Apendiks
Umum Pembedahan

Apendiks

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Apendiks artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Apendiks

  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Komplikasi
  • Prognosis

Apendisitis akut adalah keradangan secara tiba-tiba pada lampiran, biasanya dimulakan dengan halangan lumen. Ini mengakibatkan pencerobohan dinding lampiran oleh usus flora, dan ia menjadi meradang dan dijangkiti. Jika lampiran kemudian pecah, perkara yang dijangkiti dan faecal melarikan diri ke rongga peritoneal, menghasilkan peritonitis yang mengancam nyawa. Secara alternatif, terutamanya jika perforasi atau gangren berlaku selepas 24 jam atau lebih, permukaan yang meradang mungkin menjadi terperangkap terlebih dahulu supaya peritonitis terperangkap dan dilokalisasi. Kadang-kadang apendiks yang meradang menjadi dikelilingi oleh omentum yang mematuhi dan menjejaskan jangkitan dengan lebih berkesan, membentuk jisim apendiks atau abses apendiks.1

Epidemiologi

  • Apendisitis adalah punca paling biasa perut akut di UK.
  • Kira-kira 10% daripada populasi akan mengalami apendisitis akut.2
  • Apendisitis adalah yang paling biasa di antara umur 10 dan 20 tahun tetapi boleh berlaku di mana-mana umur.3
  • Apendisitis lebih biasa pada lelaki.3
  • Lampiran biasa dikeluarkan pada 10-20% apendiksektomi.2

Persembahan

Gejala-gejala klasik sering tidak muncul pada kanak-kanak kecil, di kalangan wanita hamil dan di kalangan orang tua dan diagnosis sangat mudah dilupakan dalam kumpulan umur ini. Pembentangan klasik terdiri daripada:

  • Sakit:
    • Kesakitan awal pergerakan bergerak, selepas beberapa jam atau kadang-kadang hari, ke kanan iliac fossa (RIF) kerana peritoneum menjadi terlibat. Kesakitan yang membasuh pesakit atau menjaga anak terjaga adalah penting.
    • Gerakan dan batuk memburukkan lagi kesakitan. Pesakit mungkin berbaring dengan pernafasan cetek. Pernafasan yang mendalam dan batuk terluka.
  • Mual, muntah, anoreksia. Pesakit biasanya sembelit atau hanya tidak mahu mempunyai perut terbuka, tetapi mungkin mengalami cirit-birit. Kes-kes progresif yang cepat mungkin muntah berulang tanpa demam dan cirit-birit. Ini mungkin ditandakan sebagai lampiran pasca ileal (yang jarang berlaku).
  • Suhu dan nadi pada mulanya adalah normal. Pyrexia gred rendah kemudian berkembang.
  • Kadar denyut yang meningkat mungkin merupakan tanda peritonitis.
  • Kelembutan setempat, menjaga dan melembutkan kelembutan berkembang di RIF.
  • Tanda Rovsing mungkin positif: palpasi kuadran kiri yang lebih rendah meningkatkan rasa sakit yang dirasakan di kuadran kanan yang lebih rendah. Tekanan ini membekalkan keseluruhan lapisan peritoneum, dan seterusnya menyebabkan kesakitan di mana-mana lokasi di mana peritoneum menjengkelkan otot.
  • Peritonisme RIF juga boleh ditunjukkan oleh kelembutan perkusi atau kelembutan pulih.
  • Kaedah lain untuk menunjukkan lampiran radang termasuk: ujian psoas (memperpanjang pinggul dan menculik paha dengan pesakit di sebelah kiri) dan ujian obturator (flex dan dalaman berputar pinggul kanan).
  • Apendiks pelvis atau pelvik boleh terlepas. Pemeriksaan rektum boleh mendedahkan kelembutan setempat sebagai satu-satunya tanda lampiran retrocaecal atau pelvik yang meradang.
  • Tahap ilusi: hanya selepas penembusan, seorang kanak-kanak boleh duduk di atas katil dengan nampaknya lebih baik. Kadar denyutan yang meningkat mungkin merupakan satu-satunya petunjuk perforasi, sebelum tanda-tanda peritonitis yang jelas berkembang.

Pembentangan atipikal

  • Kesakitan mungkin tidak sekata kerana kedudukan lampiran luar biasa. Kedudukan lampiran boleh berbeza-beza dalam individu yang tidak hamil. Caecum mudah alih dan kolon naik secara langsung jarang hadir, walaupun beberapa darjah pergerakan tulang belakang ditemui dalam 10-20% pesakit pada bedah siasat, yang mungkin mempunyai kepentingan untuk pembentangan radang usus.4, 5 Kesakitan, oleh itu, boleh menyebabkan kesakitan di bahagian atas dan / atau rendah kuadran, kesakitan suprapubic, sakit perut umum, sakit belakang atau kesakitan rektum.
  • Ini menjadikannya penting untuk mempertimbangkan lampiran sebagai diagnosis pembezaan kesakitan perut akut, dan untuk mengenal pasti caecum oleh pengimejan pada pesakit yang disyaki apendisitis akut dan sakit atipikal.
  • Kehamilan: lampiran biasanya didorong ke atas pada abdomen oleh rahim yang sedang berkembang pada trimester kehamilan kedua. Sakit dan kelembutan mungkin lebih tinggi pada wanita hamil, walaupun gejala RIF masih menjadi persembahan utama.
  • Bayi mungkin hadir dengan cirit-birit berair dan muntah.
  • Kanak-kanak kecil mungkin hanya menunjukkan kesakitan abdomen dan anoreksia.
  • Pesakit-pesakit tua boleh hadir dengan kekeliruan tanpa kesakitan. Mereka juga boleh hadir dengan kejutan. Kemajuan boleh menjadi sangat pesat.

Sistem pemarkahan

  • Diagnosis apendisitis akut adalah berdasarkan penilaian dan pengalaman klinikal.
  • Diagnosis mungkin sukar dan sistem pemarkahan telah terbukti berguna dalam menentukan keperluan untuk penyiasatan dan rawatan lanjut untuk apendisitis akut.
  • Satu contoh ialah sistem penilaian Alvarado yang memberi markah petunjuk berikut:
    • Gejala: sakit RIF migrasi (skor 1), loya atau muntah (1), anoreksia (1).
    • Tanda-tanda: kelembutan di RIF (2), kelembutan pulih dalam RIF (1), suhu tinggi (1).
    • Penemuan makmal: leukositosis (2), beralih ke kiri neutrofil (1).
    • Dari jumlah skor yang mungkin sebanyak 10, satu kajian mengesyorkan siasatan lanjut dengan CT scan untuk skor 4-6, dan pertimbangan appendicectomy untuk skor 7 atau ke atas.6
  • Satu lagi contoh ialah skor RIPASA (= skor Raja Appendicitis Raja Isteri Pengiran Anak Saleha). Ini menggunakan 15 parameter, setiap skor 0.5, 1, atau 2. Skor dihasilkan oleh:
    • Umur - kurang daripada 40 tahun (1 mata); lebih daripada 40 tahun (0.5 mata).
    • Jantina - lelaki (1 mata); perempuan (0.5 mata).
    • Kesakitan RIF (0.5 mata).
    • Migrasi kesakitan kepada RIF (0.5 mata).
    • Mual dan muntah (1 mata).
    • Anorexia (1 mata).
    • Tempoh gejala (kurang daripada 48 jam (1 mata); lebih daripada 48 jam (0.5 mata).
    • Kelembutan RIF (1 mata).
    • Menjaga (2 mata).
    • Kelembutan rebound (1 mata).
    • Tanda Rovsing (2 mata).
    • Demam (1 mata).
    • Kiraan sel putih yang dibangkitkan (1 mata).
    • Urinalisis negatif (1 mata).
    • Kad pengenalan pendaftaran asing (kertas yang berasal dari Singapura) (1 mata).
    • Skor 7.5, mempunyai sensitiviti sebanyak 88%, spesifik 67%, nilai ramalan positif (PPV) sebanyak 93% dan nilai ramalan negatif (NPV) sebanyak 53% untuk apendisitis.7

Diagnosis pembezaan

Penyebab lain sakit perut

Gastrointestinal

  • Obesiti gastrousus, sembelit, intussusception, hernia yang terencat, kolesteritis akut, ulser peptik berlubang, adenitis mesenterik, diverticulitis Meckel, penyakit Crohn, diverticulitis, pancreatitis, hepatoma sarung rektum, gastroenteritis.

Urological

  • Kilasan kilat, calculi buah pinggang, jangkitan saluran kencing.

Ginekologi

  • Kehamilan ektopik, kilasan atau pecah daripada sista ovari, penyakit radang pelvis.

Lain-lain

  • Ketoacidosis diabetes, radang paru-paru, porphyria, kesan buruk dari terapi modulasi imun (misalnya, panniculitis di abdomen di iliac fossa kiri, yang berkaitan dengan suntikan beta-interferon).8

Penyebab lain jisim RIF

Ini termasuk:

  • Penyakit Crohn, karsinoma kolon, mucocele pundi hempedu, abses psoas, buah pinggang pelvis, sista ovari.9

Siasatan

Apendisitis pada dasarnya adalah diagnosis klinikal (lihat Peperiksaan Abdominal yang berasingan). Walau bagaimanapun, perkara berikut mungkin berguna:

  • Urinalisis untuk mengecualikan jangkitan saluran kencing.
  • Ujian kehamilan untuk mengecualikan kehamilan ektopik.
  • FBC: biasanya terdapat leukositosis ringan tetapi kiraan sel putih normal tidak termasuk apendisitis.
  • Penanda radang yang timbul: CRP boleh dinaikkan tetapi tahap normal tidak mengecualikan diagnosis apendisitis.
  • Ultrasound boleh membantu sesetengah pesakit di mana diagnosis ragu dan dalam penilaian jisim lampau atau abses.
  • Pengimbasan CT lebih sensitif dan spesifik daripada ultrasound ketika mendiagnosis radang usus akut.3Ia semakin digunakan dan ini telah menurunkan kadar appendectomies negatif pada wanita di bawah umur 45 tahun di beberapa pusat.10
  • Prediktif yang paling berguna apendiksitis akut pada CT adalah lampiran yang diperbesarkan, penebalan dinding appendiceal, ketulan lemak peri-appendiceal, dan peningkatan dinding appendiceal.11
  • Laparoskopi diagnostik boleh dipertimbangkan.
  • Ada yang mustahak untuk mengesan apendisitis pada awal wanita muda, kerana penembusan boleh membawa kepada kesuburan yang merosot di kemudian hari.

Pengurusan

  • Semua kes yang disyaki perlu dimasukkan ke hospital.
  • Appendicectomy adalah rawatan pilihan dan ini semakin dilakukan sebagai prosedur laparoskopi.12, 3
  • Resolusi spontan apendiks awal boleh berlaku.11
  • Walau bagaimanapun, kerana morbiditi dan mortaliti yang agak rendah yang dikaitkan dengan appendicectomy, dan kebimbangan mengenai kemungkinan kadar kemasukan yang mungkin, intervensi operasi awal masih menjadi pilihan rawatan.3, 13
  • Rawatan perubatan termasuk antibiotik boleh menjadi alternatif kepada pembedahan. Belum lagi konsensus dan kajian mutlak masih diteruskan. Buat masa ini rawatan pembedahan adalah piawaian yang diterima tetapi ada peningkatan bukti untuk rawatan konservatif, baik dalam kes sederhana dan dalam kes rumit (termasuk perforasi).13, 14, 15, 16, 17, 18
  • Dalam kes-kes diagnostik keraguan tempoh 'pemerhatian aktif' boleh berguna.
  • Cecair intravena dan analgesia lidah juga diperlukan.
  • Antibiotik pra-operasi dikaitkan dengan pengurangan jangkitan laman pembedahan. Faedah antibiotik tambahan selepas operasi masih tidak jelas.19
  • Terdapat banyak bukti untuk appendicectomy laparoskopi dan bukannya pendekatan appendicectomy terbuka. Banyak kajian mencadangkan pendekatan laparoskopi menyebabkan pengurangan hospital dan pengembalian yang lebih pantas kepada aktiviti normal, baik secara tidak rumit dan dalam radang usus buntu (termasuk kes-kes dengan perforasi). Juri masih sedikit keluar, bagaimanapun, kerana beberapa kajian tidak meyakinkan sama ada terdapat perbezaan yang benar dalam hasil antara dua pendekatan pembedahan.20, 21, 22, 23, 24
  • Pesakit wanita muda, gemuk, dan bekerja kelihatan sangat mendapat manfaat daripada appendicectomy laparoskopi.20

Komplikasi

  • Perforasi: kadar purata penembusan pada persembahan adalah antara 16% dan 30% (jauh lebih tinggi pada orang tua dan kanak-kanak).3
  • Jangkitan luka: kadar jangkitan luka bervariasi dari <5% dalam apendisitis mudah hingga 20% dalam kes dengan perforasi dan gangren. Antibiotik perioperatif telah ditunjukkan untuk mengurangkan kadar jangkitan luka pasca operasi.1
  • Lampiran jisim:
    • Omentum dan usus kecil mematuhi lampiran.
    • Biasanya hadiah dengan demam dan massa yang dapat dirasai.
    • Rawatan awal biasanya konservatif dengan cecair, analgesia dan antibiotik tetapi campur tangan pembedahan segera mungkin diperlukan jika massa membesar atau keadaan pesakit merosot.
    • Pendekatan pengurusan konservatif ini kontroversi. Pengurusan tradisional telah konservatif, dengan appendicectomy selang dilakukan minggu selepas jisim telah diselesaikan. Ini merupakan pendekatan yang paling biasa di banyak pusat di dunia. Baru-baru ini, semakin banyak kajian telah mencabar pendekatan ini.25, 26
  • Abses lampiran: boleh ditunjukkan melalui pemeriksaan ultrabunyi atau CT; rawatan awal biasanya melalui perkutaneus atau saliran terbuka (saliran terbuka juga membolehkan appendicectomy) - tetapi, sekali lagi terdapat kontroversi dan kekurangan 'pilihan terbaik' dengan beberapa pakar bedah memilih pengurusan konservatif awal (cecair dan antibiotik) dengan appendicectomy selepas kelewatan.27, 28
  • Komplikasi akut lain termasuk abses pelvis, abses subfrenik, ileus paralitik dan septikemia.
  • Komplikasi jangka panjang: pelekatan boleh menyebabkan halangan usus tetapi ini tidak biasa.
  • Kematian ibu adalah sangat rendah dalam apendisitis akut semasa kehamilan tetapi meningkat kepada 4% dengan penembusan pada kehamilan lewat. Kematian janin kurang daripada 1.5% tetapi meningkat kepada 20-35% dalam kes perforasi.3

Prognosis

  • Appendicectomy adalah agak selamat dengan kadar kematian untuk apendisitis yang tidak berlubang sebanyak 0.8 setiap 1,000 dan kematian selepas penembusan sebanyak 5.1 setiap 1,000.3
  • Kadar kematian adalah lebih daripada 20% pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Gejala-gejala yang lebih halus dan kursus patologi yang lebih ganas bermakna penyakit boleh berkembang dengan pesat. Ini membawa kepada diagnosis tertangguh dan kemasukan ke hospital, dan rawatan terlewat. Insiden morbiditi yang tinggi dan pelbagai kemungkinan diagnostik perbezaan dalam kumpulan umur ini juga faktor.29

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK; Antibiotik berbanding placebo untuk pencegahan jangkitan selepas operasi selepas appendicectomy. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev.2005 Jul 20 (3): CD001439.

  2. Benjamin IS, Patel AG; Menguruskan appendicitis akut. BMJ. 2002 Sep 7325 (7363): 505-6.

  3. Humes DJ, Simpson J; Apendisitis akut. BMJ. 2006 Sep 9333 (7567): 530-4.

  4. Makama JG, Ahmed A, Ukwenya Y, et al; Sindrom kolon dan menaikkan sindrom kolon pada orang dewasa Nigeria. Ann Afr Med. 2009 Apr-Jun8 (2): 133-5. doi: 10.4103 / 1596-3519.56243.

  5. Consorti ET et al; Diagnosis dan Rawatan Volvulus Caecal, Postgrad Med J 200581: 772-776.

  6. McKay R, Shepherd J; Penggunaan sistem penilaian klinikal oleh Alvarado dalam keputusan untuk melaksanakan Am J Emerg Med. 2007 Jun25 (5): 489-93.

  7. Chong CF, Adi MI, Thien A, et al; Pembangunan skor RIPASA: sistem pemeriksaan appendicitis baru untuk diagnosis radang usus akut. Singapura Med J. 2010 Mar51 (3): 220-5.

  8. Poulin F, Rico P, Cote J, et al; Pancreatitis beta-induced interferon meniru apendisitis akut. Arch Dermatol. 2009 Aug145 (8): 916-7.

  9. Apendisitis akut; Pembedahan Pembedahan

  10. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, et al; Membuat diagnosis apendisitis akut: melakukan pemeriksaan CT lebih preoperatif bermakna Radiologi. 2010 Feb254 (2): 460-8.

  11. Choi D, Park H, Lee YR, et al; Penemuan yang paling berguna untuk mendiagnosis radang usus akut pada CT helical kontras yang dipertingkatkan. Acta Radiol. 2003 Nov44 (6): 574-82.

  12. Paterson HM, Qadan M, de Luca SM, et al; Mengubah trend pembedahan untuk apendisitis akut. Br J Surg. 2008 Mar95 (3): 363-8.

  13. Varadhan KK, Humes DJ, Neal KR, et al; Terapi antibiotik berbanding appendectomy untuk apendisitis akut: analisis meta. Dunia J Surg. 2010 Feb34 (2): 199-209. doi: 10.1007 / s00268-009-0343-5.

  14. Hansson J, Korner U, Ludwigs K, et al; Antibiotik sebagai terapi lini pertama untuk apendisitis akut: bukti untuk perubahan dalam amalan klinikal. Dunia J Surg. 2012 Sep36 (9): 2028-36. doi: 10.1007 / s00268-012-1641-x.

  15. Liu K, Fogg L; Penggunaan antibiotik sahaja untuk rawatan apendiksitis akut yang tidak rumit: kajian sistematik dan meta-analisis. Pembedahan. 2011 Oct150 (4): 673-83. doi: 10.1016 / j.surg.2011.08.018.

  16. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, et al; Appendectomy berbanding rawatan antibiotik untuk apendisitis akut. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD008359. doi: 10.1002 / 14651858.CD008359.pub2.

  17. Varadhan KK et al; Keselamatan dan keberkesanan antibiotik berbanding dengan appendicectomy untuk rawatan apendiks akut yang tidak rumit: meta-analisis ujian terkawal rawak: BMJ 2012344: e2156.

  18. Turhan AN, Kapan S, Kutukcu E, et al; Perbandingan pengurusan radang usus buntu dan akut. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 Sep15 (5): 459-62.

  19. Le D, Rusin W, Hill B, et al; Penggunaan antibiotik selepas operasi dalam radang usus buntu. Am J Surg. 2009 Dec198 (6): 748-52.

  20. Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA; Laparoscopic versus pembedahan terbuka untuk apendisitis yang disyaki. Cochrane Database Syst Rev. 2010 6 Okt (10): CD001546. doi: 10.1002 / 14651858.CD001546.pub3.

  21. St Peter SD, Aguayo P, Fraser JD, et al; Appendectomy laparoskopi awal berbanding pengurusan awal operasi dan selendektomi awal untuk appendicitis berlubang dengan abses: percubaan yang prospektif, rawak. J Pediatr Surg. 2010 Jan45 (1): 236-40. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2009.10.039.

  22. Shaikh AR, Sangrasi AK, Shaikh GA; Hasil klinikal laparoskopi berbanding appendectomy terbuka. JSLS. 2009 Okt-Dec13 (4): 574-80.

  23. Tiwari MM, Reynoso JF, Tsang AW, et al; Perbandingan hasil aplendektomi laparoskopi dan terbuka dalam pengurusan apendisitis yang tidak rumit dan rumit. Ann Surg. 2011 Dec254 (6): 927-32. doi: 10.1097 / SLA.0b013e31822aa8ea.

  24. Sleem R, Fisher S, Gestring M, et al; Apendisitis berlubang: adendektomi awal laparoskopi sesuai? Pembedahan. 2009 Oct146 (4): 731-7

  25. Garba ES, Ahmed A; Pengurusan jisim apendik. Ann Afr Med. 2008 Dec7 (4): 200-4.

  26. Irfan M, Hogan AM, Gately R, et al; Pengurusan jisim lampiran akut: satu tinjauan amalan pembedahan. Ir Med J. 2012 Okt105 (9): 303-5.

  27. Leeners B, Sauer I, Schefels J, et al; Sindrom perut prune: pilihan terapeutik termasuk penempatan uterine vesicoamniotic shunt. J Clin Ultrasound. 2000 Nov-Dis

  28. Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ, et al; Analisis meta membandingkan rawatan konservatif berbanding dengan appendectomy akut untuk radang usus buntu (abses atau phlegmon). Pembedahan. 2010 Jun147 (6): 818-29. doi: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. Epub 2010 10 Feb.

  29. Pokharel N, Sapkota P, Kc B, et al; Apendisitis akut pada pesakit tua: satu cabaran untuk pakar bedah. Nepal Med Coll J. 2011 Dec13 (4): 285-8.

Fistula dubur