Laryngitis

Laryngitis

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Laryngitis artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Laryngitis

  • Epidemiologi
  • Etiologi
  • Sejarah
  • Peperiksaan
  • bendera merah
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis
  • Pencegahan

Laryngitis adalah keadaan di mana terdapat keradangan laring. Laryngitis yang berterusan melebihi tiga minggu ditakrifkan sebagai kronik.[1]

  • Laryngitis akut biasanya disebabkan oleh jangkitan tetapi ada sebab yang jarang. Patofisiologi asas adalah keradangan mukosa lapisan lipatan vokal dan laring. Sekiranya jangkitan terlibat, agregat sel putih untuk membuang bahan berjangkit dari kawasan tersebut. Edema lapisan laring gejala meningkatkan jumlah tekanan yang diperlukan untuk menghasilkan bunyi, mengakibatkan dysphonia atau aphonia. Perubahan pada struktur laring juga boleh menyebabkan pendedahan yang lebih rendah.
  • Laryngitis kronik boleh disebabkan oleh pelbagai sebab yang berbeza, termasuk refluks, alergi, trauma dan penyakit autoimun. Bergantung kepada punca itu, mungkin terdapat kejang laring, hiperemia, edema, keradangan dan pelbagai perubahan kepada morfologi sel mukosa selaput.

Epidemiologi

Angka yang tepat mengenai laringitis akut tidak tersedia, kerana keadaan sering tidak dilaporkan. Kolej Pengamal Am Diraja melaporkan kejadian purata 5.9 kes laringitis dan trakeitis per 100,000 pesakit (semua peringkat umur) setiap minggu pada tahun 2011.[2]

Laryngitis kronik adalah keadaan yang kompleks yang juga kurang dilaporkan dan sering tidak diiktiraf. Insiden tahunan telah dilaporkan dalam satu kajian sebagai 3.47 setiap 1,000; Insiden seumur hidup dikatakan sehingga 21%.[3, 4] Wanita terjejas lebih banyak daripada lelaki.

Etiologi[1]

Laringitis akut

Jangkitan adalah penyebab laringitis akut yang paling biasa, dengan jangkitan virus menyumbang sebahagian besar kes:

  • Jangkitan virus:
    • Rhinoviruses
    • Adenoviruses
    • Virus influenza
    • Virus Parainfluenza
    • Virus Herpes
    • HIV
    • Coxsackievirus
  • Jangkitan bakteria - mungkin wujud bersama jangkitan virus:
    • Haemophilus influenzae jenis B.
    • Streptococcus pneumoniae.
    • Staphylococcus aureus.
    • Streptococcus beta-haemolytic Kumpulan B.
    • Moraxella catarrhalis.
    • Klebsiella pneumoniae.
    • Kurang biasa di dunia maju, jangkitan mycobacterial dan sifilis.
  • Jangkitan kulat:
    • Candidiasis.
    • Imunosupresi dan penggunaan inhaler steroid adalah faktor risiko.
  • Trauma:
    • Trauma kerana penyalahgunaan suara - menjerit, berteriak, menyanyi dengan kuat.
    • Trauma kerana penggunaan suara yang berlebihan - lebih kerap berlaku dalam profesion tertentu seperti guru, pelakon dan penyanyi.
    • Batuk.
    • Menindik atau tumpul kuasa luaran.
    • Pembersihan tekak habitual.

Laryngitis kronik

  • Alergi - alahan rhinitis, asma.
  • Refluks Laryngopharyngeal.
  • Trauma (seperti di atas).
  • Merokok.[5]
  • Penyakit autoimun - laringitis kronik mungkin menjadi ciri penyakit sistemik dalam keadaan seperti arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, amyloidosis, pemphigoid.
  • Sarcoidosis.
  • Ubat seperti:[6]
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor dengan menyebabkan batuk.
    • Steroid terhidrat dengan menggalakkan jangkitan kulat.
    • Antihistamin, antikolinergik dan diuretik - semua dengan mengakibatkan pengeringan mukosa.
    • Bifosfonat dengan menyebabkan laringitis kimia.
    • Danazol dan testosteron.

Sejarah[1]

Laringitis akut

Gejala biasa:

  • Hoarseness atau suara yang bernafas.
  • Nyeri atau ketidakselesaan anterior di leher.

Gejala yang mungkin berlaku:

  • Gejala jangkitan saluran pernafasan atas (batuk, rinitis).
  • Dysphagia.
  • Globus pharyngeus (rasa benjolan di kerongkong).
  • Penjelasan tekak berterusan.
  • Myalgia.
  • Demam.
  • Keletihan dan kelesuan.

Laryngitis kronik

Secara definisi, mana-mana pesakit yang mempunyai simptom laryngitis akut yang berterusan selama lebih dari tiga minggu perlu disifatkan mempunyai laringitis kronik. Dalam pesakit sedemikian, maklumat tambahan berikut harus dicari:

  • Sejarah peribadi:
    • Tempoh gejala, apa-apa faktor melegakan atau memburukkan.
    • Tanda-tanda gejala penyakit kanser paru-paru, penyakit tiroid.
    • Sejarah pekerjaan, terutama pendedahan kepada bahan yang merengsa atau perubahan suhu.
    • Penyalahgunaan suara.
    • Tanda-tanda gejala gastro-oesophageal reflux disease (GORD) - contohnya, pedih ulu hati, sakit dada, otalgia, batuk, mengi, globus, pembersihan tekak.
    • Sejarah asma - ini kadang-kadang boleh dikelirukan dengan disfungsi kord vokal; Sejarah adalah tekak daripada ketidakselesaan dada, selalunya dengan gejala-gejala atipikal tambahan (kesukaran suara, stridor laryngeal, teruk lebih teruk dalam inspirasi).
    • Sejarah alergi.
    • Pesakit imunokompromis - pertimbangkan penglibatan candidal.
  • Sejarah ubat:
    • Ubat yang menyebabkan pengeringan tempatan atau kecederaan mukosa, seperti di atas
    • Dadah meningkatkan kecenderungan untuk membangunkan GORD dengan mengurangkan nada penyekat sphincter oseophageal - penghalang saluran kalsium, nitrat, beta blocker, progesterone.
    • Terapi imunosupresan - pertimbangkan candida.
    • Rawatan penyedutan - mandi terma.
  • Sejarah pembedahan:
    • Sejarah intubasi - kerosakan laryngeal yang berulang, terutamanya dalam pembedahan toraks dan abdomen.
    • Pembedahan yang membawa kepada pengubahan anatomis yang predisposisi kepada GORD (sekali lagi, toraks dan perut).
  • Trauma leher.

  • Pengambilan bahan kaustik.

  • Sejarah perjalanan (untuk kemungkinan jangkitan parasit).

  • Sejarah keluarga:
    • Penyakit autoimun (contohnya, amyloidosis, lupus erythematosus sistemik, granulomatosis Wegener, rheumatoid arthritis).
    • Keadaan serupa dalam ahli keluarga yang lain - pertimbangkan pendedahan kepada pencemaran alam sekitar.
    • Penyakit berjangkit - contohnya, batuk kering.
  • Sejarah sosial:
    • Merokok, penyalahgunaan rekreasi, pengambilan alkohol.
    • Gaya hidup meningkatkan risiko penyakit berjangkit (misalnya, amalan seksual tidak selamat, riwayat sifilis).
    • Diet - penggunaan makanan mungkin mengurangkan nada oesophageal dan meningkatkan kemungkinan GORD (misalnya, coklat, kafein).

Peperiksaan

Kecuali ahli klinik yang berpengalaman dalam teknik laryngoscopy tidak langsung (pemeriksaan secara tidak langsung terhadap laring, menggunakan cermin laring), pemeriksaan dalam konteks penjagaan primer yang terhad secara umumnya tidak membantu, selain daripada mengecualikan keadaan lain seperti faringitis. Pesakit yang gejala berterusan selama lebih dari tiga minggu harus mempunyai laryngoscopy tidak langsung.

Peperiksaan boleh memberi beberapa petunjuk kepada sebab yang mendasari. Tanda-tanda untuk melihat termasuk:

  • Massa di leher.
  • Limfadenopati.
  • Tanda-tanda penyakit autoimun sistemik - ruam, kecacatan sendi.
  • Tanda-tanda kemungkinan jangkitan bakteria seperti demam yang berterusan, dahak bernafas, tanda di dada.
  • Tanda-tanda epiglottitis.
  • Stridor dan tanda-tanda halangan saluran udara yang akan berlaku.
  • Tanda-tanda organisma penyebab tertentu, seperti spekulasi oral, atau vesikel herpetik.

bendera merah[1]

Semua orang yang mempunyai gejala suara / suara serak / perubahan kepada suara selama tiga minggu perlu dirujuk untuk laringoskopi untuk mengecualikan patologi laring laryngeal.

Penilaian patensi saluran udara adalah penting, dan stridor akan meminta arahan kecemasan.

Faktor-faktor lain yang perlu meminta rujukan segera termasuk:

  • Pembedahan baru ke leher (mempertimbangkan kecederaan saraf laryngeal yang berulang).
  • Radioterapi terkini ke leher.
  • Intubasi endotrakeal terkini.
  • Sejarah merokok.
  • Pengurangan berat.
  • Massa di leher.
  • Pengguna suara profesional (penyanyi profesional, pelakon / pelakon, guru).
  • Otalgia.
  • Dysphagia (kesukaran menelan) atau odynophagia (kesakitan menelan).
  • Tanda-tanda penyakit sistemik yang serius.

Diagnosis pembezaan

Lihat juga artikel Hoarseness yang berasingan.

Laringitis akut

  • Laryngitis kronik awal.
  • Dysphonia spasmodik.

Laryngitis kronik

  • Nodul, polip dan sista yang mempengaruhi tali vokal.
  • Malignancy - kanser laryngeal, limfoma, kanser tiroid, kanser paru-paru.
  • Chondronecrosis daripada laring.
  • Stenosis glottic atau subglottic.
  • Sakit kord vokal Iatrogenik.
  • Kesan sampingan ubat - contohnya, antipsikotik boleh menyebabkan dystonia laring, warfarin meningkatkan risiko hematoma, kesan pengeringan antikolinergik, dan sebagainya.
  • Lesi vaskular pada tali vokal.
  • Laryngeal nerve palsy.
  • Laryngitis ulseratif Idiopathic (ulserasi berpanjangan lipatan vokal pertengahan membran, menyebabkan tidak diketahui).[7]

Siasatan

Laringitis akut

  • Siasatan jarang membantu dalam penjagaan primer. Pernafasan untuk analisis mikrobiologi mungkin memberi sumbangan jika exudate berlebihan hadir.
  • Pakar-pakar klinik yang mempunyai kemahiran untuk melakukan laryngoscopy secara tidak langsung biasanya akan mendapat kemerahan dan vasculature kecil dilembutkan pada lipatan vokal yang meradang.

Laryngitis kronik

Siasatan akan bergantung kepada gambaran klinikal. Kebanyakan akan dilakukan dalam penjagaan kedua, kerana rujukan untuk laringoskopi akan dibuat.

  • Ujian makmal:
    • FBC dengan perbezaan untuk mengecualikan jangkitan.
    • Budaya dahak bakteria, kulat dan virus.
    • Swab mukosa tikus untuk analisis mikrobiologi.
    • Serologi untuk penanda autoimun.
    • Ujian untuk sifilis dan tuberkulosis jika dinyatakan secara klinikal.[8]
  • Visualisasi endoskopik:
    • Laryngoscopy tidak langsung atau langsung.
    • Videostroboscopy - unit terdiri daripada unit stroboskopik (sumber cahaya dan mikrofon), kamera video, endoskop dan perakam video. Berguna untuk mendiagnosis sista vokal, polip dan nodul.[9]
  • Pengimejan:
    • X-ray leher leher - boleh menunjukkan pembengkakan supraglottik atau retropharyngeal, atau kepadatan tisu lembut dalam saluran udara subglottik.
    • CXR.
    • Pemeriksaan CT dan MRI mungkin sesuai di mana patologi di luar laring disyaki.
    • Kajian Barium menelan, siri gastrointestinal atas dua kontras dan manometri - mungkin dianggap tidak termasuk GORD. Kaedah diagnostik terbaik untuk refluks dalam keadaan ini masih menjadi kontroversi dan kini merupakan sasaran untuk kajian penyelidikan.

Pengurusan[1]

Laringitis akut

  • Kebanyakan kes adalah ringan dan membataskan diri.
  • "Kebersihan kebersihan" menerangkan sekumpulan langkah-langkah bantuan diri termasuk:
    • Menenangkan suara.
    • Menghindari merokok dan alkohol (kedua-dua kerengsaan, dan alkohol menyebabkan dehidrasi).
    • Humidification - mempromosikan kelembapan saluran udara atas, membantu untuk membersihkan cecair dan exudate.
    • Penghidratan - mengunyah gula-gula tanpa gula dan / atau meningkatkan pengambilan cairan (250 ml setiap jam terjaga).
    • Mengurangkan kafein (kerana ia menyebabkan dehidrasi, refluks dan berdengkur).
  • Antibiotik mempunyai tempat yang terhad dalam pengurusan awal laringitis akut. Kajian Cochrane mendapati tiada perbezaan yang signifikan dalam hasil klinikal pada pesakit dewasa yang diberi penisilin V atau eritromisin dibandingkan dengan plasebo.[10]
  • Antibiotik mungkin membantu pesakit yang mengalami demam yang berterusan (lebih daripada 48 jam), dahagakan muntah, penyakit jauh berkaitan atau masalah lain seperti kekurangan sistem imun.

Laryngitis kronik

  • Kaedah kebersihan suara seperti yang dinyatakan di atas.
  • Terapi suara - latihan dengan bantuan ahli terapi pertuturan mungkin bermanfaat dalam beberapa kes. Ini mengubah penggunaan suara untuk mengurangkan trauma kepada laring.
  • Rawat keadaan asas di mana mungkin - contohnya, GORD mungkin memerlukan nasihat gaya hidup yang sesuai dan percubaan perencat pam proton. (Perlu ada kesedaran bahawa sejumlah besar tidak bertindak balas dan kesan sampingan dan risiko rawatan jangka panjang.) Pembedahan refluks laparoskopi (fundoplication laparoskopi) mungkin mempunyai peranan. Cara terbaik untuk mendiagnosis dan merawat penyakit refluks dalam keadaan ini masih tidak jelas.[11]

Komplikasi

  • Laryngitis akut - komplikasi jarang berlaku, kerana penyakit biasanya membatasi diri. Kerosakan pada tali vokal adalah mungkin pada pesakit yang cuba overcompensate untuk dysphonia.
  • Laryngitis kronik - komplikasi utama adalah kehilangan suara, halangan saluran pernafasan dan batuk kronik. Stenosis laring boleh timbul sesekali. Jarang sekali, dalam jangkitan teruk seperti virus herpes, hakisan laryngeal dan nekrosis mungkin berlaku.[1]

Prognosis

Dalam laringitis akut, prognosis biasanya sangat baik. Dengan laryngitis kronik prognosis bergantung kepada keadaan yang mendasari.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk laringitis akut, walaupun mengelakkan faktor-faktor yang merengsa seperti asap rokok boleh membantu. Dalam radang paru-paru kronik:

  • Faktor merengsa harus dielakkan - terutamanya merokok aktif atau pasif.
  • Pesakit mengenai steroid yang disedut perlu dimaklumkan mengenai penggunaan yang sesuai - contohnya, pengurangan dos, dos dua kali, bilas mulut dan penggunaan spacer.
  • Nasihat gaya hidup harus diberikan kepada pesakit yang berisiko terhadap GORD.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al; Garis panduan amali klinikal: serak (dysphonia). Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Sep141 (3 Suppl 2): ​​S1-S31.

  1. Wood JM, Athanasiadis T, Allen J; Laryngitis. BMJ. 2014 Okt 9349: g5827. doi: 10.1136 / bmj.g5827.

  2. Laporan Tahunan Perkhidmatan Mingguan Mingguan 2011; Pusat Penyelidikan dan Pengawasan RCGP

  3. Stein DJ, Noordzij JP; Insiden laryngitis kronik. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Dec122 (12): 771-4.

  4. Thibeault SL, Rees L, Pazmany L, et al; Di persimpangan jalan: imunologi mucosal dari laring. Immunol Mucosal. 2009 Mar2 (2): 122-8. Epub 2009 7 Jan.

  5. Feierabend RH, Shahram MN; Kelembutan pada orang dewasa. Pakar Am Fam. 2009 Aug 1580 (4): 363-70.

  6. Huntzinger A; Garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan ketinggian, Pakar Keluarga Amerika, Mei 2010

  7. Simpson CB, Sulica L, Postma GN, et al; Laryngitis ulseratif Idiopathik. Laryngoscope. 2011 May121 (5): 1023-6. doi: 10.1002 / lary.21659.

  8. Mengeluh C, Aynehchi B, Bentsianov B; Presentasi atipikal tuberkulosis laring dalam pesakit pediatrik. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 May76 (5): 752-3. Epub 2012 Mac 6.

  9. Printza A, Triaridis S, Themelis C, et al; Stroboskopi untuk patologi laring gejala jagaan dalam penjagaan kesihatan berasaskan bukti. Hippokratia. 2012 Oct16 (4): 324-8.

  10. Reveiz L, Cardona AF; Antibiotik untuk laringitis akut pada orang dewasa. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Mac 283: CD004783. doi: 10.1002 / 14651858.CD004783.pub4.

  11. Scott DR, Simon RA; Penyakit refluks Supraesophageal: semakan kesusasteraan. Alergi Asthma Proc. 2014 Mac-Apr35 (2): 104-10. doi: 10.2500 / pp.2014.35.3719.

Fidaxomicin untuk Clostridium difficile Dificlir

Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy