Pemvaksinan dan Pencegahan Hepatitis B
Dadah Terapi

Pemvaksinan dan Pencegahan Hepatitis B

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Vaksin Hepatitis B artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Pemvaksinan dan Pencegahan Hepatitis B

  • Epidemiologi
  • Pencegahan penghantaran
  • Imunisasi
  • Jadual Imunisasi
  • Ujian antibodi permukaan hepatitis B berikutan imunisasi
  • Imunoglobulin Hepatitis B
  • Pengurusan pendedahan pasca
  • Pemeriksaan neonatal dan imunisasi
  • Komplikasi
  • Contra-indications

Terdapat dua komponen untuk mencegah hepatitis B:

  • Pencegahan penularan virus.
  • Imunisasi.

Virus Hepatitis B (HBV) tersebar melalui pendedahan kepada darah atau cecair badan yang dijangkiti. Kaedah penghantaran termasuk1:

  • Hubungan seks faraj atau dubur.
  • Penghantaran darah ke darah:
    • Perkongsian peralatan suntikan oleh pengguna ubat intravena.
    • Kecederaan Needlestick.
    • Transfusi darah - kini jarang berlaku di UK kerana produk darah ditapis.
  • Peralatan tatu yang terkena.
  • Bites (rare).
  • Penghantaran perinatal dari ibu kepada anak.

Kekerapan relatif kaedah transmisi ini berbeza-beza dari negara ke negara. Di negara-negara berisiko rendah seperti UK, penghantaran paling sering melalui hubungan seksual atau antara pengguna ubat suntik.

Epidemiologi

Lihat artikel Hepatitis B berasingan.

Pencegahan penghantaran

Langkah-langkah yang diambil termasuk:
  • Amalkan keselamatan seks.
  • Elakkan berkongsi peralatan ubat intravena.
  • Imunisasi individu berisiko.
  • Pakai sarung tangan apabila terdedah kepada cecair darah atau badan.
  • Jelas darah atau cecair badan, gunakan air suam dan detergen.
  • Memastikan instrumen pembedahan dibuang atau disterilkan secukupnya.
  • Menangani 'tajam' dengan selamat.
  • Pakai gogal jika terdapat risiko bahan yang dijangkiti ke dalam mata.
  • Jangan membenarkan pekerja penjagaan kesihatan yang positif untuk antigen hepatitis B untuk bekerja di kawasan di mana mereka boleh menjadi risiko kepada orang lain.

Imunisasi1

Ulasan Editor Klinikal (September 2017)
Dr Hayley Willacy baru-baru ini membaca garis panduan dari Public Health England yang berkaitan dengan vaksinasi terhadap hepatitis B2. Cadangan sementara telah dikembangkan berdasarkan kekurangan vaksin hepatitis B global yang terkini, termasuk vaksin hepatitis A / B gabungan, yang memberi impak yang teruk kepada bekalan UK. Kekangan bekalan ini tidak menjejaskan vaksin heksavalen (DTaP / IPV / Hib / HepB) kerana digunakan dalam program imunisasi kanak-kanak rutin. Cadangan-cadangan ini termasuk nasihat mengenai keutamaan vaksin bagi mereka yang paling tinggi, keperluan segera. Pemberian vaksinasi selepas pendedahan tidak boleh ditangguhkan.

  • Vaksin itu mengandungi antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) yang diadaptasi kepada pembantu aluminium hidroksida.
  • Terdapat juga vaksin gabungan yang disediakan dengan memberikan perlindungan terhadap hepatitis A dan hepatitis B.
  • Vaksin Hepatitis B tidak mengandungi organisma hidup.
  • Vaksin perlu disimpan dalam peti sejuk pada suhu antara 2 ° C hingga 8 ° C.
  • Vaksin Hepatitis B selamat dan berkesan tetapi harus tidak dilihat sebagai alternatif kepada strategi pencegahan penghantaran.
Vaksinasi hepatitis B disyorkan untuk:
  • Mereka yang mungkin terdedah kepada darah atau produk darah melalui pekerjaan mereka:
    • Pekerja kesihatan yang mungkin bersentuhan dengan cecair darah atau badan.
    • Kakitangan makmal.
    • Penjaga pesakit berisiko tinggi atau diketahui.
    • Mortik dan pembalsu.
    • Polis dan pekerja api dan penyelamat.
  • Orang yang pergi ke atau akan tinggal di kawasan yang tinggi atau pertengahan keterukan, terutamanya pelancong yang mempunyai keadaan perubatan yang sedia ada, yang mungkin berisiko tinggi untuk memerlukan prosedur perubatan di luar negara.
  • Orang-orang yang menukar pasangan seks dengan kerap, terutamanya pekerja seks komersial.
  • Pengguna dadah suntikan. Juga:
    • Rakan kongsi dan anak-anak pengguna ubat suntikan.
    • Pengguna dadah bukan suntikan yang hidup dengan pengguna dadah suntikan.
  • Individu dan kakitangan dalam penginapan kediaman bagi mereka yang menghadapi masalah pembelajaran.
  • Orang yang menerima produk darah atau darah biasa - contohnya, mereka yang mempunyai haemophilia atau anaemias kronik.
  • Banduan dan pegawai penjara.
  • Hubungan keluarga mereka dengan jangkitan hepatitis B kronik.
  • Keluarga mengamalkan anak-anak dari negara berisiko tinggi.
  • Pengasuh Foster.
  • Mereka pesakit dengan penyakit ginjal kronik atau penyakit hati kronik.

Sejak 1982, lebih daripada satu bilion dosis vaksin hepatitis B telah digunakan di seluruh dunia. Di kebanyakan negara di mana 8% hingga 15% kanak-kanak digunakan untuk dijangkiti kronik dengan HBV, vaksinasi telah mengurangkan kadar jangkitan kronik kepada kurang daripada 1% di kalangan kanak-kanak yang diimunisasi3. Terdapat juga bukti bahawa vaksin hepatitis B mengurangkan risiko mengembangkan karsinoma hepatoselular4.

Jadual Imunisasi1

  • Dos bergantung kepada umur dan jenama. Panduan pengilang harus diikuti.
  • Suntikan diberi intramuscularly di lengan atas atau paha anterolateral. Ia tidak sepatutnya diberikan ke dalam punggung.
  • Kursus standard imunisasi melibatkan tiga suntikan pada 0, 1 dan 6 bulan.
  • Kursus dipercepatkan 0, 1 dan 2 bulan adalah mungkin - juga untuk vaksin hepatitis A dan B yang digabungkan.
  • Orang dewasa yang memerlukan perlindungan dengan cepat (contohnya, dalam masa 48 jam pendedahan) boleh mempunyai jadual 0, 7 dan 21 hari. Dewasa dan kanak-kanak yang dianggap berisiko tinggi juga harus mempunyai jadual yang dipercepatkan. Selepas kursus dipercepatkan, penggalak pada satu tahun adalah disyorkan.
  • Kursus yang dipercepat juga boleh menjadi yang terbaik untuk penyalahguna dadah, kerana mereka amat sukar untuk menyelesaikan kursus.
  • Tempoh perlindungan yang diberikan oleh vaksin hepatitis B masih tidak diketahui tetapi dipercayai sekurang-kurangnya 20 tahun5.
  • Ada kemungkinan bahawa kursus boleh memberi imuniti seumur hidup. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa individu-individu dalam risiko jangkitan yang berterusan perlu ditawarkan satu dos pengguguran tunggal vaksin, sekali sahaja, sekitar lima tahun selepas imunisasi utama. Pengukuran paras antibodi permukaan hepatitis B (anti-HBs) tidak diperlukan sama ada sebelum atau selepas dos ini.

Ujian antibodi permukaan hepatitis B berikutan imunisasi1

Ujian untuk anti-HBs secara rutin adalah tidak disyorkan. Ia hanya dinasihatkan dalam kumpulan tertentu:

  • Mereka yang berisiko pendedahan pekerjaan (terutamanya penjagaan kesihatan dan pekerja makmal):
    • Titres antibodi perlu diperiksa satu hingga empat bulan selepas tamat kursus utama vaksin.
    • Di bawah Peraturan Kawalan Bahan Berbahaya untuk Kesihatan (COSHH), pekerja individu mempunyai hak untuk mengetahui sama ada mereka dilindungi atau tidak.
    • Maklumat ini membolehkan keputusan yang sesuai dibuat mengenai profilaksis pasca pendedahan (PEP) berikut pendedahan diketahui atau disyaki kepada virus.
    • Maklum balas antibodi terhadap vaksin hepatitis B sangat berbeza secara meluas antara individu. 10-15% orang dewasa tidak bertindak balas, atau mempunyai respons yang lemah.
    • Adalah lebih baik untuk mencapai paras anti-HB di atas 100 mIU / mL.
    • Walau bagaimanapun, tahap 10 mIU / mL atau lebih umumnya diterima sebagai cukup untuk melindungi daripada jangkitan.
    • Responden dengan tahap anti-HBs lebih besar daripada atau sama dengan 100 mIU / mL tidak memerlukan sebarang dos utama. Penilaian lanjut tahap antibodi kemudiannya tidak ditunjukkan. Mereka kemudiannya akan menerima dos penguat yang kuat pada lima tahun.
    • Responden dengan tahap anti-HB 10-100 mIU / mL harus menerima satu dos tambahan vaksin pada waktu itu. Berikutan ini, penilaian lanjut tahap antibodi tidak ditunjukkan. Mereka kemudiannya akan menerima dos pengukuhan pada lima tahun.
    • Tahap antibodi di bawah 10 mIU / mL diklasifikasikan sebagai tidak bertindak balas terhadap vaksin. Dalam keadaan ini, ujian untuk penanda jangkitan semasa atau masa lalu dianggap sebagai amalan klinikal yang baik. Kursus ulang vaksin dinasihatkan, diikuti dengan ujian semula satu hingga empat bulan selepas kursus kedua. Mereka yang masih mempunyai tahap anti-HB di bawah 10 mIU / mL dan yang tidak mempunyai penanda jangkitan semasa atau masa lalu memerlukan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) untuk perlindungan sekiranya berlaku pendedahan kepada virus.
  • Orang dengan penyakit ginjal kronik pada dialisis:
    • Peranan memori imunologi pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dialisis buah pinggang tidak jelas. Perlindungan mungkin berterusan selagi tahap anti-HBs kekal melebihi 10 mIU / mL.
    • Tahap antibodi perlu dipantau setiap tahun dan jika mereka jatuh di bawah 10 mIU / mL, dos penggalak vaksin harus diberikan kepada pesakit yang sebelum ini telah memberi respons kepada vaksin.
    • Dos pencemar juga harus ditawarkan kepada mana-mana pesakit hemodialisis yang berniat untuk pergi ke negara berisiko tinggi jika mereka sebelum ini memberi respons kepada vaksin, terutamanya jika mereka menerima hemodialisis dan tidak menerima penggalak dalam 12 bulan terdahulu.

Imunoglobulin Hepatitis B

  • HBIG spesifik menyediakan imuniti pasif.
  • Ia boleh memberikan perlindungan sementara sekiranya berlaku pendedahan.
  • HBIG diberikan secara serentak dengan vaksin hepatitis B dan tidak menjejaskan perkembangan imuniti yang aktif. HBIG memberi perlindungan sehingga vaksin hepatitis B menjadi efektif. Kedua-duanya harus diberikan di laman web yang berbeza.
  • Ia dicadangkan dalam situasi berisiko tinggi, atau bagi mereka yang dikenali sebagai bukan responden.
  • Sekiranya jangkitan berlaku pada masa imunisasi, pentadbiran HBIG mungkin masih menghalang perkembangan status pembawa.

Pengurusan pendedahan pasca1

PEP melibatkan pemberian vaksin hepatitis B dan kemungkinan imunoglobulin jika diperlukan. PEP boleh ditunjukkan walaupun orang yang terdedah telah menerima vaksin hepatitis B sebelum ini. Ia harus diberi ideal dalam masa 48 jam tetapi tidak lewat daripada tujuh hari selepas pendedahan. Vaksin tidak diperlukan untuk mereka yang mempunyai HbsAg atau anti-HBs. Bagaimanapun, vaksin tidak boleh ditangguhkan sementara menunggu keputusan ujian darah.

Vaksinasi selepas pendedahan diperlukan dalam situasi berikut:

  • Bayi yang dilahirkan kepada ibu-ibu yang merupakan pembawa HBV kronik atau ibu-ibu yang mempunyai hepatitis B akut semasa hamil. (Kursus penuh vaksin utama +/- HBIG.)
  • Hubungan seksual orang yang diketahui mempunyai akut hepatitis B. (Vaksin untuk hubungan seksual di diagnosis, HBIG tambahan jika hubungan tidak dilindungi berlaku pada minggu sebelumnya.)
  • Pendedahan tidak sengaja dari darah. Contohnya kecederaan needlestick, atau darah yang tercemar datang dengan sentuhan kulit, mata atau mulut terbuka. Lihat artikel Insurans Needlestick berasingan. Jadual vaksinasi bergantung kepada tahap risiko dan sejarah vaksin / tindak balas. Jika tapak pendedahan adalah kecederaan 'needlestick', potong atau lelasan, tapak harus dibasuh serta-merta dengan sabun dan air.

Pemeriksaan neonatal dan imunisasi1, 6

Bayi yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang dijangkiti dengan hepatitis B mempunyai risiko tinggi memperoleh jangkitan, yang boleh dicegah dengan vaksin pada saat lahir. Oleh itu, semua wanita di UK ditapis semasa setiap kehamilan untuk hepatitis B. Jika seorang ibu yang tidak pernah ditempah untuk pertunjukan antenatal dalam buruh, dia sepatutnya mempunyai pemeriksaan hepatitis B segera, supaya jika diperlukan vaksin boleh diberikan kepada bayi dalam tempoh 24 jam lahir. Mereka wanita yang positif HbeAg sangat berjangkit, dan ada risiko 70-90% untuk menyebarkan jangkitan kepada bayi.

Vaksinasi tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko jangkitan neonatus oleh lebih dari 90%.

Semua bayi yang mempunyai ibu yang seropositi harus menjalani imunisasi hepatitis B utama dan kebanyakannya juga harus mempunyai HBIG dalam masa 24 jam selepas lahir. Semua bayi yang berat kurang dari 1500 g yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti harus mempunyai HBIG serta imunisasi utama. Jadual dipercepatkan diutamakan dalam semua bayi yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti, dengan dos keempat bersama dengan ujian HBsAg pada usia satu tahun. Mereka yang mana vaksinasi tidak berkesan dan yang telah dijangkiti hepatitis B kemudian dikenal pasti awal dan boleh diikuti dan diuruskan dengan sewajarnya. Ini mengurangkan risiko penyakit hati yang serius di kemudian hari.

Nota Editor Klinikal (Julai 2017)
Dr Hayley Willacy menarik perhatian anda terhadap pengenalan vaksin rutin baru untuk semua bayi lahir di United Kingdom dari 1 Ogos 20177. Mereka akan ditawarkan vaksin heksavalen (enam komponen) (Hib-DTaP-hepatitis B-poliovirus).Vaksin baru akan menggantikan vaksin pentavalen (lima komponen) sedia ada untuk memperluaskan perlindungan terhadap virus hepatitis B (HBV) selain difteria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, dan Haemophilus influenzae jenis penyakit b. Tidak akan ada perubahan pada masa jadual imunisasi rutin kanak-kanak, dengan vaksin heksavalen yang menggantikan vaksin yang diberikan pada umur 8, 12 dan 16 minggu.

Komplikasi1

Reaksi buruk terhadap vaksin adalah sedikit dan biasanya ringan:

  • Mungkin terdapat beberapa kesakitan dan eritema di sekitar tapak. Ini adalah tindak balas yang paling biasa.
  • Gejala kelesuan, malaise dan selesema adalah jarang berlaku.
  • Persatuan jarang dengan sindrom Guillain-Barré-jenis dan juga sklerosis berganda telah dilaporkan tetapi hubungan kausal tidak dapat dibuktikan.

HBIG disokong dengan baik. Reaksi dan kesan sampingan jarang berlaku.

Contra-indications1

Satu-satunya kontra-indikasi untuk vaksin hepatitis B adalah reaksi anaphylactic sebelumnya kepada vaksin atau salah satu komponennya.

Vaksin harus ditangguhkan dengan kehadiran penyakit akut dengan gejala demam dan sistemik.

Kehamilan dan penyusuan susu bukanlah tanda-tanda dan tidak ada bukti risiko memberi vaksin hepatitis B dalam keadaan ini.

Vaksin langsung tidak boleh diberikan dalam tempoh tiga bulan selepas mengendalikan HBIG, kerana ia mungkin mengganggu perkembangan imuniti (selain demam kuning).

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Hepatitis B: panduan, data dan analisis; Kesihatan Awam England (Julai 2014)

  • Huang LM, Lu CY, Chen DS; Jangkitan virus Hepatitis B, sekuelnya, dan pencegahannya melalui vaksinasi. Curr Opin Immunol. 2011 Apr23 (2): 237-43. Epub 2011 21 Jan.

  • Poorolajal J, Mahmoodi M, Haghdoost A, et al; Vaksin dose penggalak untuk mencegah hepatitis B. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2010 Nov 10 (11): CD008256. doi: 10.1002 / 14651858.CD008256.pub2.

  • Michel ML, Tiollais P; Vaksin Hepatitis B: keberkesanan perlindungan dan potensi terapeutik. Pathol Biol (Paris). 2010 Aug58 (4): 288-95. doi: 10.1016 / j.pbb.2010.01.006. Epub 2010 10 Apr.

  1. Hepatitis B: buku hijau, bab 18; Kesihatan Awam England (Disember 2013)

  2. Vaksinasi Hepatitis B pada orang dewasa dan kanak-kanak: cadangan sementara dari 21 Ogos 2017; Kesihatan Awam England (Ogos 2017)

  3. Lembaran fakta Hepatitis B; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dikemaskini Mac 2015

  4. Chang MH; Virus Hepatitis B dan pencegahan kanser. Keputusan Terkini Kanser Res. 2011188: 75-84.

  5. Poorolajal J, Mahmoodi M, Majdzadeh R, et al; Perlindungan jangka panjang yang disediakan oleh vaksin hepatitis B dan keperluan untuk dos penggalak: Vaksin. 2010 Jan 828 (3): 623-31. Epub 2009 1 Nov.

  6. Pemeriksaan antenatal Hepatitis B dan program imunisasi yang baru lahir - bimbingan amalan terbaik; Jabatan Kesihatan (April 2011)

  7. Vaksin gabungan heksavalen: panduan program; Kesihatan Awam England (Julai 2017)

Pengenalan - DVLA Menilai Kecergasan untuk Memandu Panduan