Rawatan Diabetes Jenis 2

Rawatan Diabetes Jenis 2

Jenis 2 Diabetes Diet untuk Diabetes Jenis 2

Walaupun kencing manis tidak dapat sembuh, ia boleh dirawat dengan jayanya. Sekiranya paras gula darah tinggi menurun ke paras normal, gejala anda akan menjadi lebih mudah.

Rawatan Diabetes Jenis 2

  • Gaya Hidup - diet, kawalan berat badan dan aktiviti fizikal
  • Ubat untuk mengurangkan tahap glukosa darah
  • Bagaimanakah tahap glukosa darah dipantau?
  • Rawatan lain

Anda masih mempunyai risiko komplikasi dalam jangka masa panjang jika tahap glukosa darah anda tetap sedikit tinggi - walaupun anda tidak mempunyai gejala dalam jangka pendek. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa orang yang mempunyai kawalan glukosa yang lebih baik mempunyai komplikasi yang lebih sedikit (seperti masalah jantung atau masalah mata) berbanding dengan mereka yang mempunyai kawalan yang lebih rendah terhadap tahap glukosa mereka.

Oleh itu, tujuan utama rawatan adalah:

  • Untuk memastikan tahap glukosa darah anda hampir normal mungkin.
  • Untuk mengurangkan sebarang faktor risiko lain yang boleh meningkatkan risiko anda mengalami komplikasi. Khususnya, untuk menurunkan tekanan darah anda jika tinggi dan untuk menjaga lipid darah anda (kolesterol) rendah.
  • Untuk mengesan sebarang komplikasi seawal mungkin. Rawatan boleh menghalang atau menangguhkan beberapa komplikasi daripada menjadi lebih teruk.

Diabetes jenis 2 biasanya dirawat dengan mengikuti diet yang sihat, kehilangan berat badan jika anda berlebihan berat badan, dan mempunyai aktiviti fizikal yang tetap. Jika nasihat gaya hidup tidak mengawal tahap gula darah (glukosa) maka ubat-ubatan digunakan untuk membantu menurunkan kadar glukosa darah anda. Satu ubat (biasanya metformin) digunakan dahulu tetapi dua atau tiga ubat mungkin diperlukan.

Kebanyakan ubat untuk diabetes jenis 2 diberikan dalam bentuk tablet. Walau bagaimanapun, sesetengah orang dengan diabetes jenis 2 memerlukan suntikan insulin untuk membantu mengawal tahap glukosa darah. Sesetengah orang mendapat banyak manfaat daripada suntikan insulin dan ini kadang-kadang digunakan tidak lama selepas diagnosis diabetes jenis 2 telah dibuat. Suntikan insulin boleh digunakan bersama dengan ubat-ubatan lain untuk meningkatkan kawalan glukosa.

Gaya Hidup - diet, kawalan berat badan dan aktiviti fizikal

Anda biasanya boleh memperbaiki kawalan gula darah (glukosa) jika anda:

  • Makan makanan yang sihat seimbang. Latihan jururawat anda dan / atau pakar pemakanan akan memberikan butiran tentang bagaimana untuk memakan makanan yang sihat. Diet adalah sama seperti yang disyorkan untuk semua orang. Idea bahawa anda memerlukan makanan istimewa jika anda menghidap diabetes adalah mitos. Pada asasnya, anda harus bertujuan untuk makan diet yang rendah lemak, tinggi serat dan dengan banyak buah-buahan dan sayur-sayuran. Baca lebih lanjut mengenai diet diabetes jenis 2 untuk pemakanan yang sihat.
  • Kurangkan berat badan jika anda berlebihan berat badan. Berat badan yang sempurna adalah tidak realistik bagi ramai orang. Walau bagaimanapun, jika anda obes atau berat badan berlebihan maka kehilangan berat badan akan membantu mengurangkan tahap glukosa darah anda (dan mempunyai manfaat kesihatan yang lain juga).
  • Lakukan beberapa aktiviti fizikal dengan kerap. Sekiranya anda mampu, sekurang-kurangnya lima minit seminggu yang disarankan sekurang-kurangnya 30 minit berjalan kaki. Apa-apa yang lebih kuat dan lebih kerap adalah lebih baik - contohnya, berenang, berbasikal, berjoging, menari. Idealnya anda harus melakukan aktiviti yang membuat anda sekurang-kurangnya sedikit daripada nafas dan sedikit berpeluh. Anda boleh menyebarkan aktiviti sepanjang hari - sebagai contoh, dua jeda selama 15 minit sehari berjalan cepat, berbasikal, menari, dan lain-lain. Aktiviti fizikal biasa juga mengurangkan risiko anda mengalami serangan jantung atau strok.

Ramai orang dengan diabetes jenis 2 boleh mengurangkan glukosa darah mereka (dan HbA1c) ke tahap sasaran dengan langkah-langkah di atas. Walau bagaimanapun, jika tahapnya terlalu tinggi selepas percubaan langkah-langkah ini selama beberapa bulan maka ubat biasanya dinasihatkan. Ubat digunakan sebagai tambahan kepada, dan bukannya, langkah-langkah gaya hidup di atas.

Ubat untuk mengurangkan tahap glukosa darah

Metformin

Metformin adalah ubat biguanide. Ia menurunkan gula darah (glukosa) terutamanya dengan mengurangkan jumlah glukosa yang melepaskan hati anda ke dalam aliran darah. Ia juga meningkatkan kepekaan sel-sel tubuh anda untuk insulin (jadi lebih banyak glukosa diambil ke dalam sel dengan jumlah insulin yang sama dalam aliran darah). Metformin juga telah ditunjukkan dalam kajian untuk mengurangkan risiko komplikasi diabetes lain (seperti serangan jantung dan angin ahmar).

Metformin biasanya tablet pertama dinasihatkan jika tahap glukosa darah anda tidak dikawal oleh langkah gaya hidup sahaja. Ia berguna terutamanya jika anda berlebihan berat badan, kerana ia berkemungkinan kurang daripada beberapa tablet glukosa lain yang menurunkan untuk menyebabkan kenaikan berat badan. Satu lagi kelebihan metformin adalah bahawa ia secara amnya tidak menyebabkan tahap glukosa darah rendah (hipoglikemia) yang merupakan masalah yang mungkin dengan beberapa tablet glukosa yang menurunkan.Anda juga boleh mengambil metformin sebagai tambahan kepada tablet penurun glukosa yang lain jika satu tablet tidak mengawal glukosa darah dengan cukup baik sendiri.

Kemungkinan masalah dengan metformin

Apabila metformin mula-mula bermula, sesetengah orang berasa sakit (mual) atau mempunyai najis yang agak berair (cirit-birit). Ini tidak mungkin berlaku jika anda bermula dengan dos yang rendah dan secara beransur-ansur membina dos biasa selama beberapa minggu. Sekiranya kesan sampingan ini berlaku, mereka cenderung untuk mengurangkan masa. Kesan sampingan yang lain adalah tidak biasa. (Lihat risalah yang datang dalam paket ubat untuk butiran penuh amaran dan kemungkinan kesan sampingan.)

Nota editor

Kemas kini dari Dr Sarah Jarvis, Oktober 2018:

Persatuan Diabetes Amerika (ADA) dan Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes (EASD) telah menerbitkan kemas kini mengenai cadangan mereka untuk pengurusan gula darah tinggi dalam diabetes jenis 2. Mereka terus mengesyorkan bahawa semua pesakit perlu mengambil metformin sebagai rawatan lini pertama mereka kecuali ada sebab perubatan yang tidak sepatutnya ditetapkan.

Mereka telah membuat beberapa perubahan kepada rawatan tambahan yang mereka cadangkan jika gula darah tidak dikawal pada satu rawatan:

Sekiranya penting untuk mengelakkan gula darah rendah (hypoglycaemia) - Perencat DPP-4, perencat SGLT-2, pioglitazone atau GLP-1 mimetik.

Bagi orang yang mempunyai sejarah serangan jantung, angin ahmar, dan sebagainya - Perencat SGLT-2 atau GLP-1 mimik dengan faedah jantung terbukti.

Bagi orang yang mempunyai sejarah kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang kronik - Perencat SGLT-2 atau jika tidak sesuai, GLP-1 mimetik. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa di UK, perencat SGLT-2 tidak boleh dimulakan di mana-mana pesakit dengan tahap 3-5 penyakit buah pinggang kronik.

Bagi orang yang kehilangan berat badan atau mengelakkan penambahan berat badan adalah penting - Perencat SGLT-2 atau GLP-1 mimetik (atau DPP-4 inhibitor jika kedua-duanya tidak sesuai).

Di UK, Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Nasional (NICE) mengesyorkan bahawa dengan beberapa pengecualian, mimetika GLP-1 hanya boleh ditetapkan untuk orang yang mempunyai indeks jisim badan (BMI) lebih dari 35.

Ubat Sulfonylurea

Terdapat beberapa jenis ubat sulfonylurea. Ini termasuk glibenclamide, gliclazide, glimepiride, glipizide dan tolbutamide. Mereka bekerja dengan meningkatkan jumlah insulin yang dibuat oleh pankreas anda. (Jika anda mempunyai diabetes jenis 2, anda masih membuat insulin dalam pankreas anda. Walau bagaimanapun, anda tidak mencukupi untuk mengekalkan tahap glukosa darah anda normal.)

Satu sulfonylurea cenderung untuk digunakan jika anda tidak dapat mengambil metformin (mungkin kerana kesan sampingan atau sebab lain), atau jika anda tidak berlebihan berat badan. Biasanya dos yang rendah dimulakan. Dos boleh ditingkatkan jika perlu setiap beberapa minggu sehingga terdapat kawalan yang baik terhadap paras glukosa darah. Anda boleh mengambil sulfonylurea sebagai tambahan kepada tablet penurun glukosa yang lain jika satu tablet tidak mengawal glukosa darah dengan cukup baik sendiri.

Masalah yang mungkin dengan sulfonylureas

Oleh kerana sulfonylureas meningkatkan tahap insulin, hipoglisemia adalah komplikasi yang mungkin. Walau bagaimanapun, ini adalah masalah yang tidak biasa. Lihat risalah berasingan yang dipanggil Berurusan dengan Hypoglycaemia (Gula Darah Rendah).

Sebilangan berat badan adalah kesan sampingan biasa. Kesan sampingan yang lain adalah tidak biasa dan biasanya ringan. Mereka termasuk rasa sakit, cirit-birit ringan dan sembelit. (Lihat risalah yang datang dalam paket ubat untuk butiran penuh amaran dan kemungkinan kesan sampingan.)

Nateglinide dan repaglinide

Nateglinide dan repaglinide mempunyai tindakan yang sama untuk sulfonylureas. Walau bagaimanapun, mereka tidak biasa digunakan. Selepas mengambil dos mereka dengan cepat meningkatkan tahap insulin tetapi kesan setiap dos tidak bertahan lama. Setiap dos diambil sejurus sebelum makanan utama (dan dos ditinggalkan jika anda terlepas makan). Salah satu ubat ini boleh menjadi pilihan jika anda mempunyai makanan pada waktu yang tidak teratur.

Walau bagaimanapun, sulfonylurea pada umumnya disukai sebagai pilihan pertama untuk meningkatkan tahap insulin sepanjang hari. Seperti halnya sulfonylureas, kemungkinan kesan sampingan termasuk berat badan dan hipoglisemia. (Lihat risalah yang datang dalam paket ubat untuk butiran penuh amaran dan kemungkinan kesan sampingan.)

Inhibitor DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) - juga dikenali sebagai enhancer incretin

Kumpulan ini termasuk alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin dan vildagliptin. Dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) adalah bahan kimia (enzim) yang memecah hormon yang disebut incretin. Incretin adalah bahan kimia yang dihasilkan oleh usus (usus) sebagai tindak balas terhadap makanan.

Ubat-ubat ini berfungsi dengan mengurangkan tahap glukosa darah anda dengan meningkatkan kesan-kesan incretin kerana mereka mencegah DPP-4 daripada bekerja. Salah satu daripada ini boleh dinasihatkan sebagai tambahan kepada metformin atau sulfonylurea, atau kedua-duanya jika tahap HbA1c anda masih tinggi.

Kesan sampingan tidak biasa dan biasanya ringan. Mereka mungkin termasuk rasa sakit atau mempunyai angin (kembung). Sekiranya anda mengambil vildagliptin maka ada sedikit risiko kerosakan hati. Oleh itu, anda perlu menjalani ujian darah untuk menyemak fungsi hati anda sebelum memulakannya dan kemudiannya pada selang masa yang tetap. (Lihat risalah yang datang dalam paket ubat untuk butiran penuh amaran dan kemungkinan kesan sampingan.)

Pioglitazone

Pioglitazone adalah thiazolidinedione (kadang-kadang dipanggil glitazone). Pioglitazone menurunkan glukosa darah dengan meningkatkan kepekaan sel-sel badan anda kepada insulin (jadi lebih banyak glukosa diambil ke dalam sel untuk jumlah insulin yang sama dalam aliran darah). Mereka biasanya tidak digunakan secara bersendirian tetapi merupakan pilihan untuk mengambil sebagai tambahan kepada metformin atau sulfonylurea.

Kemungkinan masalah dengan pioglitazone

Anda tidak harus mengambil ubat ini jika anda mengalami kegagalan jantung, kerana ini boleh menjadi lebih teruk. Terdapat juga sedikit risiko kerosakan hati. Oleh itu, anda harus menjalani ujian darah untuk menyemak fungsi hati anda sebelum memulakan ubat-ubatan ini. Ujian darah kemudian diulang secara berkala.

Sebilangan berat badan adalah kesan sampingan biasa, mungkin disebabkan pengekalan cecair. Hipoglisemia adalah kesan sampingan yang tidak biasa. Kesan sampingan lain yang mungkin tidak biasa. (Lihat risalah yang datang dalam paket ubat untuk butiran penuh amaran dan kemungkinan kesan sampingan.)

Acarbose

Acarbose berfungsi dengan melambatkan penyerapan karbohidrat (yang dipecah menjadi glukosa) dari usus. Oleh itu, ia dapat mengurangkan puncak glukosa darah yang mungkin berlaku selepas makan. Ini adalah pilihan jika anda tidak dapat menggunakan tablet lain untuk memastikan tahap glukosa darah anda turun. Ia juga boleh digunakan sebagai tambahan kepada tablet penurun glukosa yang lain. Walau bagaimanapun, ramai orang mengalami kesan sampingan yang berkaitan dengan usus apabila mengambil acarbose, seperti kembung, angin dan cirit-birit. Oleh itu, ia tidak digunakan dengan kerap.

Insulin

Suntikan insulin menurunkan glukosa darah. Hanya sesetengah orang dengan diabetes jenis 2 yang memerlukan insulin. Ia mungkin dinasihatkan jika tahap glukosa darah anda tidak dikawal dengan baik oleh tablet. Dos dan jenis insulin yang digunakan berbeza dari orang ke orang. Kadang-kadang insulin digunakan secara bersendirian. Walau bagaimanapun, kadangkala ia digunakan sebagai tambahan kepada tablet anda (seperti metformin atau sulfonylurea). Sekiranya anda dinasihatkan untuk menggunakan insulin, doktor atau jururawat amalan anda akan memberi nasihat terperinci tentang bagaimana dan bila menggunakannya.

Kemungkinan masalah dengan insulin
Sebilangan berat badan adalah kesan sampingan biasa. Penambahan berat badan mungkin kurang masalah jika anda menggunakan insulin dalam kombinasi dengan tablet menurun glukosa seperti metformin. Hipoglisemia adalah komplikasi yang mungkin.

Mimikik GLP-1 (gletagon seperti peptida-1) - exenatide, albiglutide, dulaglutide, liraglutide dan lixisenatide

Exenatide, albiglutide, dulaglutide, lixisenatide, dan liraglutide adalah mimetics peptide-1 (GLP-1) glukagon yang merupakan rawatan yang diberikan sebagai suntikan. Mereka berfungsi dengan cara yang sama seperti tindakan peptida seperti glukagon yang semulajadi yang terjadi secara semulajadi. Tindakan ini termasuk merangsang rembesan insulin sebagai tindak balas kepada glukosa dan mencegah pelepasan glukagon selepas makan. Glukagon adalah hormon yang menimbulkan gula darah.

Exenatide dan liraglutide biasanya digunakan sebagai rawatan tambahan untuk meningkatkan kawalan glukosa apabila rawatan insulin tidak dapat diterima. Terdapat rawatan sekali seminggu yang disediakan. Kesan sampingan mungkin termasuk hipoglikemia, rasa sakit dan sakit kepala. Orang yang menerima rawatan ini biasanya menurunkan berat badan.

SGLT-2 (penghambat sodium-glukosa co-transporter-2) - canagliflozin, dapagliflozin, dan empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin dan empagliflozin adalah perencat sodium-glukosa co-transporter-2 (SGLT-2) yang meningkatkan jumlah glukosa dalam air kencing anda dan mengurangkan kadar glukosa darah. Ubat-ubatan ini boleh digunakan sendiri atau dengan ubat-ubat lain untuk membantu mengawal glukosa darah untuk pesakit diabetes jenis 2.

Bagaimanakah tahap glukosa darah dipantau?

Rawatan anda perlu dipantau secara kerap di klinik kencing manis. Anda mungkin perlu meningkatkan rawatan dari semasa ke semasa. Sebagai contoh, gula darah anda (glukosa) mungkin dikawal dengan baik oleh langkah gaya hidup sahaja untuk beberapa tahun. Walau bagaimanapun, pada waktunya, anda mungkin perlu menambah dalam satu tablet. Dan kemudian pada masa akan datang, anda mungkin perlu menambah tablet lain untuk memastikan tahap glukosa darah anda turun.

Ujian darah yang digunakan terutamanya untuk memastikan tahap gula dalam darah anda (glukosa) dipanggil ujian HbA1c. Ujian ini biasanya dilakukan setiap 2-6 bulan oleh doktor atau jururawat anda.

Ujian HbA1c mengukur sebahagian daripada sel darah merah. Glukosa dalam darah melekat pada bahagian sel darah merah. Bahagian ini boleh diukur dan menunjukkan petunjuk tahap glukosa darah purata anda sepanjang 1-3 bulan sebelumnya.

Rawatan bertujuan menurunkan HbA1c anda ke bawah paras sasaran yang biasanya dipersetujui antara anda dan doktor anda. Sasaran yang ideal untuk ramai orang adalah untuk mengekalkan HbA1c anda kurang dari 48 mmol / mol (6.5%) tetapi tahap sasaran yang lebih tinggi - contohnya, 53 mmol / mol (7.0%) - mungkin lebih sesuai.

Tahap sasaran yang lebih tinggi biasanya dinasihatkan untuk orang-orang yang mempunyai risiko tertentu jika gula darah terlalu rendah (ini dipanggil hypoglycaemia, atau 'hypo'). Contohnya termasuk orang yang cenderung jatuh, orang yang kurang sihat akibat penyakit lain, atau orang yang menggunakan mesin berat di tempat kerja.

Lihat risalah berasingan yang dipanggil Berurusan dengan Hypoglycaemia (Gula Darah Rendah).

Rawatan lain

  • Untuk membantu mencegah penyakit jantung, strok dan peredaran yang lemah:
    • Jika anda mempunyai tekanan darah tinggi (hipertensi) maka ia harus dirawat.
    • Anda tidak boleh merokok.
    • Anda biasanya dinasihatkan untuk mengambil tablet untuk menurunkan paras kolesterol darah anda.
  • Untuk membantu mencegah beberapa jangkitan serius, anda biasanya dinasihatkan untuk diimunisasi terhadap selesema setiap tahun, dan juga diberikan imunisasi terhadap jangkitan pneumokokus.
  • Rawatan lain mungkin dinasihatkan jika anda mengalami komplikasi daripada diabetes.

Fistula dubur