Pemeriksaan Neurologi Limbah Rendah

Pemeriksaan Neurologi Limbah Rendah

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Pemeriksaan Neurologi Limbah Rendah

  • Pemeriksaan sistem deria
  • Pemeriksaan sistem motor
  • Pemeriksaan berjalan kaki

Terdapat lebih daripada satu cara melakukan pemeriksaan saraf dan seorang pakar klinik harus mengembangkan teknik mereka sendiri. Teknik yang buruk akan gagal untuk mendapatkan tanda-tanda atau akan menghasilkan keputusan palsu.

Lihat artikel Sejarah dan Pemeriksaan Neurologi yang berasingan yang merangkumi prinsip asas peperiksaan dan teknik.

Pemeriksaan

Perhatikan jika terdapat kerosakan pada kaki. Ubat ulser neuropathic dan sendi neuropathic berkembang kerana kekurangan persepsi nyeri. Sakit adalah mekanisme perlindungan. Semasa memeriksa sistem motor, perkara-perkara berikut harus dinilai:

  • Perhatikan postur berehat. Menetapkan sama ada terdapat putaran atau postur sendi yang luar biasa. Perhatikan sama ada pesakit bersaiz simetri.
  • Mencari pemborosan otot atau hipertropi: perhatikan sama ada focal atau meresap.
  • Cari gerakan sukarela seperti gegaran, tika, jeritan myoclonic, chorea atau athetosis.
  • Cari fasciculation otot (tanda proses neuron motor yang rendah). Ini adalah keruntingan subkutaneus di perut otot pada rehat. Mengetuk perut boleh merangsang fasciculation.[1]

Pemeriksaan sistem deria

Pemeriksaan kaki bawah boleh dilakukan dengan lebih mudah dengan pesakit berbaring di atas sofa.

Pemeriksaan setiap modaliti sensori

Sentuhan ringan

  • Gunakan sentuhan cahaya jari, sekeping bulu kapas atau sekeping kertas tisu.
  • Adalah penting untuk menyentuh dan bukan untuk strok, sebagai sensasi bergerak, seperti menggosok dan menggaruk, dijalankan sepanjang laluan kesakitan.
  • Tanya pesakit untuk menutup mata dan memberitahu anda apabila mereka merasakan anda menyentuh mereka.
  • Bandingkan setiap anggota dalam kedudukan yang sama.
  • Pastikan masa setiap sentuhan tidak teratur untuk mengelakkan jangkaan oleh pesakit.[1]
  • Kemajuan logik diperlukan. Anda mungkin ingin memulakan ujian di atas pangkal paha dan bergerak ke bahagian bawah kaki dan naik bahagian belakang seperti ini bergerak secara progresif dari dermatom L1 hingga S3.
  • Perhatikan mana-mana kawasan hypoaesthesia atau dysaesthesia.

Sentuhan tajam (pinprick)

  • Uji menggunakan pin pakai yang didedikasikan. Jarum hipodermik yang dipakai terlalu tajam.[1]
  • Gunakan kawasan sternal untuk menetapkan garis asas untuk ketajaman sebelum anda memulakan.[1]
  • Ikuti perkembangan yang sama dengan sentuhan ringan dengan mata pesakit ditutup, membandingkan kedua anggota badan yang lebih rendah.
  • Tanya pesakit untuk melaporkan hypoaesthesia (merasakan blunter) atau hyperaesthesia (terasa lebih tajam).

Suhu

  • Ini sering diabaikan tetapi ia boleh menjadi penting.
  • Pendekatan yang mudah dan praktikal adalah menyentuh pesakit dengan garpu penalaan, kerana logam terasa sejuk.
  • Bandingkan kualiti sensasi suhu pada lengan, muka, batang, tangan, kaki dan kaki.
  • Bekas air hangat dan sejuk boleh digunakan untuk penilaian yang lebih tepat. Tanya pesakit untuk membezakan antara hangat dan sejuk di kawasan yang berlainan kulit dengan mata mereka ditutup.[1]

Pengertian kedudukan bersama (proprioception)

  • Uji pada sendi interphalangeal kaki besar.
  • Pegang phalanx proksimal dengan satu ibu jari dan jari dan tahan sisi medial dan sisi dari distal phalanx dengan yang lain. Pindahkan phalanx distal ke atas dan ke bawah, menunjukkan pesakit pergerakan terlebih dahulu.
  • Tanya pesakit untuk menutup mata dan gerakkan phalanx distal ke atas dan ke bawah secara rawak. Tanya pesakit untuk memberitahu anda arahan pergerakan setiap kali.
  • Uji kedua-dua kaki.
  • Sekiranya ada sesuatu yang tidak normal, bergerak ke belakang ke sendi metatarsophalangeal dan sebagainya sehingga rasa kedudukan bersama adalah normal.[1]

Perasaan getaran

  • Gunakan garpu penalaan 128 Hz dan pastikan garpu penalaan bergetar.[1]
  • Letakkan pada sternum untuk bermula dengan supaya pesakit dapat merasakan sensasi.
  • Kemudian letakkannya pada kaki besar.
  • Sekiranya tiada getaran dirasakan, bergerak ke belakang ke malleolus tulang pergelangan kaki, aci tibial dan tuberosity dan puncak iliac anterior.[1]
  • Meminta pesakit memberitahu anda apabila garpu penalaan berhenti bergetar boleh membantu jika ada keraguan bahawa gegaran getaran mereka adalah utuh.

Diskriminasi 2 perkara

  • Ujian ini biasanya tidak dilakukan di tapak kaki kerana jarak pembezaan biasanya lebih besar daripada itu pada jari-jari.[1]

Mentafsirkan dapatan[1]

Tapak mana-mana luka boleh ditentukan dengan melihat corak sebarang disfungsi yang dijumpai.[1]Dermatomal (segmental) dan pemuliharaan saraf periferi dilabelkan dalam rajah di bawah.

  • Semua modaliti sensori boleh terjejas dalam neuropati periferal dan kecederaan saraf, radiculopathy akibat luka cakera dan kecederaan tulang belakang.
  • Sekiranya saraf atau akar deria individu terjejas, semua modaliti deria dapat dikurangkan.
  • Sekiranya terdapat lesi korda tulang belakang, mungkin tidak ada pengurangan yang sama merentas semua modaliti deria: sentuhan cahaya, getaran dan rasa kedudukan bersama mungkin tetap utuh manakala sentuhan tajam dan suhu hilang. Ini kerana jalur spinothalamik sisi mungkin rosak manakala lajur dorsal tetap utuh.
  • Masalah dengan rasa atau gegaran kedudukan bersama biasanya berlaku secara distal terlebih dahulu. Pengertian kedudukan bersama juga diperlukan untuk keseimbangan, gaya dan koordinasi.
  • Pengertian getaran boleh hilang sebelum rasa kedudukan bersama dalam neuropati periferal atau myelopathy yang mempengaruhi lajur dorsal.
  • Perasaan getaran di atas pergelangan kaki sering berkurangan atau hilang di kalangan orang tua tanpa lesi neurologi yang jelas.
  • Bahagian distal anggota badan cenderung dipengaruhi oleh polyneuropathy, kaki biasanya terlibat sebelum lengan. Kesan 'sarung tangan dan stok' dihasilkan.

Pemeriksaan sistem motor

Nada

  • Nada adalah rintangan yang dirasakan apabila sendi dipindahkan secara pasif melalui pergerakan normalnya.[1]Hypertonia terdapat dalam lesi neuron motor atas; hipotonia didapati dalam lesi neuron motor yang lebih rendah dan gangguan cerebellar.[1]
  • Clonus adalah penguncupan otot yang berirama dan tidak sengaja yang boleh diprovokasi dengan meregangkan sekumpulan otot.
  • Nada ujian:
    • Tanya pesakit untuk membiarkan kaki mereka 'pecah'.
    • Secara dalaman dan luaran berputar pada kaki 'floppy'. Menilai sebarang nada yang meningkat atau kurang.
    • Kemudian angkat lutut dari tempat tidur dengan salah satu tangan anda. Perhatikan sama ada pergelangan kaki menaikkan katil juga, menandakan peningkatan nada.
  • Ujian untuk clonus pergelangan kaki:
    • Flex lutut pesakit, berehat pergelangan kaki di atas katil.
    • Dorsiflex kaki dengan cepat dan pastikan tekanan dikenakan.
    • Anda akan dapat melihat kaki bergerak ke atas dan ke bawah jika clonus hadir.

Kuasa

  • Penilaian tenaga yang kukuh diperlukan.
  • Majlis Penyelidikan Perubatan (MRC) mempunyai sistem penarafan yang disyorkan untuk kuasa (lihat jadual).
  • Dapatkan pesakit untuk mengikat kumpulan otot yang diuji dan kemudian anda sebagai pemeriksa cuba menguasai kumpulan itu.
  • Uji perkara berikut:[1]
    • Lenturan, perpanjangan, penambahan dan penculikan.
    • Lenturan lutut dan lanjutan.
    • Kaki dorsiflexion, fleksi plantar, eversi dan penyongsangan.
    • Fleksibel kaki dan dorsiflexion.
Skala MRC untuk kuasa otot
0Tiada pengecutan otot boleh dilihat.
1Penguncupan otot dapat dilihat tetapi tiada pergerakan sendi.
2Pergerakan sendi yang aktif mungkin dengan graviti dihapuskan.
3Pergerakan dapat mengatasi graviti tetapi bukan perlawanan dari pemeriksa.
4Kumpulan otot dapat mengatasi graviti dan bergerak melawan beberapa rintangan dari pemeriksa.
5Kuasa penuh dan normal terhadap rintangan.

Refleks tendon dalam

  • Pastikan pesakit selesa dan santai dan anda boleh melihat otot yang diuji.
  • Gunakan tukul tendon untuk menyerang tendon otot dan cari pengecutan otot.
  • Bandingkan kedua-dua belah pihak.
  • Refleks boleh menjadi hiperaktif (+++), normal (++), lambat (+) atau tidak hadir (-). ± digunakan apabila refleks hanya terdapat pada tetulang (lihat di bawah).[1]
  • Di bahagian bawah badan:
    • Uji jerk lutut (L3, L4): lentur lutut pesakit dan menyokongnya dengan menggunakan salah satu tangan anda dalam fossa popliteal mereka. Dapatkan refleks dengan mengetik di bawah patella.
    • Uji jari kaki pergelangan kaki (S1): dengan pesakit berbaring, flex lutut dan dorsiflex buku lali mereka, pada masa yang sama berputar kaki mereka sedikit laterally. Elakkan refleks dengan mengetuk tendon Achilles tepat di atas tumit. Jika ini sukar diperoleh, kaedah alternatif adalah meminta pesakit berlutut di atas kerusi, menghadap ke belakang kerusi, sehingga kaki mereka menggantung di tempat duduk kerusi. Ketik kawasan yang sama dalam kedudukan ini.
  • Jika refleks sukar diperoleh, cuba 'tetulang' (manuver Jendrassik). Tanya pesakit untuk melenturkan jari mereka dan saling silang dengan satu telapak menghadap ke atas dan yang lain menghadap ke bawah. Kemudian mintalah mereka untuk cuba menarik jari mereka sebelum anda menyerang tendon.[1]

Tafsiran

  • Lesi neuron motor atas biasanya menghasilkan hyperreflexia.
  • Lesi neuron motor yang lebih rendah biasanya menghasilkan tindak balas yang kurang atau tidak hadir.
  • Adalah normal untuk mengurangkan atau tidak ada refleks buku lali di kalangan orang tua, walaupun kekerapan dan kepentingannya dipertikaikan.[2, 3]
  • Kerugian refleks terisolasi boleh menunjuk kepada radiculopathy yang mempengaruhi segmen tersebut - contohnya, hilangnya pergelangan kaki pergelangan kaki jika terdapat prolaps cakera S1.[1]

Refleks tendon dangkal

  • Di bahagian bawah, ini adalah tindak balas plantar.
  • Untuk mendapatkan ini, pesakit harus berbaring dengan kaki mereka diperpanjang.
  • Gunakan titik tumpul dan jalankan ini di sepanjang sempadan sisi kaki, bermula pada tumit dan bergerak ke arah kaki besar.
  • Hentikan gerakan pertama jari kaki yang besar.
  • Sambutan plantar extensor (jari kaki besar) adalah patologi dan menandakan luka neuron motor atas.

Pemeriksaan penyelarasan

  • Cerebellum membantu dalam penyelarasan pergerakan sukarela, automatik dan refleks.[1]Ujian fungsi cerebellar pada anggota bawah memerlukan kuasa, nada dan sensasi yang normal untuk berlaku dan termasuk:
  • Ujian tumit-tumit:
    • Tanya pesakit untuk mengangkat salah satu kaki mereka dan lenturkannya di lutut, menjaga kaki yang lain lurus.
    • Mereka kemudiannya harus meletakkan tumit kaki terpesong pada lutut kaki yang lain dan mengalir ke kaki ke arah buku lali dan kembali lagi ke arah lutut.
    • Mintalah mereka untuk mengulangi beberapa kali ini.
  • Ujian tumit kaki:
    • Ini menguji mekanisme keseimbangan yang bergantung pada sistem cerebellar, vestibular dan proprioceptive.
    • Pesakit sama ada perlu berkaki ayam atau memakai kasut rata.[1]
    • Mereka harus berjalan dalam garis lurus sehingga tumit kaki kedua menyentuh jari kaki pertama. Ini perlu diulang supaya tumit kaki pertama menyentuh jari kaki kedua, dan sebagainya, setiap kali pesakit bergerak ke hadapan.
    • Lihatlah seberapa baik mereka dapat melakukan ini. Adakah terdapat apa-apa yang mengejutkan yang akan mencetuskan lesi cerebellum?[1]
  • Ujian Romberg:
    • Ini juga menguji mekanisme keseimbangan yang bergantung kepada sistem cerebellar, vestibular dan proprioceptive.
    • Mintalah pesakit untuk membuka mata dan berdiri bersama kaki mereka bersama-sama dengan tangan mereka.
    • Kemudian mintalah mereka untuk mengekalkan kedudukan ini apabila mereka menutup mata mereka.
    • Pesakit yang mempunyai lesi cerebellar sering tidak dapat berdiri dalam kedudukan ini, walaupun dengan mata mereka terbuka. Sekiranya baki hanya hilang apabila mata ditutup, ini menandakan lesi proprioceptive atau vestibular.[1]
    • Bersiaplah untuk menangkap pesakit dengan berdiri di belakang.

Pemeriksaan berjalan kaki

  • Tiada pemeriksaan neurologi, terutamanya anggota bawah, lengkap tanpa memerhatikan gait.[4]
  • Ini adalah topik yang sangat besar dan terdapat artikel berasingan membincangkan Abnormal Gait dan Gait Abnormalities pada Kanak-kanak.
  • Juga, tonton pesakit ketika dia naik dari kerusi untuk berjalan dan perhatikan apa-apa kelainan pergerakan.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Penjagaan Masyarakat Neurologi Utama

  • Bantuan Untuk Peperiksaan Sistem Saraf; Edisi ke-5 - Michael O'Brien

  1. Pemeriksaan Klinikal Macleod; Churchill Livingstone

  2. Vrancken AF, Kalmijn S, Brugman F, et al; Maksud kehilangan deria distal dan refleks buku lali yang tidak ada berkaitan umur: analisis meta. J Neurol. 2006 May253 (5): 578-89. Epub 2005 23 Nov.

  3. Mold JW, Vesely SK, Keyl BA, et al; Penyebaran, prediktor, dan akibat neuropati deria periferal pada pesakit yang lebih tua. J Am Board Fam Pract. 2004 Sep-Okt17 (5): 309-18.

  4. Berk SL, Verghese A; Penampilan umum. Kaedah Klinikal: Peperiksaan Sejarah, Fizikal dan Makmal. Edisi ke-3. Boston: Butterworths 1990. Bab 217.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda