Vaginosis bakteria
Ginekologi

Vaginosis bakteria

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Vaginosis bakteria artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Vaginosis bakteria

  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis

Vaginosis bakteria (BV) adalah penyebab utama penyumbatan vagina yang tidak normal pada wanita usia reproduktif.

Etiologi1, 2

BV disebabkan oleh peningkatan besar organisma anaerobik di dalam vagina. Organisma yang paling biasa termasuk Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, dan Mobiluncus spp. Walau bagaimanapun, ramai yang lain telah dikenalpasti. Mereka menggantikan lactobacilli, yang merupakan bakteria dominan yang terdapat pada faraj normal. Peningkatan pH dari kurang daripada 4.5 ke setinggi 6. BV tidak dianggap sebagai seksual (boleh berlaku pada perawan); Walau bagaimanapun, aktiviti seksual telah dikaitkan dengan perkembangan jangkitan.

Faktor-faktor risiko

  • Aktiviti seksual (BV tidak dianggap secara langsung secara seksual, tetapi ia dikenal pasti lebih kerap pada mereka yang aktif secara seksual).
  • Pasangan seksual baru.
  • Lain-lain jangkitan seksual (STI).
  • Etnik (lebih biasa di kalangan wanita keturunan Afro-Caribbean).
  • Kehadiran alat kontraseptif intrauterine tembaga (IUCD).
  • Douching faraj.
  • Mandi gelembung.
  • Seks oral yang reseptif.
  • Merokok.

Faktor perlindungan

  • Pil kontraseptif oral (estrogen menggalakkan lactobacilli).
  • Kondom.
  • Rakan yang disunat.

Epidemiologi

  • BV adalah punca utama pelepasan vagina patologi pada wanita usia kanak-kanak.2
  • Kadar prevalensi yang dilaporkan berbeza-beza secara meluas. Pada masa lalu, kelaziman telah dilaporkan sebagai 5% dalam sekumpulan pelajar kolej asimtomatik, 12% pada wanita hamil yang menghadiri klinik antenatal, 30% pada wanita yang menjalani penangguhan kehamilan (TOP) dan 50% di luar bandar Uganda.1
  • Prevalensi adalah lebih tinggi di kalangan wanita aktif secara seksual daripada kalangan wanita yang tidak aktif secara seksual, sehingga kadang-kadang istilah "dikaitkan secara seksual" daripada "ditularkan secara seksual" digunakan.
  • Prevalensi telah dilaporkan sebagai lebih tinggi pada wanita lesbian, walaupun mungkin ada faktor yang mengelirukan.3

Persembahan1

  • Melancarkan faraj yang bernafas, tanpa rasa sakit atau kerengsaan.
  • Kira-kira separuh daripada semua wanita yang dijangkiti adalah asimtomatik.
  • Pada pemeriksaan biasanya ada lapisan nipis pelepasan putih yang menutupi dinding vagina.

Diagnosis pembezaan

  • Jangkitan vagina yang lain - contohnya candida, trichomoniasis, klamidia, gonorea, herpes simplex.
  • Sebab-sebab lain yang jinak pelepasan vagina - contohnya, pelepasan fisiologi, perengsa kimia, badan luar, kehamilan, ektropion serviks.
  • Tumor vulva, vagina, serviks, atau endometrium.
  • Pelepasan faraj postmenopausal akibat vaginitis atropik.
  • Pelepasan faraj selepas pembedahan ginekologi.

Siasatan2, 4

Diagnosis BV dalam penjagaan primer boleh menjadi sukar logistik. Terdapat dua cara untuk mendiagnosis BV; kedua-duanya bergantung kepada mikroskop dan mungkin sukar untuk mengatur amalan umum.

  • Kriteria Amsel memerlukan sekurang-kurangnya tiga dari berikut untuk diagnosis:
    • Pelepasan homogen seperti di atas.
    • Mikroskopi menunjukkan sel epiteli vagina yang disalut dengan sejumlah besar bacilli ("sel-sel petunjuk").
    • PH vagina> 4.5.
    • Bau hanyir untuk menambah 10% kalium hidroksida kepada cecair vagina.
  • Penampilan mikroskopik sejenis cecair Gram-vena pelepasan vagina dianalisis menggunakan kriteria Ison / Hay:
    • Gred 1: normal. Lactobacilli mendominasi.
    • Gred 2: perantaraan. Sesetengah lactobacilli, tetapi organisme lain hadir.
    • Gred 3: BV. Organisme lain mendominasi. Lactobacilli sedikit atau tidak.

Pengasingan G. vaginalis sebagai kriteria diagnostik tidak boleh digunakan, kerana ia terdapat dalam flora normal sehingga 40% wanita. Makmal patologi menggunakan kaedah yang berbeza untuk diagnosis BV di luar klinik pakar. Biasanya pengambilan vagina yang diletakkan pada slaid mikroskop diperlukan. Kadang-kadang makmal boleh menyediakan slaid dari swab.

Oleh itu, dalam keadaan tertentu ia mungkin munasabah untuk membuat diagnosis empirikal. Seorang wanita boleh dirawat secara empirik jika perkara berikut dikenakan:

  • Dia mempunyai simptom dan tanda-tanda yang biasa (pelepasan yang tidak berbau busuk tanpa kesakitan atau kerengsaan).
  • Beliau tidak berisiko mengalami STI (iaitu tidak berumur di bawah 25 tahun, tiada pasangan seksual baru baru-baru ini, tidak lebih dari satu pasangan seksual pada tahun sebelumnya, tidak pernah mengalami sejarah STI).
  • Dia tidak mengalami postnatal, post-miscarriage atau baru-baru ini mempunyai pembedahan TOP atau ginekologi.
  • Dia tidak hamil.
  • Beliau baru-baru ini mempunyai rawatan untuk BV.
  • Tiada tanda-tanda punca-punca penyebab vagina (demam, pendarahan, sakit, gatal).
  • Dibangkitkan pH jika kertas pH tersedia untuk mengukurnya (lihat di bawah).

Jika diagnosis / rawatan empirikal tidak sesuai, periksa dan swab seperti protokol makmal patologi tempatan, atau merujuk kepada klinik ubat genitourinary tempatan (GUM) untuk ujian. Sekiranya wanita itu berisiko mengalami STI lain, pengambilan untuk jangkitan lain (chlamydia, gonorrhea) juga perlu dilakukan.

Bagaimana untuk mengukur pH vagina

  • Sekiranya kertas pH tersedia, ini boleh dilakukan dalam penjagaan primer.
  • Ambil sapu dari dinding vagina lateral.
  • Berhati-hati jangan pakai serviks, yang mempunyai pH yang lebih tinggi. Darah atau air mani juga boleh meningkatkan pH.
  • Gulungkan swab ke atas kertas pH. Bandingkan warna terhadap standard untuk mendapatkan ukuran.
  • Dibesarkan pH adalah bertentangan dengan BV, tetapi tidak khusus. (Ia boleh dibangkitkan dalam keadaan lain seperti trichomoniasis.)

Pengurusan2, 4

  • Nasihat mengelakkan douching faraj.5
  • Nasihatkan terhadap penggunaan gel mandi, dan gunakan mandi gelembung, agen antiseptik atau syampu dalam mandi.
  • Wanita asimptomatik biasanya tidak memerlukan rawatan, kecuali mereka mengandung. Jika mereka mempunyai TOP, rawatan terlebih dahulu adalah sesuai untuk mengurangkan risiko komplikasi. Sekiranya terdapat risiko tambahan kelahiran preterm, wanita hamil yang tanpa gejala mungkin memerlukan rawatan. Ini perlu dibincangkan secara individu dengan pakar obstetrik mereka.
  • Pilihan rawatan adalah:
    • Metronidazole oral 400-500 mg bd selama 5-7 hari. Rawatan pilihan. Ini boleh digunakan pada wanita hamil.
    • Metronidazole oral 2 g stat. Elakkan daripada mengandung.6
    • Gel vagina Metronidazole 0.75% sekali sehari selama lima hari.
    • Gel vagina Clindamycin 2% sekali sehari selama tujuh hari.
    • Tinidazol oral 2 g stat.
    • Clindamycin oral 300 mg bd selama tujuh hari.
  • Tiada rejim rawatan diketahui lebih unggul.
  • Wanita yang menyusu biasanya perlu diberi rawatan intravaginal dan bukan rawatan oral.
  • Tidak perlu mempunyai ujian lanjut untuk membuktikan resolusi jika gejala-gejala diselesaikan (melainkan rawatan diresepkan semasa kehamilan untuk mengurangkan risiko kelahiran prematur, di mana ujian pengulangan harus dibuat selepas satu bulan dan rawatan lanjut yang ditawarkan jika BV mempunyai berulang).
  • Perhatikan bahawa krim dan gel faraj boleh melemahkan kondom.
  • Tidak perlu untuk menyaksikan rakan kongsi.
  • Tidak ada rawatan BV yang berulang tetapi penggunaan biasa metronidazole gel 0.75% kerana terapi suppressive mungkin berkesan.
  • Tidak ada bukti pada masa ini bahawa antiseptik atau pembasmian kuman berkesan dalam rawatan BV.7
  • Tiada bukti pada masa ini bahawa probiotik berkesan terhadap BV.8, 9

Komplikasi1

  • Endometritis dan penyakit keradangan pelvis selepas TOP.
  • BV boleh meningkatkan risiko memperoleh dan menghantar HIV dan lain-lain STI.
  • Dalam kehamilan, BV dikaitkan dengan pelbagai komplikasi termasuk:
    • Keguguran Lewat.
    • Penghantaran prematur.
    • Pecah pramatang membran.
    • Berat lahir rendah.
    • Endometritis selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, tidak ada bukti untuk pemeriksaan untuk BV semasa kehamilan, kerana tidak ada bukti merawatnya yang mengurangkan risiko seperti kelahiran preterm.10 Begitu juga, ada bukti yang terhad bahawa merawat wanita asimptomatik semasa hamil menghalang kelahiran pramatang; Oleh itu, setiap wanita perlu dinilai secara individu.

Prognosis

  • Ia boleh menyelesaikan tanpa rawatan.
  • Sehingga 70% pesakit mengalami kambuh dalam tempoh tiga bulan rawatan yang berjaya.2

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Pelepasan faraj; NICE CKS, Mei 2013 (akses UK sahaja)

  • Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT; Kesan terapi antimikrobial terhadap vaginosis bakteria pada wanita yang tidak hamil. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2009 8 Jul (3): CD006055. doi: 10.1002 / 14651858.CD006055.pub2.

  • Wang D; Diagnosis makmal vaginosis bakteria. Boleh J Jangkit Dis Med Microbiol. 2005 Mar16 (2): 77-9.

  1. Pengurusan vaginosis bakteria; Persatuan British untuk Kesihatan Seksual dan HIV (Mei 2012)

  2. Jangkitan Menular Seksual dalam Penjagaan Primer; Kolej Pengamal Am Diraja dan Persatuan British untuk Kesihatan Seksual dan HIV (Apr 2013)

  3. Evans AL, Scally AJ, Wellard SJ, et al; Kekerapan vaginosis bakteria dalam lesbian dan wanita heteroseksual dalam suasana komuniti. Jangkitan Transmigrasi Seks. 2007 Oct83 (6): 470-5. Epub 2007 Jul 4.

  4. Vaginosis bakteria; NICE CKS, Mei 2013 (akses UK sahaja)

  5. Brotman RM, Ghanem KG, Klebanoff MA, et al; Kesan pembuangan vagina douching pada vaginosis bakteria: kajian perintis. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jun198 (6): 628.e1-7. Epub 2008 4 Mac.

  6. Formulary Negara British

  7. Verstraelen H, Verhelst R, Roelens K, et al; Antiseptik dan pembasmian kuman untuk rawatan vaginosis bakteria: kajian sistematik. Disahkan BMC Dis. 2012 Jun 2812: 148.

  8. Mastromarino P, Vitali B, Mosca L; Vaginosis bakteria: kajian terhadap ujian klinikal dengan probiotik. Microbiol baru. 2013 Jul36 (3): 229-38. Epub 2013 Jun 30.

  9. Senok AC, Verstraelen H, Temmerman M, et al; Probiotik untuk rawatan vaginosis bakteria. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7 Okt (4): CD006289.

  10. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, et al; Antibiotik untuk merawat vaginosis bakteria semasa kehamilan. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Jan 311: CD000262. doi: 10.1002 / 14651858.CD000262.pub4.

Pengenalan - DVLA Menilai Kecergasan untuk Memandu Panduan