Plasenta dan Masalah Plasenta

Plasenta dan Masalah Plasenta

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Plasenta dan Masalah Plasenta

  • Plasenta biasa
  • Kelainan bentuk, saiz, permukaan dan fungsi
  • Keabnormalan lampiran
  • Ketiadaan kord

Plasenta biasa[1, 2]

Plasenta menyediakan pertukaran nutrien, oksigen dan produk sisa antara ibu dan janin, serta sebagai organ endokrin untuk sintesis hormon dan neurotransmitter dan penghalang kepada toksin dan jangkitan. Ia berasal dari kedua-dua tisu ibu dan janin, dengan kira-kira seperlima berasal dari tisu janin pada masa itu. Ia terdiri daripada sebilangan besar unit fungsi yang dipanggil villi, yang merupakan terminal bercabang peredaran janin, yang membolehkan pemindahan produk metabolik.

Pada masa ini, placenta biasa:

  • Adalah biru-merah dalam warna dan discoid dalam bentuk.
  • Adalah kira-kira 22 cm diameter.
  • Adalah tebal 2.5 cm di tengah.
  • Berat, rata-rata, 450 g tetapi berat akan dipengaruhi oleh kapan dan di mana kord itu diapit.
  • Mempunyai permukaan ibu yang terbahagi kepada lobulus atau cotyledons dengan alur yang tidak teratur atau celah.
  • Mempunyai permukaan janin lancar, berkilat dan lut sinar, plat chorionik, yang diliputi dalam membran amniotik.
  • Mempunyai plat basal yang permukaan ibu dan dicipta pada pemisahan plasenta dari dinding rahim semasa penghantaran.

Kord pusingan biasa[3]:

  • Adalah diameter 51-60 cm panjang dan diameter 2-2.5 cm.
  • Sekiranya jeli Wharton berlimpah tanpa knot sebenar.
  • Mengandungi dua arteri umbilik dan satu urat umbilik.
  • Boleh timbul dari mana-mana titik pada permukaan janin plasenta; ia biasanya timbul di pusat atau di luar pusat.
  • Mempunyai panjang tidak dikaitkan dengan panjang, berat badan atau jantina bayi.

Kelainan bentuk, saiz, permukaan dan fungsi[2, 4]

Circumvallate[5]

  • Dalam kira-kira 1% kes, terdapat kawasan chorionic pusat yang kecil di dalam cincin tebal membran yang tebal di bahagian janin plasenta.
  • Ini dikaitkan dengan peningkatan kadar pendarahan antepartum, prematur, abruption, multiparity dan kematian perinatal.

Lobin yang kuat[5]

  • Ini adalah lobus aksesori yang berkembang di dalam membran beberapa jarak dari pinggir plasenta utama.
  • Berlaku dalam 1.7% kehamilan, dua pertiga daripadanya juga mempunyai penyisiran tali tali pinggang (lihat di bawah 'Keabnahan kord', di bawah).
  • Kapal-kapal besar yang robek di dalam membran janin tetapi di luar pinggir plasenta yang disampaikan adalah mencetuskan lobus yang tidak dapat dibeli dan rahim perlu diterokai dengan lebih lanjut untuk mendapatkan semula.
  • Lobak succenturiate dikaitkan dengan placenta yang terkandung dan peningkatan risiko jangkitan postpartum dan pendarahan. Mereka nampaknya dikaitkan dengan peningkatan usia ibu dan lebih biasa pada wanita yang telah menerima persenyawaan in vitro (IVF).

Plasenta bipartit

Ini tidak biasa:

  • Plasenta muncul sebagai struktur bilobed yang disertai oleh pembuluh dan membran utama.
  • Jika dikekalkan selepas kelahiran, ia boleh menyebabkan pendarahan dan komplikasi septik.

Membranacea Placenta

  • Kegagalan chorion laeve untuk atrofi semasa perkembangan plasenta bermakna bahawa plakototon plasenta membentuk sampul di sekeliling dinding uterus.
  • Ini dikaitkan dengan pendarahan antepartum dan pendarahan selepas bersalin serta plasenta yang tertahan.

Plasenta dalam pelbagai kehamilan

  • Kembar persaudaraan mempunyai dua plasenta yang berbeza atau plasenta yang bercampur tetapi selalu terdapat dua chorions dan amnions yang berbeza.
  • Dengan kembar yang sama, keadaan bergantung kepada masa pembahagian ovum yang disenyawakan: mereka boleh mempunyai dua plasenta dan set membran yang berlainan atau pelbagai jenis gabungan dengan kemungkinan pertukaran bekalan darah.

Luka patologi[4]

  • Lesensi plasenta yang konsisten dengan kurang berkesan vaskular ibu secara konsisten dikaitkan dengan kematian mati lahir dan kematian neonatal. Dalam kanak-kanak yang masih hidup terdapat hubungan yang signifikan dengan gangguan neurologi.
  • Luka vaskular obstruktif (vasculopati trombotik janin) sangat dikaitkan dengan morbiditi neonatal, termasuk enterocolitis nekrotising dan keabnormalan jantung janin.
  • Infeksi rahim yang meningkat (sindrom jangkitan amnion) juga dikaitkan dengan morbiditi neonatal.
  • Adalah disyorkan bahawa ahli pediatrik mengakses keputusan pemeriksaan histologi plasenta, kerana ini boleh membantu menjelaskan hasil neonatal yang lemah dan mungkin mempunyai implikasi untuk rawatan.

Keabnormalan lampiran

Keabnormalan lampiran plasenta praevia dan mengekalkan plasenta diuruskan dengan terperinci dalam artikel berasingan mereka Placenta Praevia dan Placenta Terkendali.

Placenta accreta

Ini adalah syarat-syarat di mana plasenta itu morbidly melekat pada dinding rahim ke tahap yang semakin meningkat:

  • Placenta accreta: villi chorionic menembusi basid decidua untuk melekat pada myometrium.
  • Placenta increta; villi menembusi ke dalam myometrium.
  • Placenta percreta: villi menyumbat myometrium ke peritoneum.

Untuk kesederhanaan mereka semua secara amnya dirujuk sebagai plasenta accreta:

  • Insiden adalah sekitar 1 / 2,500 penghantaran.
  • Semua dikaitkan dengan plasenta yang tertahan yang memerlukan pengurusan pembedahan dan mempunyai risiko tinggi pendarahan selepas bersalin besar-besaran.
  • Mungkin sebahagiannya dengan beberapa bahagian plasenta tidak terjejas
  • Dihubungkan dengan kelahiran prematur: 40% wanita menyampaikan sebelum 38 minggu kehamilan; Caesarean perlu dirancang untuk 36-37 minggu.

Faktor-faktor risiko

  • Bahagian caesare sebelum:
    • Risiko 0.24% jika tiada bahagian caesarea sebelumnya.
    • Risiko 0.31% jika satu bahagian pembedahan sebelum ini, meningkat kepada 6.74% jika lima bahagian caesar sebelum ini.
  • Placenta praevia.
  • Umur ibu yang lebih maju.

Insiden plasenta akreta dijangka meningkat berikutan peningkatan dalam pembedahan bahagian caesar.

Pengurusan
Wanita yang pernah menjalani pembedahan caesar yang juga mempunyai plasenta praevia atau plasenta anterior yang mendasari parut bahagian caesar yang berumur pada 32 minggu kehamilan, berada pada risiko peningkatan plasenta akreta dan harus diurus seolah-olah mereka mempunyai plasenta akreta: lihat artikel berasingan di Placenta Praevia untuk butiran 'ikatan penjagaan'.

NB: percubaan berulang untuk mengeluarkan akreta plasenta secara manual menghasilkan pendarahan besar-besaran yang memerlukan histerektomi kecemasan dalam 100% kes. Ia ditinggalkan di tempat dan sama ada pengurusan konservatif diikuti atau histerektomi segera dilaksanakan.

Pengurusan konservatif

  • Plasenta dibiarkan dengan atau tanpa embolina arteri rahim terapi, pembedahan ligation arteri iliac dalaman atau terapi methotrexate.
  • Jika diikuti dengan histerektomi elektif, ini dikaitkan dengan kehilangan darah yang kurang daripada histerektomi pada saat caesar.
  • Boleh digunakan di mana pemeliharaan kesuburan adalah yang paling utama.
  • Mungkin rumit dengan pendarahan tertunda, sepsis dan keperluan muktamad untuk histerektomi.

Kegagalan plasenta

Pembasmian adalah pemisahan pramatang plasenta yang biasa diletakkan sebelum penghantaran janin, dengan pengumpulan darah antara plasenta dan rahim. Ini adalah salah satu daripada dua penyebab utama perdarahan antepartum (yang lain ialah plasenta praevia), menyumbang 30% daripada kes-kes pendarahan antepartum[6].

  • Ini adalah penyebab utama kematian perinatal: dalam kajian 7,5 juta kelahiran tunggal di Amerika Syarikat, kadar mortalitas perinatal adalah 11.9% dengan gangguan berbanding 0.8% di kalangan semua kelahiran lain[7].
  • Dianggarkan berlaku pada 6.5 kehamilan bagi setiap 1,000 kelahiran.
  • Ia berkuat kuasa pada janin bergantung kepada keparahannya dan usia kehamilan di mana ia berlaku
  • Kesannya terhadap ibu bergantung kepada keparahannya.
  • Penyebab gangguan plasenta tidak diketahui.

Terdapat dua bentuk utama:

  • Tersembunyi (20% daripada kes) - di mana perdarahan terkurung di dalam rongga rahim dan adalah bentuk yang lebih teruk. Jumlah darah yang hilang mudah dikurangkan.
  • Terungkap (80%) - di mana darah mengalir melalui serviks, biasanya dengan detasmen plasenta yang tidak lengkap dan kurang masalah yang berkaitan.

Peremakan marginal berlaku dengan pendarahan tanpa pendarahan dan bekuan yang terletak di sepanjang margin plasenta tanpa herotan bentuknya. Ia biasanya disebabkan oleh pecah sinus marginal. Wanita harus dimasukkan untuk pemerhatian dan pemantauan janin.

Faktor-faktor risiko
Terdapat faktor yang diiktiraf yang meningkatkan risiko - ini termasuk[8, 9]:

  • Kegagalan sebelum ini membawa risiko terjejas pada kehamilan semasa.
  • Kehamilan berganda: dua kali ganda dengan kehamilan kembar berbanding dengan singleton.
  • Trauma:
    • Kemalangan jalan raya.
    • Keganasan rumah tangga.
    • Iatrogenik - contohnya, versi cephalic luaran.
  • Keguguran diancam sebelum ini semasa hamil semasa.
  • Pra-eklampsia.
  • Hipertensi.
  • Pembahagian.
  • Seksyen caesarean sebelum ini[10].
  • Penyampaian bukan-verteks.
  • Merokok.
  • Penggunaan kokain atau amphetamine semasa hamil.
  • Thrombophilia.
  • Jangkitan intrauterin.
  • Polyhydramnios.

Pembasmian adalah kecemasan obstetrik yang tidak dijangka tiba-tiba yang biasanya berlaku pada kehamilan tanpa sebarang faktor risiko dan tidak dapat diramalkan dalam kebanyakan kes.

Persembahan
Boleh hadir dengan pendarahan faraj, sakit perut (biasanya berterusan), kontraksi rahim, kejutan atau masalah janin[6].

Diagnosis[9]
Abrupsi adalah diagnosis klinikal tanpa ujian diagnostik yang sensitif atau boleh dipercayai.

  • Rahim yang tegang, lembut dengan rasa 'berkayu' pada pemeriksaan perut mencadangkan gangguan yang signifikan.
  • Ultrasound tidak boleh dipercayai dalam mengenal pasti gangguan, kerana bekuan darah tidak mudah dibezakan dari plasenta. Walau bagaimanapun, jika ultrasound mencadangkan gangguan, kemungkinan gangguan adalah tinggi.
  • Hipoksia janin akibat gangguan akan mengakibatkan keabnormalan kadar jantung yang dilihat pada cardiotocograph (CTG).
  • Kira-kira platelet, jika rendah, mungkin menunjukkan gangguan besar. Skrin koagulasi perlu diperiksa, kerana koagulopati adalah biasa dan harus dijangkakan.
  • Bergantung pada tahap detasmen dan jumlah kehilangan darah, ibu mungkin runtuh dan janin hipoksik atau sudah mati.
  • NB: Tekanan darah mungkin normal, walaupun dengan pendarahan besar-besaran, sebagai wanita sihat yang sihat boleh bertolak ansur dengan kehilangan ketara sebelum menunjukkan tanda-tanda penguraian[11].

Pengurusan[9]
Lihat juga artikel berasingan mengenai Perdarahan Antepartum.

Kehidupan ibu perlu diberi keutamaan. Dia harus dimansuhkan dan menstabilkan sebelum keputusan dibuat mengenai penyerahan bayi, tanpa mengira kehamilannya. Menghairankan, ulasan Cochrane tidak menemui sebarang ujian untuk memaklumkan pengurusan[6].

Panduan dari Royal College of Obstetricians dan Gynecologists untuk kegagalan plasenta sederhana atau teruk adalah untuk mengikuti ABCD resusitasi:

  • Menilai Airway dan Breathing: oksigen aliran tinggi.
  • Evaluasi Circulasi:
    • Akses intravena, FBC, skrin pembekuan, U & E, ujian Kleihauer, crossmatch empat unit.
    • Posisi di sebelah kiri sebelah kiri condong dan simpan wanita itu hangat.
    • Sehingga darah disediakan, tanamkan sehingga 2 liter larutan crystalloid Hartmann yang panas dan / atau 1-2 liter koloid secepat yang diperlukan.
    • Dengan terus pendarahan besar-besaran dan sementara menunggu kajian koagulasi dan nasihat hematologi, sehingga 4 unit plasma beku segar (FFP) dan 10 unit cryoprecipitate dapat diberikan secara empirik.
    • Secara idealnya, ukur tekanan vena pusat (CVP) dan ubahsuai transfusi dengan sewajarnya.
  • Menilai janin dan Decide on Delivery:
    • Jika janin masih hidup, lakukan sama ada bahagian caesar atau pecah tiruan membran amniotik. Pantau janin dan beralih kepada pembedahan caesar jika kesejahteraan janin berkembang.
    • Penyerahan vagina adalah rawatan pilihan dengan kehadiran janin yang sudah mati, walaupun jika gangguannya besar-besaran, caesarea kadang-kadang dapat diartikan untuk mengendalikan pendarahan[11].
    • Sekiranya pendarahan telah diselesaikan dan penghantaran tidak akan berlaku, steroid ibu mungkin ditunjukkan untuk menggalakkan pembangunan paru-paru janin dan mengurangkan risiko sindrom kesusahan pernafasan dan pendarahan intraventricular[12].

Dua kematian akibat gangguan plasenta dilaporkan kepada UK dan Ireland Pertanyaan Rahsia ke Kematian Ibu antara 2009-2012[13]. Kedua-duanya meninggal akibat pendarahan bencana yang berkaitan dengan postpartum yang menyebarkan koagulopati intravaskular (DIC).

NB: wanita yang mengalami gangguan plasenta juga berisiko mengalami pendarahan selepas bersalin.

Ketiadaan kord[2]

Kemasukan marginal kord (battledore)

Ini berlaku di mana kord itu mempunyai pemisahan yang lebih kecil dan bukannya pusat kepada plasenta. Ia bukan mengenai kepentingan klinikal.

Penyisipan tali Velam dan vasa praevia

Penyisipan tali bergolek adalah istilah untuk dimana plasenta telah dikembangkan dari lampiran kord dan pembuluh-pembuluh yang dibahagikan di dalam membran. Sekiranya kapal menyeberangi kutub rendah chorion, ini dikenali sebagai vasa praevia dan terdapat risiko tinggi pendarahan janin dan kematian pada pecah membran. Sekiranya disyaki, vasa praevia boleh didiagnosis dengan tepat dengan ultrasound Doppler warna transvaginal. Risiko vasa praevia meningkat dalam:

  • Kehamilan IVF.
  • Kehamilan berganda.
  • Bilobate atau plasenta succenturiate.
  • Praevia plasenta kedua.

Dengan kehadiran pendarahan vasa praevia, penghantaran harus dicapai oleh bahagian caesar darurat. Seksyen caesarean elektif sebelum pecah membran perlu dilakukan apabila vasa praevia didiagnosis sebelum buruh.

Panjang tali pinggang yang tidak normal

  • Kord yang panjang (> 100 cm) dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan janin, simpul dan prolaps kord, yang seterusnya dikaitkan dengan hasil janin yang lemah dan peningkatan risiko kematian intrauterin[14].
  • Kord yang pendek (<40 cm) boleh dikaitkan dengan janin yang tidak aktif, sindrom Down, pecah tali, kedudukan breech, peringkat kedua yang berpanjangan, penyongsangan rambang dan gangguan. Walaubagaimanapun, kord pendek tidak kelihatan menghalang penghantaran vagina kecuali di mana terlalu pendek (<13 cm) bersamaan dengan plasenta fundal[15].
  • Kord biasa-panjang mungkin menjadi pendek kerana bergelung di sekeliling leher bayi.

Nombor abnormal kapal

Arteri uterus tunggal dikaitkan dengan peningkatan risiko anomali janin, terutamanya trisomies dan mampatan kord[16].

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Placenta Praevia dan Placenta Accreta: Diagnosis dan Pengurusan; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (September 2018)

  1. Huppertz B; Anatomi plasenta biasa. J Clin Pathol. 2008 Dec61 (12): 1296-302. doi: 10.1136 / jcp.2008.055277. Epub 2008 28 Ogos.

  2. Yetter JF 3rd; Pemeriksaan plasenta. Pakar Am Fam. 1998 Mar 1

  3. Balkawade NU, Shinde MA; Kajian tentang kanser umbi dan hasil janin: kajian 1,000 penghantaran. J Obstet Gynaecol India. 2012 Oct62 (5): 520-5. doi: 10.1007 / s13224-012-0194-0. Epub 2012 3 Okt.

  4. Roescher AM, Timmer A, Erwich JJ, et al; Patologi plasenta, kematian perinatal, hasil neonatal, dan perkembangan neurologi: semakan sistematik. PLoS One. 2014 Feb 259 (2): e89419. doi: 10.1371 / journal.pone.0089419. eCollection 2014.

  5. Suzuki S; Kepentingan klinikal kehamilan dengan mengelakkan plasenta. J Obstet Gynaecol Res. 2008 Feb34 (1): 51-4.

  6. Neilson JP; Intervensi untuk merawat gangguan plasenta. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD003247. (dinilai sebagai up to date 16 Dec 2011)

  7. Ananth CV, Wilcox AJ; Gangguan plasenta dan kematian perinatal di Amerika Syarikat. Am J Epidemiol. 2001 Feb 15153 (4): 332-7.

  8. Oyelese Y, Ananth CV; Kegagalan plasenta. Obstet Gynecol. 2006 Oct108 (4): 1005-16.

  9. Perdarahan Antepartum; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Disember 2011)

  10. Yang Q, Wen SW, Oppenheimer L, et al; Persatuan pembedahan caesar untuk kelahiran pertama dengan plasenta praevia dan BJOG. 2007 May114 (5): 609-13. Epub 2007 Mac 12.

  11. Kejatuhan Ibu dalam Kehamilan dan Puerperium; Kolej Obstetrik dan Ginekologi Diraja (Februari 2011)

  12. Kortikosteroid Antenatal untuk Mengurangkan Morbiditi dan Kematian Neonatal; Kolej Doktor Obstetrik dan Pakar Sakit Diraja (Oktober 2010)

  13. Menyelamatkan Kehidupan, Meningkatkan Penjagaan Ibu - Pelajaran belajar untuk memberitahu penjagaan ibu mengandung masa depan dari UK dan Ireland Pertanyaan Rahsia ke Kematian Ibu dan Morbiditi 2009-2012; MBRRACE-UK, Disember 2014

  14. Chan JS, Baergen RN; Komplikasi tali pusat kasar dikaitkan dengan lesi plasenta stasis peredaran darah dan hipoksia janin. Pediatr Dev Pathol. 2012 Nov-Dec15 (6): 487-94. doi: 10.2350 / 12-06-1211-OA.1. Epub 2012 14 Sep.

  15. LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, et al; Panjang kord minimum yang membolehkan penghantaran vagina secara spontan. J Reprod Med. 2008 Mar53 (3): 217-9.

  16. Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, et al; Arteri umbilik tunggal dan pembubarannya pada trimester kehamilan kedua: berkaitan dengan kecacatan kromosom. Prenat Diagn. 2007 Apr27 (4): 327-31.

Fidaxomicin untuk Clostridium difficile Dificlir

Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy