Langit adalah batas": mematuhi terapi antiretroviral dan pengurusan diri HIV dari perspektif remaja yang hidup dengan HIV dan penjaga dewasa mereka. J Int AIDS Soc. 2015 Jan 1318 (1): 19358. doi: 10.7448 / IAS.18.1.19358. eCollection 2015.

  • D'arc M, Ayouba A, Esteban A, et al; Asal kumpulan HIV-1 O epidemik di gorila tanah rendah barat. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Mac 2. pii: 201502022.

  • Garis panduan untuk pengurusan kesihatan seksual dan reproduktif orang yang hidup dengan jangkitan HIV; Persatuan HIV British (2008)

  • Mayer KH, Krakower D; Ubat Antiretroviral dan Pencegahan HIV: Langkah-Langkah Baru Ke Hadapan dan New Ann Intern Med. 2012 Jan 16.

  • Profilaksis pra-pendedahan HIV pada orang dewasa berisiko tinggi: Truvada (emtricitabine / tenofovir disoproxil); NICE Ringkasan bukti, Oktober 2016

  • Ujian HIV: peningkatan pengambilan di kalangan orang yang mungkin mempunyai HIV yang tidak didiagnosis (NICE bersama dan Kesihatan Awam England garis panduan); NICE / PHE (Disember 2016)

  1. PM tajam, Hahn BH; Asal-usul HIV dan wabak AIDS. Cold Spring Harb Perspect Med. 2011 Sep1 (1): a006841. doi: 10.1101 / cshperspect.a006841.

  2. Favre D, Stoddart CA, Emu B, et al; Perkembangan penyakit HIV berkorelasi dengan penjanaan CD8 najis yang tidak berfungsi (rendah) sel T. Darah. 2011 Feb 17117 (7): 2189-99. doi: 10.1182 / blood-2010-06-288035. Epub 2011 Jan 3.

  3. HIV di United Kingdom: Laporan 2014; Kesihatan Awam England

  4. HIV dan AIDS di UK; AVERT

  5. HIV dan Komuniti Hitam Afrika di UK; Amanah Bantuan Kebangsaan, 2014

  6. Garis panduan kebangsaan UK untuk ujian HIV; Persatuan HIV British (September 2008)

  7. Tahap HIV Jangkitan; AVERT, 2014

  8. McDonagh EM, Thorn CF, Bautista JM, et al; Ringkasan PharmGKB: maklumat farmakogen yang sangat penting untuk G6PD. Genomik Pharmacogenet. 2012 Mar22 (3): 219-28. doi: 10.1097 / FPC.0b013e32834eb313.

  9. Garis panduan ujian HIV untuk kanak-kanak ibu bapa dan / atau adik beradik HIV di UK dan Ireland; Persatuan HIV Kanak-Kanak (CHIVA), Januari 2014

  10. Ujian yang tepat untuk bayi; aidsmap, 2015

  11. Ujian Makmal Ujian Plasma HIV-1 RNA (Beban Viral) dan Pemantauan Kitar CD4; AIDSinfo, 2014

  12. HIV dalam Penjagaan Primer; Yayasan Perubatan untuk AIDS & Kesehatan Seksual (2011)

  13. Garis panduan untuk rawatan orang dewasa HIV-1-positif dengan terapi antiretroviral; Persatuan HIV British (2015)

  14. Garis panduan yang disatukan mengenai penggunaan ubat antiretroviral untuk merawat dan mencegah jangkitan HIV - cadangan untuk pendekatan kesihatan awam; Pertubuhan Kesihatan Sedunia (2016)

  15. Panduan HIV British British untuk pengurusan virus hepatitis pada orang dewasa yang dijangkiti HIV 2013; Persatuan HIV British

  16. Rawatan jangkitan oportunistik pada individu HIV-seropositive; Persatuan HIV British (2011)

  17. Garis panduan profilaksis co-trimoxazole untuk jangkitan berkaitan HIV di kalangan kanak-kanak, remaja dan orang dewasa; Pertubuhan Kesihatan Sedunia (2006)

  18. Rawatan dan Penjagaan HIV dan AIDS; AVERT

  19. Tuberkulosis dan HIV; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2015

  20. Kaplan JE, Benson C, Holmes KH, et al; Garis panduan untuk pencegahan dan rawatan jangkitan oportunistik di MMWR Recomm Rep. 2009 Apr 1058 (RR-4): 1-207

  21. Garis panduan untuk penemuan kes batuk kering dan terapi pencegahan isoniazid bagi orang yang hidup dengan HIV dalam tetapan terkawal sumber; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2011

  22. Jangkitan HIV Opportunistik; AVERT

  23. Garis panduan untuk rawatan koinfeksi TB / HIV; Persatuan HIV British (2011)

  24. Tiga Saya untuk TB / HIV: Terapi pencegahan Isoniazid (IPT); Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2015

  25. Bolehkah anda mendapat HIV dari ...?; AVERT, 2014

  26. Panduan mengenai profilaksis mulut pra pendedahan (PrEP) untuk pasangan serodiscordant, lelaki dan wanita transgender yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki berisiko tinggi HIV; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2012

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda