Ujian Fungsi Pituitari
Endokrin-Gangguan

Ujian Fungsi Pituitari

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Gangguan Pituitari artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Ujian Fungsi Pituitari

  • Kekurangan hormon pituitari anterior
  • Hypersecretion hormon pituitari anterior
  • Pituitary posterior

Ujian kelenjar pituitari dan fungsi hipofisis termasuk:

  • Tahap hormon: hormon pituitari dikeluarkan pada denyut dan paras berubah-ubah pada siang hari. Ujian darah tunggal biasanya tidak mencukupi untuk menilai kekurangan hormon pituitari dengan betul.
  • Ujian rangsangan hormon: protokol yang tepat untuk ujian dan julat normal yang ditentukan berbeza di antara makmal. Contoh protokol boleh didapati dengan mengikuti pautan dalam 'Bacaan & rujukan lanjutan', di bawah.
  • Pemeriksaan medan visual: tumor pituitari boleh menyebabkan kecacatan bidang visual.
  • MRI atau CT scan struktur pituitari dan sekitarnya.

Kekurangan hormon pituitari anterior[1, 2]

Lihat juga artikel Hypopituitarism berasingan.

Ujian fungsi hipofisis anterior lengkap 'termasuk:

  • Rangsangan hormon Gonadotrophin-releasing (GnRH). GnRH juga dikenali sebagai hormon pelepasan hormon luteinising (LHRH).
  • Rangsangan hormon thyrotrophin-releasing (TRH)
  • Ujian toleransi insulin (atau kaedah alternatif merangsang hormon pertumbuhan dan rangsangan hormon adrenocorticotropic (ACTH)).

Hormon tumbesaran

  • Tahap hormon pertumbuhan adalah pulsatile dan hampir tidak dapat dikesan untuk kebanyakan hari dan tahap hormon pertumbuhan diukur dengan tindak balas mereka terhadap rangsangan.
  • Kadar asas rendah faktor pertumbuhan insulin seperti 1 (IGF-1), faktor pertumbuhan insulin seperti 2 (IGF-2), dan pertumbuhan protein faktor mengikat faktor 3 (IGFBP-3) mencadangkan kekurangan hormon pertumbuhan. IGF-1 paling biasa diukur.
  • Terdapat beberapa ujian rangsangan berbeza tetapi standard emas adalah hypoglycaemia yang disebabkan insulin, yang juga digunakan untuk kekurangan kortisol. Ubat alternatif yang digunakan untuk rangsangan termasuk glukagon, clonidine, arginine dan propranolol.
  • Ujian toleransi insulin (juga dikenali sebagai ujian tekanan insulin):
    • Ujian toleransi insulin pada umumnya dianggap sebagai ujian terbaik untuk merangsang hormon pertumbuhan dan rembesan ACTH selagi tidak terdapat tanda-tanda.
    • Glukosa intravena mungkin diperlukan jika hipoglisemia teruk berlaku dan cannula dalam badan perlu dimasukkan untuk tempoh ujian.
    • Kontra menunjukkan terdapat lebih daripada 60 tahun, penyakit jantung koronari, epilepsi, hypothyroidism yang tidak dirawat, panhypopituitarism yang teruk dan hipoadrenalisme (krisis Addison mungkin dapat diendapkan jika tiada rizab adrenal).
    • Prosedur:
      • Darah diambil untuk pertumbuhan hormon, kortisol dan glukosa dan kemudian insulin bertindak pantas disuntik secara intravena. Darah diambil semula untuk hormon pertumbuhan, kortisol dan glukosa selepas 30, 45, 60, 90 dan 120 minit.
      • Ujian tidak boleh ditafsirkan kecuali hipoglisemia (<2.2 mmol / L) dicapai. Sekurang-kurangnya terdapat dua spesimen selepas hipoglisemia yang mencukupi.
    • Tafsiran: tindak balas hormon pertumbuhan yang mencukupi berlaku dengan tindak balas mutlak> 20 mU / L (6 μg / L).

ACTH

Lihat juga Ketidaksuburan Adrenal dan Artikel Penyakit Addison yang berasingan.

  • Cortisol. Tahap kortisol serum diukur pada sekitar 9 pagi. Sekiranya rendah, kekurangan ACTH berkemungkinan melainkan jika seseorang mengambil ubat steroid. Pengukuran salivary cortisol boleh membantu dalam menentukan aktiviti paksi hipofalamus-pituitari-adrenal (HPA) di bawah keadaan normal dan sebagai tindak balas kepada tekanan. Walau bagaimanapun, faktor-faktor seperti masa sampel diambil, aktiviti dan tekanan boleh mempengaruhi tahap kortisol.[3]
  • Ujian Synacthen:
    • Langkah tindak balas adrenal kepada ACTH.
    • ACTH plasma mesti diukur pada masa yang sama dengan rangsangan ACTH, walaupun ujian ini dianggap tidak tepat. Ujian stimulasi plasma ACTH dan ACTH dapat memberikan gambaran yang lebih jelas, terutamanya dalam kes kekurangan adrenal sekunder.
    • Pesakit yang mengambil steroid oral mesti meninggalkannya pada pagi ujian tetapi mengambilnya sebaik sahaja ujian selesai. Ubat-ubatan yang mengandungi estrogen perlu dihentikan selama enam minggu sebelum mengukur serum kortisol.
    • Synacthen® (analog ACTH) diberikan sebagai bolus intravena dengan pengukuran kortisol (dan untuk 17-hydroxyprogesterone di mana ujian dilakukan untuk kemungkinan hiperplasia adrenal kongenital) pada 0 minit, 30 minit dan 60 minit.
    • Ujian ini mempunyai kekhususan tinggi tetapi kepekaan yang rendah. Kekurangan adrenal dikecualikan oleh kenaikan tambahan dalam kortisol> 200 nmol / L dan nilai 30 minit> 600 nmol / L. Dalam kekurangan ACTH tindak balas terhadap ujian pendek mungkin normal atau dikurangkan.
    • Ujian rangsangan ACTH 1-μg dos yang rendah boleh digunakan untuk meningkatkan kekhususan ujian dosis tinggi. Dosis rendah ACTH tidak merangsang pengeluaran kortisol dalam kelenjar adrenal yang tidak terkawal.
  • Ujian toleransi / tekanan insulin (lihat 'Hormon pertumbuhan', di atas):
    • Sekiranya terdapat hipoglisemia yang mencukupi dan pesakit tidak hypothyroid maka tindak balas kortisol adalah ujian yang baik untuk rizab ACTH / adrenal.
    • Satu tindak balas kortisol yang mencukupi ditakrifkan sebagai kenaikan kepada> 550 nmol / L. Walau bagaimanapun, 5-15% daripada subjek normal akan menunjukkan tindak balas suboptimal seperti yang ditakrifkan oleh kortisol <550 nmol / L.
    • Glukagon boleh digunakan sebagai alternatif kepada insulin untuk merangsang pengeluaran ACTH. Glukagon amat berguna apabila hypoglycaemia yang disebabkan oleh insulin dianggap kontra
  • Ujian metyrapone: blok metyrapon pengeluaran hormon adrenal dan individu normal bertindak balas dengan menghasilkan sejumlah besar ACTH. Kekurangan tindak balas menunjukkan penyakit pituitari yang menjejaskan pengeluaran ACTH.
  • Pengukuran tunggal tahap dehydroepiandrosterone sulfat plasma telah terbukti sekurang-kurangnya ujian pemeriksaan yang munasabah untuk kekurangan ACTH, dengan sensitiviti dan kekhususan yang baik.[4] Tahap normal adalah bergantung kepada umur dan makmal mesti mempunyai tahap normal kawalan normal yang tersedia.

Kekurangan gonadotrophin

  • Kekurangan Gonadotrophin adalah sukar untuk menilai kanak-kanak perempuan sebelum baligh atau pada kanak-kanak lelaki selepas umur 3-6 bulan dan sebelum akil baligh.
  • Hormon merangsang folikel (FSH), hormon luteinising (LH) dan sama ada estradiol atau testosteron (sesuai untuk seks): Kekurangan hormon boleh menjadi sukar untuk menilai dan tahap hormon boleh dipengaruhi oleh peringkat akil baligh dan kitaran haid. Walau bagaimanapun, dalam kekurangan gonadotropin, tahap asas sering cukup untuk diagnosis, tanpa ujian rangsangan seperti di bawah.
  • Ujian GnRH:
    • Penggunaan utama adalah untuk mengesahkan akil baligh yang matang dan bukannya kekurangan.
    • Sampel diperolehi untuk mengukur tahap LH dan FSH pada garis dasar dan pada 20 minit dan 60 minit selepas memberikan analog GnRH yang bertindak pendek. Sampel untuk testosteron (lelaki) dan estradiol (betina) juga diambil pada garis dasar.
    • Dalam anak-anak pubertal yang sihat, kedua-dua LH dan FSH sekurang-kurangnya dua kali ganda pada 20 minit dan tindak balas LH biasanya lebih besar. Dalam kanak-kanak prepubertal biasa dan pesakit dengan kekurangan gonadotropin lengkap, sedikit pun ada tindak balas sama ada LH atau FSH berlaku.
    • Satu tindak balas perantaraan tidak membezakan defissi prepubertal gonadotrophin daripada akil baligh yang mudah ditunda.

Hormon tiroid-merangsang (TSH)

Lihat juga artikel Ujian Fungsi Thyroid yang berasingan.

  • Ujian rangsangan hormon thyrotrophin-releasing (TRH):
    • Ujian TRH mungkin ditunjukkan jika hipotiroidisme menengah disyaki.
    • Sebilangan kecil TRH diberikan secara intravena dan kemudian darah diambil untuk tahap TSH pada beberapa titik masa berikutnya.
    • Pesakit dengan fungsi normal sumbu hipotalamik-pituitari bertindak balas dengan meningkatkan tahap TSH berikutan suntikan TRH. Pesakit dengan fungsi HPA yang berkompromi boleh memperlihatkan tindak balas tertunda, tumpul atau tidak hadir kepada pentadbiran TRH.
    • Ujian rangsangan TRH mungkin berguna dalam diagnosis hipotiroidisme pusat, terutamanya jika T4 dan / atau TSH bebas normal.[5, 6]

Hypersecretion hormon pituitari anterior[1]

Prolactin

Lihat juga Hyperprolactinaemia dan artikel Prolactinoma yang berasingan.

  • Tahap harus diambil sekurang-kurangnya dua kali dan selepas relaksasi jika kenaikan disyaki. Pengukuran prolaktin tunggal mungkin mencukupi jika nilai> 200 μg / L.
  • Tahap prolaktin yang beredar adalah paling rendah pada tengah hari, dengan kenaikan sederhana yang berlaku pada sebelah petang. Tahap prolaktin meningkat semasa tidur pergerakan mata pantas (REM), sebagai tindak balas terhadap tekanan dan makanan berikut.

ACTH

Lihat artikel Sindrom Cushing berasingan.

Hormon tumbesaran

Lihat juga artikel Acromegaly yang berasingan.

  • Pengukuran tunggal hormon pertumbuhan tidak mencukupi kerana hormon pertumbuhan dirembes dengan cara yang sungguh-sungguh dalam tidur yang mendalam. Satu siri diambil.
  • Serum IGF-I: pengukuran kepekatan IGF-I serum adalah ujian pemeriksaan sensitif untuk acromegali. Tahap-tahap IGF-I yang lebih tinggi berlaku semasa baligh daripada mereka semasa dewasa. Untuk perbandingan kawalan yang tepat, tahap IGF-I mesti dibandingkan dengan subjek kawalan yang dipadankan dengan peringkat umur, jantina dan Tanner.
  • Serum IGFBP-3: tahap IGFBP-3 yang meningkat telah dilaporkan sebagai penanda sensitif hormon pertumbuhan hipersecretion.
  • Ketidakupayaan untuk menyekat kadar hormon pertumbuhan serum semasa ujian toleransi glukosa oral (OGTT): satu kriteria makmal terbaik untuk mendiagnosis lebihan hormon pertumbuhan adalah gagal untuk menindas tahap hormon pertumbuhan serum menjadi> 5 ng / dL dalam masa tiga jam selepas cabaran glukosa oral.

Gonadotrophins

Lihat juga artikel Pubertas Bertauliah yang berasingan.

  • LH rawak adalah ujian awal yang berguna untuk akil baligh yang matang. FSH rawak tidak akan membezakan prepuberty daripada akil baligh. Tahap rendah atau prepubertal dengan paras steroid seks tinggi didapati dalam akil baligh yang matang seperti gonadotrophin.
  • Ujian rangsangan GnRH: seperti dalam bahagian kekurangan gonadotropin di atas, tahap LH dan FSH diukur secara berurutan selepas rangsangan GnRH. Ujian ini berguna dalam penilaian akil baligh yang matang.[7]
  • Ujian rangsangan asetat Leuprorelin adalah alternatif dan boleh meramalkan kemajuan pubertal dengan tepat.[8].

Pituitary posterior[1]

Pituitari posterior menghasilkan hormon antidiuretik (ADH) dan oksitosin, yang merangsang pengecutan rahim semasa kelahiran dan penyingkiran susu semasa penyusuan. Pesakit yang disyaki diabetes insipid biasanya dinilai oleh ujian kekurangan air. Sebagai alternatif, rangsangan bukan osmotik seperti hipoglikemia boleh digunakan untuk merangsang rembesan ADH.

  • Ujian awal: Glukosa plasma, U & Es; plasma dan osmolality urin.
  • Ujian pengurangan air:
    • Ujian pengurangan air digunakan dalam diagnosis pembezaan poliuria, membezakan antara insipidus diabetes krim (CDI), insipidus diabetes nephrogenic (NDI) dan polydipsia primer (minum air kompulsif).
    • Kekurangan hormon pituitari anterior: menyebabkan keputusan tidak bermakna, khususnya, kekurangan steroid dan tiroksin menjejaskan perkumuhan beban air percuma.
    • Bagi pesakit yang mempunyai CDI atau NDI yang sebenar, terdapat risiko dehidrasi yang berlebihan.
    • Peringkat 1 (pengecualian polidipsia primer) - 8.30-16.30 jam:
      • Tiada cecair yang dibenarkan. pesakit ditimbang pada awal ujian dan selang setiap jam. Tahap ujian ini harus dihentikan jika terdapat lebih dari 3% berat badan (ujian positif).
      • Urin diluluskan dan dibuang pada awal ujian dan kemudian diluluskan setiap jam dan diuji untuk jumlah air kencing dan osmolality setiap jam. Darah diambil untuk osmolality pada selang semasa ujian.
    • Tahap 2 (diagnosis pembedahan CDI dari NDI) - 16.30-20.30 jam: pesakit boleh makan dan minum dengan bebas. DDAVP® diberikan sama ada volum urin intramuskular dan setiap jam dan pengukuran osmolality diteruskan.
  • Untuk tafsiran hasil dan penyiasatan lain untuk CDI dan NDI, lihat artikel Diabetes Insipidus berasingan.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Protokol penyiasatan; Penyiasatan Biokimia dalam Perubatan Makmal,

  • A-Z ujian diagnostik; EndocrineSurgeon.co.uk

  • Protokol penyiasatan dan lembaran maklumat pesakit; Endobible

  • Protokol Endokrin Barts. Fungsi Pituitari

  1. Fail Fakta GP; Yayasan Pituitari

  2. Ujian Lab Online® - UK

  3. Jessop DS, Turner-Cobb JM; Pengukuran dan makna salivary cortisol: tumpuan kepada kesihatan dan penyakit dalam Stres. 200811 (1): 1-14. Epub 2007 Jul 16.

  4. Fischli S, Jenni S, Allemann S, et al; Dehydroepiandrosterone sulfate dalam penilaian paksi hipotalamik-pituitari-adrenal. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb93 (2): 539-42. Epub 2007 6 Nov.

  5. Koulouri O, Moran C, Halsall D, et al; Perangkap dalam pengukuran dan interpretasi ujian fungsi tiroid. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec27 (6): 745-62. doi: 10.1016 / j.beem.2013.10.003. Epub 2013 17 Okt.

  6. Atmaca H, Tanriverdi F, Gokce C, et al; Adakah kita masih memerlukan ujian rangsangan TRH? Tiroid. 2007 Jun17 (6): 529-33.

  7. Kandemir N, Demirbilek H, Ozon ZA, et al; Ujian Stimulasi GnRH dalam Pubertas Matang: Contoh Tunggal adalah Adil untuk diagnosis dan penyesuaian dos. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011 Mar3 (1): 12-7. Epub 2011 23 Feb.

  8. Sathasivam A, Garibaldi L, Shapiro S, et al; Ujian rangsangan Leuprolide untuk penilaian pematangan seksual wanita awal. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Sep73 (3): 375-81. Epub 2010 Feb 23.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda