Bronchiolitis

Bronchiolitis

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Bronchiolitis artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Bronchiolitis

  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Prognosis
  • Pencegahan

Bronchiolitis adalah jangkitan virus akut pada saluran pernafasan yang lebih rendah yang berlaku terutamanya pada yang sangat muda. Ia adalah diagnosis klinikal berdasarkan gejala dan tanda biasa. Bronchiolitis biasanya penyakit diri, dan pengurusan kebanyakannya menyokong.

Terdapat beberapa percanggahan antara penggunaan 'bronchiolitis' di UK dan di Amerika Syarikat dan bahagian-bahagian lain di Eropah, dan tidak ada definisi yang diterima secara universal untuk keadaan biasa seperti[1]. Di UK, istilah ini menggambarkan penyakit pada bayi, bermula sebagai jangkitan saluran pernafasan atas (URTI) yang berevolusi dengan tanda-tanda gangguan pernafasan, batuk, kencing, dan sering kelahiran dua hala. Di Amerika Utara, bronchiolitis digunakan untuk menggambarkan penyakit berdehit yang dikaitkan dengan URTI pada kanak-kanak sehingga umur 2 tahun (sementara ini akan digambarkan sebagai 'viral-induced wheeze' di UK). Ini menyebabkan kesukaran menafsirkan hasil ujian klinikal, kerana populasi mungkin memaparkan heterogeniti yang besar. Artikel ini berdasarkan garis panduan UK.

Etiologi[2]

Bronchiolitis disebabkan oleh jangkitan virus, selalunya virus pernafasan pernafasan (RSV). Ini bertanggungjawab sehingga 80% kes. Ejen penyebab virus lain mungkin termasuk metapneumovirus manusia (hmpv), adenovirus, rhinovirus, dan parainfluenza dan virus influenza. Dalam sesetengah kes mungkin terdapat jangkitan dengan lebih daripada satu virus.

Epidemiologi[2]

  • Bronchiolitis berlaku pada bayi di bawah umur 2 tahun, memuncak antara umur 3 bulan dan 6 bulan.
  • Ia adalah jangkitan pernafasan yang paling biasa pada tahun pertama kehidupan di UK. Sekitar satu pertiga daripada bayi mengalami bronchiolitis sebelum berumur 1 tahun, dan 2-3% bayi dengan bronchiolitis memerlukan kemasukan ke hospital.
  • Pada 2011/12 di England, ada 30,451 kemasukan untuk bronchiolitis.
  • Insiden puncak adalah pada bulan-bulan musim sejuk (Oktober hingga Mac). Terdapat cenderung menjadi epidemik 6-6 minggu setiap tahun di mana puncak kejadian.

Faktor-faktor risiko[3, 4]

Faktor risiko alam sekitar dan sosial:

  • Saudara kandung yang lebih tua.
  • Kehadiran kanak-kanak.
  • Asap pasif, terutamanya ibu.
  • Kesesakan.

Penyusuan susu ibu dianggap perlindungan dan harus digalakkan untuk ini dan sebab-sebab lain.

Kebanyakan kemasukan (85%) untuk bronchiolitis adalah pada bayi yang dilahirkan pada jangka masa tanpa faktor risiko. Faktor risiko untuk penyakit yang teruk dan / atau komplikasi termasuk:

  • Prematur (<37 minggu).
  • Berat lahir rendah.
  • Pengudaraan mekanikal apabila neonat.
  • Umur kurang dari 12 minggu.
  • Penyakit paru-paru kronik (contohnya fibrosis kistik, displasia bronkopulmonari).
  • Penyakit jantung kongenital[5].
  • Penyakit neurologi dengan hipotonia dan penyelarasan pharyngeal.
  • Epilepsi[6].
  • Diabetes yang bergantung kepada insulin[6].
  • Immunocompromise.
  • Kecacatan kongenital saluran pernafasan.
  • Sindrom Down[7].

Persembahan[2]

Garis Panduan Institut Kesihatan Nasional dan Kecemerlangan Penjagaan (NICE) menasihati bahawa bronchiolitis harus dipertimbangkan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun yang hadir dengan sejarah 1 hingga 3 hari gejala coryzal, diikuti oleh:

  • Batuk berterusan; dan
  • Sama ada tachypnoea atau kemelesetan dada (atau keduanya); dan
  • Sama ada wheeze atau crackles pada auskultasi dada (atau kedua-duanya).

Ciri-ciri biasa lain termasuk demam (biasanya kurang daripada 39 ° C) dan pemakanan yang kurang baik. Pertimbangkan diagnosis alternatif seperti radang paru-paru jika suhu lebih tinggi dan keropos adalah fokus. Pertimbangkan wheeze yang disebabkan oleh virus jika ada wheeze tanpa retak, gejala episodik dan / atau sejarah keluarga atopy.

Bayi yang sangat muda boleh hadir dengan apnea sahaja, tanpa tanda-tanda lain.

Penilaian

Mengambil sejarah, dan mengkaji kanak-kanak itu, memaklumkan kepada masa penggantian kapilari, kadar pernafasan, kadar denyutan jantung, tanda dada, dan sebagainya. Mengikuti peperiksaan, mengukur ketepuan oksigen dalam mana-mana kanak-kanak yang disyaki bronchiolitis.

Pertimbangkan rujukan kepada penjagaan sekunder jika kadar pernafasan adalah> 60 nafas / minit, atau jika terdapat pengambilan cecair yang tidak mencukupi atau terdapat tanda-tanda dehidrasi; juga, jika kanak-kanak kurang dari 3 bulan atau dilahirkan dengan matang, atau terdapat komorbiditi (khususnya pernafasan atau penyakit jantung, atau kekurangan immunodeficiency). Mengambil kira keadaan sosial dan keupayaan penjaga untuk menilai kemerosotan.

Rujuk dengan segera jika mana-mana yang berikut hadir:

  • Apnea (diamati atau dilaporkan).
  • Kemelesetan dada atau kemerahan.
  • Kadar pernafasan> 70 nafas / minit.
  • Sianosis tengah.
  • Ketepuan oksigen kurang daripada 92%.
  • Kanak-kanak kelihatan kurang sihat untuk profesional penjagaan kesihatan.

Diagnosis pembezaan

  • Wheeze yang disebabkan oleh virus. Pertimbangkan jika ada wheeze tetapi tidak retak, sejarah wheeze episodik, dan / atau sejarah keluarga atau peribadi atopy.
  • Pneumonia. Pertimbangkan jika suhu di atas 39 ° C dan terdapat keretakan fokus berterusan.
  • Asma.
  • Bronkitis.
  • Edema pulmonari.
  • Penyedutan badan asing.
  • Refluks oesophageal.
  • Aspirasi.
  • Sistik Fibrosis.
  • Sindrom Kartagener.
  • Tracheomalacia / bronchomalacia.
  • Pneumothorax.

Siasatan

  • Pulse oximetry.
  • Tenggorokan virus tisu untuk virus pernafasan (dalam penjagaan kedua)

X-ray dada, ujian darah dan gas darah tidak dinasihatkan untuk pengurusan rutin bronchiolitis, melainkan terdapat bukti kemerosotan dan memburukkan tekanan pernafasan.Seperti di atas, demam> 39 ° C atau tanda dada fokal akan mendorong siasatan seperti sinar-X dada untuk menolak diagnosis alternatif seperti radang paru-paru, atau komplikasi.

Pengurusan[2, 8]

Penjagaan utama

  • Kebanyakan bayi dengan bronchiolitis akut akan mempunyai penyakit yang ringan dan membatasi diri dan boleh diuruskan di rumah. Langkah-langkah sokongan adalah tulang belakang rawatan, dengan perhatian terhadap input bendalir, pemakanan dan kawalan suhu.
  • Nasihatkan ibu bapa bahawa penyakit tersebut adalah pengehadinan diri dan gejala cenderung meningkat antara 3-5 hari bermula.
  • Ejen anti-piritis hanya diperlukan jika suhu yang dinaikkan menyebabkan kesusahan kepada kanak-kanak.
  • Dalam amalan umum, peranan doktor adalah untuk menilai tahap keterukan penyakit dan, bagi mereka yang mempunyai penyakit ringan hingga sederhana, untuk menyokong dan memantau. Pertimbangkan sama ada pembentangan berada di peringkat awal penyakit, apabila kanak-kanak lebih cenderung menjadi lebih buruk sebelum meningkat. Jaring keselamatan yang berhati-hati adalah penting, mengajar ibu bapa untuk melihat kemerosotan dan untuk mendapatkan pemeriksaan perubatan sekiranya ini berlaku.
  • Jika merujuk kepada hospital, berikan oksigen tambahan sementara menunggu kemasukan ke anak-anak yang ketepuan oksigen berterusan di bawah 92%.

Penjagaan sekunder

Walaupun di kalangan kanak-kanak yang dirawat di hospital, penjagaan yang menyokong adalah ubat rawatan, termasuk oksigen dan makanan nasogastrik jika perlu. Sedutan saluran pernafasan atas mungkin berguna jika terdapat kesukaran makan atau sejarah apnea. Tekanan saluran udara positif (CPAP) yang berterusan boleh dipertimbangkan pada mereka yang mengalami kegagalan pernafasan. Toksin cannula hidung tinggi (HFNC) biasanya digunakan untuk bronchiolitis dalam rawatan sekunder kerana dianggap mengurangkan keperluan CPAP dan pengudaraan. Penyelidikan sedang dijalankan untuk menubuhkan bukti untuk ini[9, 10].

Rawatan lain telah menunjukkan bukti yang tidak konsisten atau sedikit manfaat dan nasihat NICE menasihati penggunaannya:

  • Bronchodilators: tiada faedah yang dijumpai dalam meningkatkan tepu oksigen, mengurangkan masa untuk menyelesaikan atau keperluan untuk / masa kemasukan ke hospital[11].
  • Kortikosteroid: percubaan secara konsisten gagal memberikan bukti manfaat[12].
  • Nebulised adrenaline racemic (epinephrine) - racemic = 1: 1 campuran isomer dextrorotatory dan levorotatory: satu kajian melaporkan bahawa adrenalin racemik yang menyedut tidak lebih baik daripada saline yang dihirup[13].
  • Hypertonic saline: difikirkan untuk bertindak dengan membuka kunci pucuk lendir dan mengurangkan halangan saluran udara. Kajian Cochrane menyimpulkan bahawa terdapat bukti yang rendah hingga sederhana yang penggunaannya sedikit mengurangkan panjang tinggal di hospital dan skor keparahan klinikal[14].
  • Antibiotik: ada bukti minimum untuk menyokong penggunaannya, kecuali dalam subset kecil pesakit yang mengalami komplikasi atau kegagalan pernafasan[15].
  • Montelukast[16].
  • Ribavirin: boleh mengurangkan keperluan untuk sokongan ventilasi mekanikal dan bilangan hari di hospital tetapi tidak ada bukti jelas mengenai faedah klinikal yang berkaitan (contohnya, mencegah kerosakan pernafasan atau kematian)[17].
  • Teknik fisioterapi dada dianalisis setakat ini tidak ditunjukkan untuk meningkatkan tahap penyakit[18].

Prognosis[8]

  • Kebanyakan kanak-kanak dengan bronchiolitis membuat pemulihan penuh.
  • Penyakit ini biasanya mengehadkan diri sendiri, berkekalan 3-7 hari. Batuk membengkokkan dalam masa tiga minggu.
  • Bronchiolitis lebih cenderung menjadi teruk pada kanak-kanak dengan penyakit paru-paru kronik, yang berusia di bawah 3 bulan atau yang dilahirkan <32 minggu kehamilan.
  • Terdapat persatuan dengan keadaan pernafasan jangka panjang seperti asma tetapi tidak diketahui jika terdapat kausalitas.
  • Kematian dari bronchiolitis adalah tidak biasa. Di England terdapat sekitar 70 kematian setahun kerana bronchiolitis. Kebanyakan kematian berlaku pada bayi yang lebih muda dari 6 bulan atau pada mereka yang menderita penyakit jantung atau paru.

Pencegahan

Immunoprophylaxis

Tahun-tahun kebelakangan ini telah melihat perkembangan ejen yang memberikan imuniti pasif kepada RSV-immunoglobulin (RSV-Ig) yang telah digantikan oleh palivizumab, antibodi monoklonal. Ia telah terbukti mengurangkan pengambilan hospital yang berkaitan RSV dan kemasukan rawatan intensif dengan ketara. Jawatankuasa Bersama mengenai Vaksinasi dan Imunisasi mengesyorkan bahawa ia harus digunakan oleh mereka yang berisiko tinggi penyakit RSV yang teruk[19]:

  • Mereka yang mengalami displasia bronchopulmonary (BPD, juga dikenali sebagai penyakit paru-paru kronik) akibat penyakit prematur atau penyakit paru-paru kronik.
  • Mereka berisiko tinggi kerana penyakit jantung kongenital.
  • Mereka yang berisiko tinggi akibat sindrom imunodefisiensi gabungan yang teruk.

Dosis pertama perlu diberikan sebelum permulaan musim RSV.

Kawalan jangkitan

Penghantaran penyakit boleh dibatasi oleh:

  • Basuh tangan.
  • Penggunaan sarung tangan dan apron atau gaun apabila bersentuhan langsung dengan pesakit.
  • Pengasingan pesakit yang dijangkiti di bilik kecil.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Bronchiolitis pada kanak-kanak; Standard Kualiti NICE, Jun 2016

  1. Kuzik BA; Mungkin tidak ada perkara seperti bronchiolitis. CMAJ. 2016 Mac 15188 (5): 351-4. doi: 10.1503 / cmaj.150683. Epub 2016 1 Feb.

  2. Bronchiolitis pada kanak-kanak; Garis Panduan NICE (Mei 2015)

  3. Murray J, Botol A, Sharland M, et al; Faktor risiko kemasukan hospital dengan bronchiolitis RSV di England: kajian kohort kelahiran berasaskan populasi. PLoS One. 2014 Feb 269 (2): e89186. doi: 10.1371 / journal.pone.0089186. eCollection 2014.

  4. Yanney M, Vyas H; Rawatan bronchiolitis. Arch Dis Child. 2008 Sep93 (9): 793-8. Epub 2008 6 Jun.

  5. Butt M, Symington A, Janes M, et al; Profilaksis virus penyinaran pernafasan pada kanak-kanak dengan penyakit jantung: kajian retrospektif satu-pusat. Cardiol Young. 2013 29 Apr: 1-7.

  6. Pockett RD, Campbell D, Carroll S, et al; Perbandingan penggunaan sumber penjagaan kesihatan untuk rotavirus dan RSV antara kanak-kanak yang lemah dengan kanak-kanak dan kanak-kanak yang sihat: kajian kawalan kes. J Med Econ. 201316 (4): 560-5. doi: 10.3111 / 13696998.2013.774278. Epub 2013 Feb 22.

  7. Bloemers BL, van Furth AM, Weijerman ME, et al; Down syndrome: satu faktor risiko baru untuk virus pernafasan pernafasan Pediatrik. 2007 Oct120 (4): e1076-81.

  8. Batuk - akut dengan tanda-tanda dada pada kanak-kanak; NICE CKS Februari 2017 (akses UK sahaja)

  9. Cambonie G, Pons-Odena M, Baleine J, et al; Cannulae hidung aliran tinggi untuk bronchiolitis virus akut pada bayi muda: ubat berasaskan bukti sedang dijalankan untuk menentukan populasi sasaran dan aliran optimum. J Thorac Dis. 2017 Jul9 (7): 1763-1766. doi: 10.21037 / jtd.2017.06.42.

  10. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, et al; Terapi kanal kanal tinggi aliran untuk bayi dengan bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 20 (1): CD009609. doi: 10.1002 / 14651858.CD009609.pub2.

  11. Gadomski AM, Scribani MB; Bronkodilator untuk bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17 (6): CD001266. doi: 10.1002 / 14651858.CD001266.pub4.

  12. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al; Glukokortikoid untuk bronchiolitis virus akut pada bayi dan kanak-kanak. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Jun 4 (6): CD004878. doi: 10.1002 / 14651858.CD004878.pub4.

  13. Skjerven HO, Hunderi JO, Brugmann-Pieper SK, et al; Strategi adrenalin dan inhalasi racemik dalam bronchiolitis akut. N Engl J Med. 2013 Jun 13368 (24): 2286-93. doi: 10.1056 / NEJMoa1301839.

  14. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, et al; Penyelesaian salin hipertonik Nebulised untuk bronchiolitis akut pada bayi. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dis 2112: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub4.

  15. Farley R, Spurling GK, Eriksson L, et al; Antibiotik untuk bronchiolitis pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 9 Okt (10): CD005189. doi: 10.1002 / 14651858.CD005189.pub4.

  16. Liu F, Ouyang J, Sharma AN, et al; Inhibitor leukotriena untuk bronchiolitis pada bayi dan anak-anak. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2015 Mac 16 (3): CD010636. doi: 10.1002 / 14651858.CD010636.pub2.

  17. Ventre K, Randolph AG; Ribavirin untuk jangkitan virus pernafasan pernafasan saluran pernafasan yang lebih rendah pada bayi dan kanak-kanak. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24 (1): CD000181.

  18. Roque i Figuls M, Gine-Garriga M, Granados Rugeles C, et al; Fisioterapi dada untuk bronchiolitis akut pada pesakit kanak-kanak antara umur 0 dan 24 bulan. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2016 Feb 12: CD004873. doi: 10.1002 / 14651858.CD004873.pub5.

  19. Virus penyinaran pernafasan: buku hijau, bab 27a; Kesihatan Awam England (Mac 2013)

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda