Palsy Nerve Facial

Palsy Nerve Facial

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Bell's Palsy artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Palsy Nerve Facial

  • Neuroanatomy
  • Persembahan
  • Etiologi
  • Ciri ciri
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Prognosis

Sinonim: Bell's palsy (bahagian bawah motor neurone facial palsy); kelumpuhan muka idiopatik (IFP)

Kerosakan kepada saraf muka - sama ada neuron motor atas (UMN) atau neuron motor yang lebih rendah (LMN) - menghasilkan otot lemah ekspresi wajah.

Neuroanatomy[1]

Saraf tengkorak (muka) ketiganya adalah sebahagian besar fungsi motor (beberapa serabut deria dari meatus akustik luaran, serat yang mengawal air liur dan rasa serat dari lidah anterior di cawangan chorda tympani). Ia juga membekalkan stapedius (jadi lesi saraf lengkap akan mengubah ketajaman pendengaran pada bahagian yang terjejas). Dari nukleus saraf muka di batang otak, gelung gentian di sekitar nukleus VI sebelum meninggalkan pial medial ke VIII dan melalui meatus akustik dalaman. Ia melewati tulang temporal petrous di kanal muka, meluaskan membentuk ganglion yang geniculate (rasa dan penyembuhan) di bahagian tengah telinga tengah, dari mana ia berubah secara mendadak (dan daun chorda tympani), muncul melalui foramen stylomastoid untuk membekalkan semua otot ekspresi wajah, termasuk platysma.

Persembahan

Kelemahan otot ekspresi wajah dan penutupan mata. Wajahnya melanda dan ditarik ke seberang tersenyum. Penutup mata sukarela mungkin tidak mungkin dan boleh menyebabkan kerosakan kepada konjunktiva dan kornea.

  • Dalam lumpuh separa, muka yang lebih rendah biasanya lebih terjejas.
  • Dalam kes-kes yang teruk, seringkali terdapat kehilangan rasa di atas dua pertiga anterior lidah dan intoleransi kepada bunyi berombak atau kuat. Ia boleh menyebabkan dysarthria ringan dan kesukaran makan.

Sistem yang paling biasa digunakan untuk menggambarkan tahap kelumpuhan adalah skala House-Brackmann, di mana 1 adalah kuasa normal dan 6 adalah lumpuh total.[2]

Adalah penting untuk mengenal pasti sama ada pesakit mempunyai lesi UMN atau LMN, untuk membantu mengenal pasti punca tersebut.

  • Dalam lesi LMN, pesakit tidak boleh berkerut dahi mereka - laluan umum terakhir kepada otot-otot dimusnahkan. Lesi mestilah sama ada dalam pon, atau di luar batang otak (fossa posterior, kanal tulang belakang, telinga tengah atau tengkorak luar).
  • Dalam lesi UMN, otot muka atas sebahagiannya terhindar kerana laluan alternatif di batang otak, iaitu pesakit boleh berkerut dahi mereka (kecuali ada lesi dua hala) dan kendur wajah yang dilihat dengan LMN palsies tidak begitu menonjol. Nampaknya terdapat jalur yang berbeza untuk pergerakan sukarela dan emosi.

Kemalangan serebrovaskular biasanya melemahkan pergerakan sukarela, sering mengurangkan pergerakan sukarela (contohnya tersenyum spontan). Kehilangan pergerakan emosional yang jauh lebih jarang dipanggil lumpuh meniru dan biasanya disebabkan oleh luka frontal atau thalamic.

Etiologi[3]

LMN

  • Idiopatik (palsy Bell):
    • Kehamilan - 3x lebih biasa.
    • Diabetes mellitus.
  • Penyakit serebrovaskular (contohnya stroke otak).
  • Iatrogenik:
    • Anestetik tempatan untuk rawatan pergigian.
    • Linezolid.[4]
  • Infeksi:
    • Herpesvirus (jenis 1).
    • Herpes zoster (sindrom Ramsay Hunt) - lihat di bawah.
    • HIV.
    • Epstein-Barr virus.
    • Cytomegalovirus.
    • Penyakit Lyme (lebih cenderung jika dua pihak apabila bertanggungjawab untuk 36% kes).[5]
    • Otitis media atau cholesteatoma.
  • Trauma:
    • Keretakan tulang tengkorak.
    • Penghantaran forceps.[6]
    • Hematoma selepas akupunktur.[7]
  • Neurologi:
    • Sindrom Guillain-Barré.
    • Mononeuropathy - contohnya, disebabkan oleh diabetes mellitus, sarcoidosis atau amiloidosis.
  • Neoplastik:
    • Tumor fossa posterior, primer dan sekunder.
    • Tumor kelenjar parotid.
  • Hipertensi semasa kehamilan dan eklampsia.
  • Sarcoidosis.[5]
  • Sindrom Sjögren dan arthritis rheumatoid.[8]
  • Sindrom Melkersson-Rosenthal (palsy wajah yang berulang, edema muka yang kronik wajah dan bibir, dan hipertropi / pembuangan lidah).[9]

UMN

  • Penyakit serebrovaskular.
  • Tumor intrakranial, primer dan sekunder.
  • Sklerosis berbilang.
  • Sifilis.
  • HIV.[10]
  • Vasculitides.
  • Jika dua hala, terutamanya menimbangkan imunosupresi (HIV), sindrom Guillain-Barré atau penyakit Lyme.
  • Sekiranya berulang, terutamanya pertimbangkan limfoma, sarcoidosis dan penyakit Lyme.
  • Pada kanak-kanak, terutamanya mempertimbangkan penyakit Lyme dan penyakit telinga tengah.

Ciri ciri

LMN palsy akut

Lymph palsy akut boleh hadir pada usia apa-apa tetapi paling sering dilihat pada usia 15-60 tahun, yang menjejaskan kedua-dua jantina sama. Terdapat pesatnya lumpuh muka unilateral:

    • Tanya pesakit untuk memberi senyuman besar yang menunjukkan gigi mereka.
    • Mintalah mereka untuk meniup pipi mereka.
    • Mintalah mereka untuk mengawal mata mereka.
    • Minta mereka menaikkan kening mereka (dipelihara dalam lesi UMN).
  • Kesakitan di bawah telinga atau di kawasan mastoid juga biasa dan mungkin mencadangkan telinga tengah atau sebab herpetic.
  • Mungkin ada hyperacusis.
  • Pesakit dengan lesi proksimal pada ganglion geniculate mungkin tidak dapat menghasilkan air mata dan kehilangan rasa.

Palsy Bell[3]

Ini, punca yang paling biasa dari pesakit wajah LMN akut, pada asalnya diterangkan oleh Sir Charles Bell pada tahun 1821.

  • Insiden adalah 11-40 setiap 100,000 dengan risiko seumur hidup 1 dari 60.[9]
  • Mungkin disebabkan oleh mampatan iskemik saraf muka di dalam kanal muka, akibat keradangan, kemungkinan besar disebabkan oleh jangkitan virus.
  • Pada masa lalu, tiada punca ditemui dalam kebanyakan kes leptin saraf wajah LMN dan ini dilabelkan sebagai idiopatik (iaitu palsy Bell). Semakin banyak sebab-sebab virus dikenal pasti, terutama herpes simplex tipe 1 atau varicella (herpes) zoster.
  • Kira-kira 7% pesakit mengalami kekambuhan.
  • Mungkin terdapat komponen keluarga dalam kes-kes berulang, mungkin disebabkan oleh kelainan anatomi saluran terapi.[11]
  • Insiden ini lebih tinggi pada pesakit kencing manis daripada mereka yang tidak mempunyai diabetes.

Sindrom Ramsay Hunt

Palsu saraf muka LMN kerana khusus untuk varicella (herpes) zoster adalah sindrom Ramsay Hunt. Sakit selalunya mempunyai ciri dan vesikel yang menonjol dalam telinga ipsilateral, pada lelangit keras dan / atau pada dua pertiga anterior lidah. Ia boleh termasuk pekak dan vertigo dan saraf kranial yang lain boleh terjejas. Apabila ruam tidak hadir, ia dikenali sebagai zoster sine herpete; 2-23% orang dengan palsy Bell sebenarnya mempunyai sindrom Ramsay Hunt.[12]Ia harus disyaki apabila kesakitan penting, terutama pada mereka yang berumur lebih dari 60 tahun. Immunodeficiency - sebagai contoh, HIV - adalah faktor risiko.

Siasatan

  • Serologi - Lyme, herpes dan zoster (berpasangan sampel 4-6 minggu berasingan). Ia mungkin tidak mempengaruhi pengurusan tetapi mungkin mendedahkan etika.
  • Semak tekanan darah pada kanak-kanak dengan palsy Bell (dua laporan kes penyesaran aorta yang menyampaikan palsy saraf wajah dan hipertensi).[13]
  • Ujian berikut jarang dilakukan tetapi, digabungkan dengan pemahaman yang baik terhadap neuroanatomy, dapat menentukan tahap palsy:
    • Uji air mata Schirmer (mendedahkan aliran air yang berkurang di sisi palsy yang memberi kesan kepada saraf palatin yang lebih besar).
    • Refleks stapedial (ujian audiologi, tidak hadir jika otot stapedius terjejas).
    • Kajian elektrodiagnostik (secara amnya alat penyelidikan) tidak mendedahkan perubahan dalam otot muka yang melibatkan tiga hari pertama tetapi penurunan aktiviti elektrik yang sering berlaku pada minggu depan dan akan mengenal pasti 15% dengan degenerasi axonal.

Pengurusan[14]

Kecuali dalam kes-kes yang paling ringan, idealnya ini adalah pendekatan pelbagai disiplin, merangkumi pakar mata, pakar bedah ENT, pakar bedah plastik, ahli fisioterapi dan ahli psikologi.[15]

Langkah am

  • Jaminan - majoriti kes menyelesaikan secara spontan - lihat 'Prognosis', di bawah.
  • Penjagaan mata:
    • Pakar ophthalmologist memainkan peranan penting dalam mencegah kebutaan yang tidak dapat dipulihkan daripada pendedahan kornea. Ini mungkin berjaya dicapai dengan menggunakan titisan pelincir setiap jam dan salap mata pada waktu malam ± patch mata.
    • Toksin botulinum atau pembedahan (ketinggian tudung atas atau tarsorrhaphy) juga diperlukan untuk sementara waktu.[15]
    • Selepas kornea telah dilindungi namun pemulihan dianggap tidak mungkin, pengurusan jangka panjang kelopak mata dan animasi semula jadi mungkin diatur.

Pengurusan palsy Bell

  • Steroid:
    • Steroid adalah berkesan dalam rawatan paralisis saraf muka.[16]Daripada 29% yang tidak dijangka pulih sepenuhnya, 1/3 hingga 1/3 berbuat demikian jika diberi steroid.[3]
    • Prednisolone harus diberikan kepada pesakit yang berusia lebih dari 16 tahun dalam 72 jam. Rejim dos optimum tidak diketahui tetapi yang berikut disarankan:
      • 25 mg bd selama 10 hari.
      • 60 mg selama 5 hari kemudian mengurangkan sebanyak 10 mg setiap hari.
    • Tiada bukti untuk menyokong penggunaan steroid selepas 72 jam.
    • Tidak diketahui sama ada steroid pada kanak-kanak adalah berkesan.[17]
  • Terdapat bukti kualiti yang sederhana daripada menambah antivirals untuk terapi steroid, tanpa peningkatan yang ketara dalam kejadian buruk.[18]Ini tetap kontroversial.[19] Ia tidak disyorkan sebagai rawatan di UK.[14]
  • Fisioterapi mungkin bermanfaat tetapi tidak ada bukti berkualiti tinggi untuk menyokong manfaat atau bahaya yang signifikan.[20]
  • Rujukan - akan bergantung kepada penilaian klinikal. Pesakit mungkin memerlukan rujukan hospital segera - contohnya, apabila terdapat sebarang kecurigaan klinikal mengenai strok yang mendasari:[14]
    • Rujuk dengan segera kepada neurologi atau kepada ENT jika terdapat:
      • Apa-apa keraguan mengenai diagnosis.
      • Palsu Bell yang berulang.
      • Palsu Bell bilateral.
    • Sekiranya kornea masih terdedah selepas cuba menutup kelopak mata, sila rujuk segera ke mata.
    • Sekiranya lumpuh tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan selepas satu bulan, atau ada disyaki diagnosis yang mendasari serius (contohnya, kolesteratoma, tumor parotid, otitis externa malignan), merujuk segera kepada ENT.
  • Pembedahan:
    • Pilihan pembedahan untuk pesakit dengan pesakit muka tidak bertindak balas terhadap rawatan perubatan termasuk penyahmampatan saraf muka.
    • Sekiranya terdapat lumpuh sisa selepas 6-9 bulan, pertimbangkan untuk rujukan kepada pakar bedah plastik dengan minat khusus dalam pembedahan rekonstruktif muka. Sasaran otot kekal berdaya maju untuk cantuman saraf silang muka selama kira-kira 12-18 bulan.[3]
    • Di mana saraf tidak berfungsi semula, pembedahan kosmetik untuk mengangkat mulut atau anastomosis saraf hipoglossal ke saraf muka boleh membantu.

Palsu muka pada kanak-kanak

  • Palsu muka pada kanak-kanak sering idiopatik tetapi penyebabnya semakin dikenal pasti selepas siasatan menyeluruh.[21]
  • Siasatan radiologi diperlukan sekiranya terdapat riwayat trauma.[22]
  • Prognosis itu berubah-ubah tetapi biasanya baik.[23]

Prognosis[14, 24]

  • 85% meningkatkan secara spontan dalam tempoh tiga minggu bermula.
  • 71% pulih sepenuhnya.
  • 16% mempunyai sekuel besar, 5% teruk:
    • Asimetri muka
    • Nafasir kesukaian
    • Penutup penutupan yang tidak mencukupi
    • Palam kacamata
    • Air liur meleleh
    • Kekejangan hemisfera

Ciri-ciri prognostik yang buruk:

  • Lumpuh lengkap atau degenerasi teruk (electrophysiology).
  • Tiada tanda-tanda pemulihan pada tiga minggu.
  • Umur> 60 tahun.
  • Kesakitan yang teruk (mencadangkan mungkin disebabkan oleh sindrom Ramsay Hunt).
  • Ramsay Hunt syndrome (virus herpes zoster).
  • Berkaitan dengan sama ada hipertensi, diabetes, atau kehamilan.

Mereka yang mengalami degenerasi axonal mungkin tidak menunjukkan apa-apa pemuliharaan semula selama tiga bulan dan pemulihan mungkin sebahagian atau tidak sama sekali. Synkinesis sering dilihat - mis., Berkedip menyebabkan sudut mulut menjadi berkontrak. Juga pemulihan semula parasympatetik yang menyimpang boleh menyebabkan simptom-simptom seperti lansiran gustatory ('air mata buaya'). Gejala boleh dibantu dengan suntikan botulinum subkutaneus atau intramuskular.[25]

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Toulgoat F, Sarrazin JL, Benoudiba F, et al; Saraf muka: dari anatomi kepada patologi. Diagn Interv Imaging. 2013 Oct94 (10): 1033-42. doi: 10.1016 / j.diii.2013.06.016. Epub 2013 Jul 25.

  2. Rumah JW, Brackman DE; Rumah Brackman Grading System Grading 2010.

  3. Kaca GE, Tzafetta K; Palsu Bell: ringkasan bukti terkini dan algoritma rujukan. Praktik Fam. 2014 Dis31 (6): 631-42. doi: 10.1093 / fampra / cmu058. Epub 2014 10 Sep.

  4. Thai XC, Bruno-Murtha LA; Palsu Bell yang berkaitan dengan terapi linezolid: laporan kes dan semakan peristiwa buruk neuropatik. Farmakoterapi. 2006 Aug26 (8): 1183-9.

  5. Jain V, Deshmukh A, Gollomp S; Lumpuh muka dua hala: pembentangan kes dan perbincangan diagnosis pembezaan. J Gen Intern Med. 2006 Jul21 (7): C7-10.

  6. Duval M, Daniel SJ; Palsu saraf muka di neonates menengah untuk penggunaan forseps. Arch Head Otolaryngol Leher Surg. 2009 Jul135 (7): 634-6. doi: 10.1001 / archoto.2009.69.

  7. Rosted P, Woolley DR; Bell's Palsy mengikuti rawatan akupunktur - laporan kes. Akupunkt med. 2007 Jun25 (1-2): 47-8.

  8. Birnbaum J; Kelemahan Muka, Otalgia, dan Spasm Hemifasi: Sindrom Neurologi Novel dalam Siri Kes 3 Pesakit Dengan Penyakit Rematik. Perubatan (Baltimore). 2015 Oct94 (40): e1445. doi: 10.1097 / MD.0000000000001445.

  9. Cirpaciu D, Goanta CM, Cirpaciu MD; Kelahiran palsy Bell. J Med Life. 20147 Spec No 3: 68-77.

  10. Serrano P, Hernandez N, Arroyo JA, et al; Bilateral Bell palsy dan jangkitan jenis 1 HIV akut: laporan 2 kes dan ulasan. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1544 (6): e57-61. Epub 2007 8 Feb.

  11. Qin D, Ouyang Z, Luo W; Palsy Bell's palsy yang berulang-ulang. Neurol India. 2009 Nov-Dec57 (6): 783-4.

  12. Worme M, Chada R, Lavallee L; Kes yang tidak diduga dari sindrom Ramsay Hunt: laporan kes dan kajian literatur. Nota Rizab BMC. 2013 Ogos 286: 337. doi: 10.1186 / 1756-0500-6-337.

  13. Margabanthu G, Brooks J, Barron D, et al; Palsu muka sebagai ciri penyambungan aorta. Berinteraksi Kardiovasc Thorac Surg. 2003 Mar2 (1): 91-3.

  14. Palsy Bell; NICE CKS, Oktober 2012 (capaian UK sahaja)

  15. Rahman I, Sadiq SA; Pengurusan oftalmik lapis saraf muka: semakan. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr52 (2): 121-44.

  16. Salinas RA, Alvarez G, Daly F, et al; Kortikosteroid untuk palsy Bell (kelumpuhan muka idiopatik). Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17 (3): CD001942. doi: 10.1002 / 14651858.CD001942.pub4.

  17. Ismail AQ, Alake O, Kallappa C; Adakah pemulihan bantuan steroid oral pada kanak-kanak dengan palsy Bell? J Child Neurol. 2014 Oct29 (10): NP96-7. doi: 10.1177 / 0883073813504624. Epub 2013 18 Okt.

  18. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al; Rawatan antiviral untuk palsy Bell (kelumpuhan muka idiopatik). Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2015 Nov 911: CD001869. doi: 10.1002 / 14651858.CD001869.pub8.

  19. Kang HM, Jung SY, Byun JY, et al; Steroid ditambah rawatan antiviral untuk palsy Bell. J Intern Med. 2015 May277 (5): 532-9. doi: 10.1111 / joim.12288. Epub 2014 1 Ogos.

  20. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF; Terapi fizikal untuk palsy Bell (kelumpuhan muka idiopatik). Cochrane Database Syst Rev. 2011 7 Dis (12): CD006283. doi: 10.1002 / 14651858.CD006283.pub3.

  21. Shargorodsky J, Lin HW, Gopen Q; Palsy Nerve Facial dalam Penduduk Pediatrik. Clin Pediatr (Phila). 2010 Feb 4.

  22. Cha HE, Baek MK, Yoon JH, et al; Ciri-ciri klinikal dan pengurusan kelumpuhan saraf muka pada kanak-kanak: analisis 24 kes. J Laryngol Otol. 2009 22 Dis: 1-5.

  23. Lorch M, Ajar SJ; Lapisan saraf wajah: etiologi dan pendekatan untuk diagnosis dan rawatan. Pediatr Emerg Care. 2010 Oct26 (10): 763-9

  24. Finsterer J; Pengurusan parsi saraf muka periferal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Jul265 (7): 743-52. Epub 2008 27 Mac.

  25. Filipo R, Spahiu I, Covelli E, et al; Toksin botulinum dalam rawatan sintesis wajah dan hyperkinesis. Laryngoscope. 2012 Feb122 (2): 266-70. doi: 10.1002 / lary.22404. Epub 2012 17 Jan.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda