Pundi kencing yang lebih aktif

Pundi kencing yang lebih aktif

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Mendorong Incontinence artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Pundi kencing yang lebih aktif

  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis

Sinonim: ketidakstabilan detrusor

Lihat juga artikel-artikel yang berasingan Menenggelamkan Kencing dan Kesalahan Voiding.

Sindrom pundi kencing yang lebih aktif (OAB) dicirikan dengan segera, selalunya dengan kekerapan dan nocturia dan kadang-kadang kebocoran (mendesak inkontinensia). Ia sering tetapi tidak selalu dikaitkan dengan kekurangan otot detrusor. Ia boleh menjadi idiopatik atau neurogenik.[1]Sebenarnya, istilah pundi kencing yang terlalu aktif perlu dihadkan kepada kes-kes di mana keadaannya menengah kepada sebab yang diketahui, manakala sindrom pundi kencing yang terlalu aktif harus digunakan dalam kes-kes yang idiopatik. Dalam praktiknya istilah ini sering digunakan secara bergantian. OAB mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup.[2]

Epidemiologi

  • OAB adalah penyebab utama ketidaksinambungan kencing wanita (incontinence tekanan yang paling biasa) kedua.
  • Kelaziman OAB meningkat dengan usia.[3]
  • OAB mungkin dikaitkan dengan penyakit Parkinson, kecederaan saraf tunjang, neuropati diabetes, multiple sclerosis, demensia atau strok; Walau bagaimanapun, kebanyakan kes tidak mempunyai sebab tertentu.
  • Pada lelaki, mendesak inkontinensia mungkin disebabkan oleh penyakit neurologi atau pembesaran prostat (hipertropi prostatic benign atau kanser prostat).

Persembahan

Biasanya ia membayangkan dengan mendadak untuk membuang air kecil yang sangat sukar untuk ditangguhkan dan boleh dikaitkan dengan kebocoran. Ciri-ciri lain termasuk:

  • Kekerapan pengguguran.
  • Nocturia.
  • Ketidakselesaan perut.
  • Mendesak incontinence (lebih umum pada wanita).[1]

Tiada tanda fizikal tertentu dan diagnosis biasanya dibuat dari gejala dan disahkan dengan kajian urodinamik.

Diagnosis pembezaan

  • Ketidakhadiran tekanan
  • Kecacatan fungsian
  • Inkontinens limpahan
  • Fistula kencing
  • Enuresis
  • Jangkitan saluran kencing
  • Diabetes
  • Kanser pundi kencing
  • Batu pundi kencing

Siasatan

  • Analisis jerawat air kencing dan spesimen air kencing di tengah-tengah perlu dihantar ke makmal untuk mengelakkan jangkitan saluran kencing.
  • Siasatan untuk mempertimbangkan diagnosis pembezaan - contohnya ujian darah untuk fungsi buah pinggang, elektrolit, kalsium, glukosa puasa.
  • Kajian Urodynamic menunjukkan pengunduran sukarela pundi kencing semasa mengisi.
  • Bergantung pada persembahan, ultrasound saluran buah pinggang dan cystoscopy mungkin diperlukan.

Pengurusan[4]

Pengurusan permulaan dalam penjagaan primer

Berikut ini boleh membantu, baik untuk lelaki dan wanita:

  • Perubahan gaya hidup:[5]
    • Percubaan pengurangan pengambilan kafein.
    • Pengubahsuaian pengambilan cecair tinggi atau rendah. Sesetengah pesakit boleh mengurangkan jumlah yang mereka minum supaya pundi kencing tidak begitu cepat.
    • Walau bagaimanapun, ini boleh membuat gejala lebih teruk, kerana air kencing menjadi lebih tertumpu, yang boleh mengganggu otot pundi kencing. Pesakit harus berhasrat untuk minum jumlah cecair normal setiap hari (kira-kira dua liter.)
    • Jika indeks jisim badan melebihi 30, sila memberi nasihat kepada pesakit untuk menurunkan berat badan.
  • Latihan pundi kencing:[6]
    • Ini adalah rawatan pertama dan sepatutnya selama enam minggu.
    • Ia biasanya melibatkan latihan otot pelvik, selang masa berlakunya yang terjejas dengan peningkatan bertambah dan penindasan mendesak dengan teknik gangguan atau kelonggaran.[7]
  • Rawatan ubat:
    • Obat antikolinergik: antikolinergik (ubat antimuscarinik) - contohnya oxybutynin, propiverine, tolterodine, darifenacin, solifenacin, fesoterodine, trospium chloride - mempunyai kesan riang langsung pada otot licin kencing. Mereka mengurangkan kontraksi detrusor sukarela dan meningkatkan kapasiti pundi kencing. Obat-obatan antikolinergik telah ditunjukkan untuk meningkatkan gejala dalam sindrom OAB dan membolehkan peningkatan kualiti hidup yang sederhana. Bergantung pada keparahan gejala dan tahap kesusahan, ubat antikolinergik boleh dimulakan segera atau ditambah jika nasihat awal tidak benar-benar berkesan.[8]Tidak jelas sama ada apa-apa manfaat dikekalkan semasa rawatan jangka panjang atau selepas rawatan berhenti.[9] Tiada bukti perbezaan klinikal penting dalam keberkesanan antara ubat antimuscarinik. Oxybutynin bukan proprietari yang dilepaskan secara cepat adalah yang paling kos efektif bagi pilihan yang ada. Oxybutynin boleh dibebaskan segera jika latihan pundi kencing tidak berkesan. Ia juga boleh digunakan bersama dengan latihan pundi kencing. Jangan gunakan di kalangan wanita tua yang lemah.[10]
    • Keberkesanan dan kesan sampingan tolterodine adalah setanding dengan oxybutynin-pelepasan yang diubah suai. Apabila memilih antara oxybutynin atau tolterodine yang dilepaskan secara lisan, tolterodine mungkin lebih baik kerana mengurangkan risiko mulut kering. Persediaan pelepasan pelepasan oxybutynin atau tolterodine mungkin lebih disukai untuk persediaan segera pengeluaran kerana terdapat risiko kurang mulut kering.[11]
    • Tolterodine adalah berkesan dalam mengurangkan kebocoran dan gejala-gejala OAB yang lain pada pesakit dengan ketidakselarasan bercampur kerana ia adalah pada pesakit yang mendesak inkontinensia sahaja.[12]
    • Sekiranya oxybutynin dibebaskan dengan serta-merta tidak dapat diterima dengan baik, daripadafenacin, solifenacin, tolterodine, propiverine, trospium atau pelepasan diperluaskan atau transdermal oxybutynin perlu dipertimbangkan sebagai alternatif.[5]
    • Oestrogens intravagina: ini boleh digunakan untuk merawat sindrom OAB pada wanita selepas menopaus yang mempunyai atrofi faraj.
    • Mirabegron adalah agonis reseptor beta-3 dalam otot licin detrusor, yang direka untuk menggalakkan kelonggaran detrusor. Adalah disyorkan untuk orang-orang di mana ubat-ubatan antimuscarinic adalah kontra-indikasi atau secara klinikal tidak berkesan, atau yang mempunyai kesan sampingan yang tidak dapat diterima.[10]

Bila hendak merujuk[10]

  • Pesakit mengenai ubat antikolinergik perlu dikaji semula empat minggu dan dos yang diubah atau ubat lain dalam kumpulan cuba jika mereka tidak mendapat manfaat daripada rawatan semasa.
  • Rujukan penjagaan sekunder perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang gagal memberi respons kepada rawatan ubat selepas tiga bulan atau yang tidak mahu rawatan dadah.
  • Pesakit yang stabil pada rawatan ubat harus dikaji semula setiap tahun (atau enam bulanan jika berumur lebih dari 75 tahun).

Pilihan pengurusan yang ditawarkan dalam penjagaan kedua[10]

  • Toksin Botulinum A:
    • Suntikan dinding pundi kencing dengan toksin botulinum A adalah pilihan invasif lini pertama. Ia boleh digunakan jika ada OAB idiopatik yang tidak memberi respons kepada rawatan konservatif. Pesakit mesti bersedia untuk melakukan catheterisation sekejap jika kesan memakai di antara suntikan. Jangkitan saluran kencing adalah risiko yang diiktiraf. Tempohnya berubah. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan risiko dan manfaat jangka panjang.
  • Rangsangan saraf:
    • Rangsangan saraf Sacral berkesan dalam mengubati gejala OAB, termasuk kencing yang mendesak inkontinensia, mendesak dan kekerapan pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap toksin botulinum A.
    • Rangsangan saraf tibial posterior percutaneous (PTNS) juga berkesan dalam mengurangkan gejala dalam jangka pendek dan jangka sederhana untuk pesakit dengan sindrom OAB dan harus ditawarkan kepada pesakit yang tidak mahu pilihan pertama atau kedua.
  • Rawatan pembedahan:
    • Pembedahan hanya ditunjukkan untuk OAB idiopatik yang teruk dan teruk. Cystoplasty penyegaran adalah prosedur pembedahan yang paling kerap dilakukan untuk ketidakstabilan mendesak yang teruk.
    • Pada pesakit yang kondisinya refraktori terhadap rawatan bukan pembedahan, pembedahan cystoplasty terbuka adalah prosedur yang telah ditetapkan.
    • Cystoplasty pembesaran laparoskopi (termasuk klopoplasti kerang) juga ditunjukkan untuk sindrom OAB. Kelebihan potensi pendekatan laparoskopi adalah kehilangan darah intraoperatif, pemulihan yang lebih cepat, kesakitan yang kurang, tinggal lebih pendek di hospital dan parut yang lebih kecil.[13]
    • Lencongan kencing mungkin dipertimbangkan jika penyebaran cystoplasty tidak sesuai dan tidak boleh diterima oleh pesakit.

Komplikasi

Boleh menyebabkan kesulitan sosial yang teruk, termasuk menjalankan perbelanjaan dan menghadiri mesyuarat dan dengan itu juga boleh menyebabkan pengasingan sosial dan kesulitan psikologi.

Prognosis[14]

Terapi kelakuan yang digabungkan dengan rawatan dadah sering berkesan, dengan lebih daripada 80% kes meningkat dan dengan keputusan jangka panjang yang sangat baik.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Tran K, Levin RM, Mousa SA; Campur tangan tingkah laku berbanding farmakoterapi atau gabungan mereka dalam pengurusan disfungsi pundi kencing yang terlalu aktif. Adv Urol. 2009: 345324. doi: 10.1155 / 2009/345324. Epub 2009 15 Dis.

  1. Jayarajan J, Radomski SB; Farmakoterapi pundi kencing yang terlalu aktif di kalangan orang dewasa: mengkaji keberkesanan, toleransi, dan kualiti hidup. Res Rep Urol. 2013 Disember 66: 1-16. doi: 10.2147 / RRU.S40034.

  2. Basra R, Kelleher C; Beban penyakit pundi kencing yang terlalu aktif: data kualiti hidup yang dinilai menggunakan instrumen yang disyorkan ICI. Pharmacoeconomics. 200725 (2): 129-42.

  3. Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L, et al; Pengurusan sindrom pundi kencing yang terlalu aktif. Postgrad Med J. 2007 Jul83 (981): 481-6.

  4. Garis Panduan mengenai Incontinence Urine; Persatuan Urologi Eropah (2015)

  5. Kemaluan kencing pada wanita: pengurusan; Garis Panduan Klinikal NICE (September 2013)

  6. Lee HE, Cho SY, Lee S, et al; Kesan jangka pendek Program Latihan Kencing Sistematis untuk pundi kencing Overactive Idiopathic: Kajian Prospektif. Int Neurourol J. 2013 Mar17 (1): 11-7. doi: 10.5213 / inj2013.17.1.11. Epub 2013 31 Mac.

  7. Diokno AC, Burgio K, Fultz NH, et al; Amalan perubatan dan penjagaan diri yang dilaporkan oleh wanita yang mengalami inkontinensia kencing. Am J Managing Care. 2004 Feb10 (2 pt 1): 69-78.

  8. Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE, et al; Garis Panduan EAU mengenai Incontinence Urin. Eur Urol. 2010 Nov 24.

  9. Nabi G, Cody JD, Ellis G, et al; Ubat antikolinergik berbanding plasebo untuk sindrom pundi kencing yang terlalu aktif pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 Okt (4): CD003781.

  10. Laluan NICE; Ubat pundi kencing yang terlalu aktif, 2015.

  11. Formulary Negara British; Edisi ke-69 (Mac 2015) Persatuan Perubatan British dan Persatuan Farmaseutikal Diraja Great Britain, London

  12. Kreder KJ Jr, Brubaker L, Mainprize T; Tolterodine juga berkesan pada pesakit dengan inkontinensiaan campuran dan mereka yang mendesak inkontinensia sahaja. BJU Int. 2003 Sep

  13. Laparoscopic cystoplasty augmentation (termasuk clam cystoplasty); NICE Guidelines Procedure Guidance, Disember 2009

  14. Dmochowski R; Intervensi untuk kegagalan aktif: kes bagi terapi multimodal. Rev Urol. 20024 Suppl 4: S19-27.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda