Penggantian Lutut
Arthritis

Penggantian Lutut

Artritis Osteoarthritis Artritis Reaktif Artritis Septik

Penggantian lutut adalah operasi untuk menggantikan bahagian yang rosak sendi lutut. Ia boleh sama ada pengganti keseluruhan lutut (TKR) atau penggantian lutut separa (tidak bersuara). Bahagian baru dipanggil prostesis.

Penggantian Lutut

  • Apabila penggantian lutut diperlukan
  • Mencegah penggantian lutut
  • Ujian sebelum pembedahan penggantian lutut
  • Operasi penggantian lutut
  • Jenis pembedahan penggantian lutut
  • Memulihkan dari pembedahan penggantian lutut
  • Komplikasi mungkin pembedahan penggantian lutut
  • Apakah kemungkinan komplikasi selepas itu?

Pembedahan untuk menggantikan sendi lutut usang sangat biasa. Ia semakin popular, kerana hasilnya telah menjadi lebih baik dan lebih baik sejak sedekad yang lalu. John Cleese berkata dia "praktikalnya bionik sekarang" setelah lututnya diganti, serta kedua-dua pinggulnya.

Apabila penggantian lutut diperlukan

Sebab biasa seseorang mempunyai penggantian lutut adalah kerana mereka mempunyai arthritis yang sangat menyakitkan di lutut mereka.

Anda harus sentiasa ingat bahawa penggantian lutut adalah operasi utama dan anda hanya perlu mempertimbangkannya apabila anda telah kehabisan pilihan lain. Seorang doktor boleh memberitahu anda bahawa anda mempunyai arthritis di lutut anda dan mereka boleh memberitahu anda bahawa anda boleh mempunyai penggantian lutut tetapi hanya anda yang boleh menentukan sama ada masa yang sesuai untuk anda. Kebanyakan orang yang membuat keputusan untuk mempunyai penggantian lutut sudah mengambil ubat penahan sakit setiap hari tetapi masih tidak dapat berjalan jauh dan perlu menggunakan tongkat.

Melihat kepada semua penyelidikan mengenai penggantian lutut (dan ia adalah baik untuk mengetahui bahawa terdapat banyak), nampaknya orang yang melakukan yang terbaik selepas penggantian lutut adalah orang yang mempunyai arthritis yang teruk tetapi tidak begitu buruk bahawa sendi itu dimusnahkan sepenuhnya . Ini mungkin kerana ia sangat penting untuk mempunyai otot yang kuat di sekitar lutut untuk membuat pemulihan yang terbaik dan orang yang mempunyai penyakit paling cenderung mempunyai otot kaki yang sangat lemah.

Sebab utama untuk memerlukan operasi penggantian lutut adalah sakit di lutut - operasi penggantian lutut pada dasarnya merupakan operasi penahan sakit. Kesakitan boleh menjejaskan sejauh mana anda boleh berjalan dan boleh menjejaskan keupayaan anda untuk bekerja. Biasanya ia paling teruk apabila anda berdiri di kaki yang terkena dan sering kali teruk pada waktu malam. Anda tidak semestinya memerlukan penggantian lutut jika anda telah diberitahu bahawa anda mempunyai arthritis di lutut anda, kerana terdapat banyak rawatan lain yang akan membantu jika gejala tidak parah. Walau bagaimanapun, jika sakit adalah teruk walaupun mengambil ubat penghilang rasa sakit, kehilangan berat badan dan fisioterapi, dan anda mendapati bahawa anda semakin kurang upaya, operasi penggantian lutut mungkin merupakan pilihan yang masuk akal.

Gejala sering kali berbeza-beza dari hari ke hari tanpa sebab yang jelas. Ini sungguh biasa. Sesetengah orang berfikir gejala mereka berbeza-beza mengikut cuaca atau mengikut berapa banyak yang mereka lakukan - tetapi ia boleh benar-benar rawak.

Kadang-kadang anda akan sedar perasaan parutan atau pengisaran yang datang dari lutut anda. Ini dipanggil crepitus. Dengan sendirinya ini tidak semestinya menunjukkan masalah serius dengan lutut anda.

Sebab utama untuk memerlukan penggantian lutut adalah arthritis di lutut anda:

Osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) lutut adalah sebab yang paling biasa untuk penggantian lutut. Ia boleh menjadi primer atau sekunder:

  • Osteoartritis primer:
    • Tidak disebabkan oleh kerosakan sebelumnya atau kecederaan pada sendi.
    • Ia lebih biasa pada orang yang mempunyai saudara dekat, terutama saudara atau saudara perempuan, dengan osteoartritis.
    • Ia lebih biasa apabila anda menjadi lebih tua dan pada orang yang gemuk.
  • Osteoartritis sekunder:
    • Berlaku selepas kerosakan lain ke lutut, seperti kecederaan tulang atau jangkitan (septik arthritis).

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) adalah punca yang kurang biasa dan penggantian lutut untuk sebab ini berkurang. Ini kerana rawatan rheumatoid arthritis telah bertambah baik.

Lain-lain

Mana-mana keadaan yang boleh menyebabkan kerosakan pada tulang rawan lutut mungkin mengakibatkan memerlukan penggantian lutut, seperti:

  • Haemophilia.
  • Artritis sero-negatif.
  • Nekrosis avaskular.
  • Gout.

Mencegah penggantian lutut

Rawatan yang paling berkesan untuk gejala osteoarthritis lutut adalah penurunan berat badan.

Kehilangan berat badan juga membantu jika anda akhirnya memerlukan penggantian lutut, kerana orang yang gemuk atau berat badan berlebihan tidak melakukan begitu juga orang yang berat badan biasa selepas mengalami penggantian lutut.

Rawatan lain yang disyorkan untuk semua pesakit dengan osteoarthritis lutut termasuk:

  • Senaman am - berjalan kaki, tai chi, dll.
  • Latihan kekuatan - untuk meningkatkan kekuatan otot pada kaki.
  • Latihan berasaskan air - aerobik berenang dan air
  • Painkillers.
  • Menggunakan tongkat berjalan kaki atau rotan - dan di UK payung! Gunakan bantuan berjalan di tepi bertentangan kepada kaki terjejas (atau terburuk) anda. Sebagai contoh, jika anda mempunyai lutut kanan yang buruk, tahan bantuan berjalan kaki di tangan kiri anda. Kemudian bergerak kaki yang buruk dan bantuan pada masa yang sama, supaya beban dikongsi.

Ujian sebelum pembedahan penggantian lutut

Sekitar enam minggu atau lebih sebelum operasi anda, anda akan mempunyai temujanji untuk klinik 'pra-kemasukan' atau 'pra-penilaian'. Di klinik ini jururawat akan menilai kecergasan anda untuk pembedahan lutut anda.

Terdapat beberapa ujian yang mungkin diperlukan dan ia termasuk:

  • Ujian darah - untuk memastikan bahawa anda bukan anemia dan buah pinggang dan hati anda berfungsi dengan baik untuk anda menjalani operasi.
  • Uji air kencing - pastikan anda tidak mendapat jangkitan air kencing dan tidak ada glukosa dalam air kencing anda.
  • Tekanan darah.
  • Skrin jangkitan - ini termasuk mencari metikilin Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA adalah kuman (bakteria) yang sukar dirawat dan boleh menyebabkan komplikasi penggantian lutut.
  • Pengesanan jantung (electrocardiogram, atau ECG).

Anda mungkin berpeluang bercakap dengan ahli bius, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan atau pekerja sosial di klinik ini tetapi ini tidak selalu mungkin.

Risiko dan faedah

Pastikan bahawa pada satu ketika sebelum operasi anda, anda mempunyai peluang untuk membincangkan semua kemungkinan risiko pembedahan untuk anda. Ini harus jelas dan dalam bahasa biasa yang anda fahami sepenuhnya. Sekiranya anda mempunyai masalah perubatan lain, seperti penyakit jantung, diabetes atau kecenderungan untuk trombosis urat dalam atau jika anda gemuk, anda juga harus menjelaskan kepada anda bagaimana perkara-perkara ini dapat meningkatkan risiko operasi untuk anda.

Apakah jenis anestetik yang saya perlukan?

Terdapat dua jenis anestetik yang berbeza untuk operasi ini:

  • Anestetik tulang belakang
  • Anestetik umum

Di klinik pra-penilaian anda boleh bercakap mengenai jenis anestetik untuk penggantian lutut anda. Anestetik akan menjelaskan kepada anda jenis anestetik yang paling sesuai untuk anda tetapi keutamaan anda akan sentiasa diambil kira. Kebanyakan orang mempunyai anestetik tulang belakang.

Penjagaan selepas operasi

Sila berikan sedikit pemikiran tentang bagaimana anda akan dijaga selepas anda mempunyai operasi, lebih baik terlebih dahulu. Kebanyakan orang suka berdikari, tetapi anda memerlukan sokongan dengan aktiviti harian untuk seketika. Sekiranya anda mempunyai rakan kongsi yang bertubuh tinggi, ini mungkin akan jatuh ke tangan mereka, tetapi jika tidak, anda mungkin memerlukan rakan atau saudara untuk datang dan tinggal bersama anda seketika. Sesetengah orang mungkin mengatur untuk tinggal di rumah penjagaan sehingga mereka mempunyai mobiliti dan kemerdekaan.

Operasi penggantian lutut

Operasi biasanya mengambil masa antara 1 dan 2 jam. Pakar bedah akan memotong bahagian hadapan lutut anda dan kemudian memotong permukaan yang rosak pada hujung tulang paha (femur) dan tulang shin (tibia) bersama-sama dengan sedikit tulang pendasar. Kedua-dua permukaan yang telah dikeluarkan kemudian digantikan dengan permukaan tiruan yang berbentuk khas. Permukaan baru yang meliputi bahagian atas tulang shin (tibia) biasanya diperbuat daripada logam dan plastik. Kadang-kadang ia hanya diperbuat daripada logam dan sekeping plastik berasingan dimasukkan; ini dipanggil penggantian lutut galas mudah alih. Plastik, sama ada berasingan atau sebahagian daripada penutup tulang shin (tibia), membolehkan kedua-dua hujung tulang meluncur satu sama lain dengan lancar. Cap lutut anda (patella) juga boleh diberikan permukaan baru, walaupun kadang-kadang ia dibiarkan sahaja.

Sesetengah pakar bedah menggunakan teknik invasif minima - kadang-kadang disebut pembedahan lubang kunci. Ini bermakna mereka hanya membuat satu atau dua potongan yang sangat kecil dan bukan satu potong panjang dan menggunakan instrumen pembedahan yang direka khas dan teleskop. Pakar bedah anda akan berbincang dengan anda jika ini tersedia.

Anda akan dapat pulang ke rumah sebaik sahaja anda makan dan minum secara normal dan cukup mudah bergerak untuk selamat di mana anda pergi selepas anda meninggalkan hospital.

Jenis pembedahan penggantian lutut

Penggantian lutut boleh dibahagikan kepada dua jenis:

Jumlah penggantian lutut (total arthroplasty lutut):

  • Kebanyakan operasi penggantian lutut melibatkan penggantian permukaan bahagian bawah tulang paha (femur) dan permukaan tulang tulang belakang (tibia)
  • Penggantian lutut keseluruhan mungkin juga melibatkan menggantikan topi lutut anda (patella) dengan plastik berbentuk kubah.

Penggantian lutut Unicompartmental (separa):

  • Sekiranya arthritis anda hanya menjejaskan satu bahagian lutut anda (biasanya bahagian dalaman), anda mungkin ditawarkan pengganti lutut separa.
  • Penggantian lutut separa melibatkan kurang lutut anda dihidupkan dan pemulihan biasanya lebih cepat.
  • Ia lebih mungkin bahawa penggantian lutut separa boleh dilakukan dengan menggunakan teknik invasif yang minimum.

Sama ada secara total atau separa, bahagian gantian dibuat daripada gabungan logam dan plastik; bahagian logam menggantikan permukaan tulang paha (femur) dan tulang shin (tibia) dan plastik menggantikan meniskus atau menisci. (Lihat bahagian 'penyebab' untuk maklumat lanjut mengenai anatomi sendi lutut).

Bahagian logam boleh diperbaiki dengan menggunakan simen khas (disemen) atau mereka tidak boleh diperbaiki (uncemented) tetapi direka supaya tulang anda tumbuh di atasnya dan membetulkannya di tempat itu.

Penggantian lutut kompleks atau semakan

Ini mungkin diperlukan jika arthritis telah merosakkan lebih daripada jumlah biasa tulang atau apabila penggantian lutut sebelumnya perlu dilakukan semula (disemak semula). Kadang-kala, dalam keadaan yang sangat kompleks seperti pembedahan berikut untuk kanser tulang, komponen akan direka khusus agar sesuai dengan lutut anda.

Jenis yang manakah yang harus saya miliki?

Pakar bedah anda akan membincangkannya dengan anda. Ia bergantung kepada berapa banyak lutut anda terjejas oleh arthritis - mungkin tidak mungkin untuk mengetahui ini sehingga ahli bedah anda telah memulakan operasi anda.

Jika anda mempunyai penggantian lutut separa, kemungkinan besar anda perlu melakukannya sekali lagi, daripada jika anda mempunyai penggantian lutut total (TKR). Kadang-kadang alasan untuk memilih penggantian lutut separa adalah bahawa ia meninggalkan pilihan untuk mempunyai TKR di kemudian hari. Walau bagaimanapun, anda juga mungkin perlu melakukan penggantian keseluruhan lutut anda, jika anda mempunyai penggantian lutut separa sebelum melakukan penggantian lutut total anda.

Terdapat lebih daripada 150 reka bentuk penggantian lutut yang berbeza dan beberapa perbezaan antara semua jenis yang berbeza dan membuat bahagian penggantian lutut tidak diketahui, terutamanya bagaimana mereka melakukan jangka panjang. Di banyak negara, pendaftaran telah ditubuhkan supaya sesiapa yang mempunyai penggantian lutut dimasukkan ke dalam daftar. Maklumat yang dikumpul digunakan untuk memantau bagaimana penggantian mereka sedang dilakukan. Di kalangan pesakit UK juga memasukkan maklumat mengenai kesihatan dan kualiti hidup mereka sebelum dan selepas operasi mereka.

Memulihkan dari pembedahan penggantian lutut

Bagi kebanyakan orang pengganti lutut sangat berjaya. Terdapat banyak bukti dari penyelidikan yang menunjukkan bahawa pesakit kurang kesakitan dan lebih mudah alih selepas pembedahan dan ini sering meningkatkan kualiti hidup mereka. Hasilnya juga semakin baik, kerana lebih banyak penyelidikan dijalankan mengenai operasi terbaik dan bagaimana untuk mengurangkan risiko komplikasi.

Walau bagaimanapun kira-kira 8 orang daripada 100 tidak berpuas hati dengan penggantian lutut mereka 2-17 tahun kemudian. Sekiranya mereka terpaksa menggantikan lutut mereka untuk kedua kalinya (disemak semula), mereka dua kali lebih mungkin tidak berpuas hati dengan hasilnya.

Adakah saya perlu dilihat semula selepas operasi saya?

Dalam masa kira-kira 8 minggu dari operasi anda, anda akan disusuli oleh hospital di mana anda menjalani pembedahan anda. Anda biasanya akan ditawarkan pelantikan susulan yang lebih lanjut.

Komplikasi mungkin pembedahan penggantian lutut

Berdarah

Transfusi darah mungkin diperlukan.

Sakit dan kekakuan

  • Kesakitan boleh dikurangkan dengan teknik anestetik yang berbeza yang digunakan pada masa operasi anda.
  • Adalah penting untuk memastikan bahawa anda mendapat kelegaan kesakitan yang mencukupi. Anda perlu bergerak dan kemudian berjalan kaki sebaik sahaja anda dapat beroperasi.
  • Adalah sangat penting untuk mengikuti nasihat dari ahli fisioterapi anda mengenai latihan untuk melakukan penggantian lutut anda:
    • Khususnya, tidak bergerak cukup lutut boleh menyebabkan parut dan tisu di sekeliling lutut untuk 'lem'.
    • Kadang-kadang ini perlu dirawat secara paksa dengan memindahkan lutut di bawah anestetik, diikuti oleh fisioterapi yang intensif.

Thromboembolism Venous

  • Tromboembolisme vena berlaku apabila terbentuk darah beku di dalam vena.
  • Semua pesakit diberikan thromboprophylaxis (ubat, pam kaki, di bawah stoking lutut) - kecuali ia berbahaya untuk berbuat demikian. (Thromboprophylaxis adalah nama untuk apa-apa yang mengurangkan peluang mendapat tromboembolisme vena).
  • Ini mengurangkan kemungkinan mengalami bentuk tromboembolisme yang paling teruk tetapi jarang berlaku, iaitu embolisme pulmonari (PE). Ia mengurangkan risiko kematian dari PE sebanyak 70%.
  • Sekiranya anda telah mempunyai tromboembolisme vena sebelum atau berkait rapat dengan seseorang yang mempunyai, ini menjadikannya lebih mungkin anda akan mengalami satu ketika anda menjalani pembedahan lutut anda. Kanser dan kemoterapi, serta kegemukan, juga meningkatkan risiko komplikasi ini.

Kerosakan saraf

  • Adalah perkara biasa untuk merosakkan kulit pada bahagian luar parut operasi.
    • Ini boleh meningkatkan lebih dari 2 tahun tetapi tidak selalu pulih sepenuhnya.
  • Kadang-kadang saraf tertentu, yang dipanggil saraf peroneal biasa, rosak semasa penggantian lutut.
    • Ini boleh menyebabkan penurunan kaki.
    • Kaki kaki melemahkan kaki anda supaya anda tidak mengangkat kaki depan dengan betul semasa anda berjalan.
    • Kerosakan saraf peroneal lebih kerap apabila arthritis di lutut sangat teruk.
    • Separuh daripada orang yang mengalami penurunan kaki pulih sepenuhnya tanpa sebarang rawatan.

Kerosakan ligamen

  • Terdapat empat ligamen yang menyeberang lutut dan kadang-kadang mereka boleh rosak semasa penggantian lutut.
  • Sekiranya salah satu ligamen lutut anda rosak, mungkin mungkin untuk membaikinya semasa operasi atau anda mungkin terpaksa memakai pendakap di sekeliling lutut anda untuk seketika untuk membolehkannya sembuh.

Kerosakan saluran darah

  • Kerosakan pada saluran darah jarang berlaku.
  • Sekiranya ia berlaku ia biasanya memerlukan pembedahan lanjut untuk membaikinya.

Komplikasi lain termasuk:

  • Jangkitan saluran kencing - berkaitan dengan mempunyai tiub (kateter) dimasukkan ke dalam kandung kemih anda semasa operasi.
  • Sembelit - disebabkan oleh ubat penghilang rasa sakit dan imobilitas.
  • Jangkitan dada - lebih berkemungkinan mengikuti anestetik umum dan pada orang-orang yang sudah mempunyai keadaan paru-paru, seperti penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD).
  • Jangkitan luka dan kerosakan luka (juga jangkitan bersama lutut - lihat di bawah).
  • Sakit parut - ini mungkin sukar atau tidak selesa untuk berlutut dan sesetengah orang mengelakkan berlutut selepas penggantian lutut untuk sebab ini.
  • Dislokasi lutut - ini jarang tetapi boleh berlaku dengan jenis penggantian lutut tertentu.
  • Pecah - tulang paha atau tibia - atau pecahnya prostesis jarang berlaku.

Apakah kemungkinan komplikasi selepas itu?

Komplikasi jangka panjang termasuk penggantian lutut 'gagal' dan jangkitan pada sendi lutut:

Kegagalan

  • Penggantian lutut boleh haus; mereka boleh menjadi longgar atau pecah - ini sering dirujuk sebagai kegagalan penggantian lutut. Mereka kemudian perlu dilakukan semula (disemak semula) yang merupakan operasi yang lebih kompleks.
  • Kesakitan selepas pembedahan, ketidakstabilan dan kekakuan adalah sebab lain untuk semakan penggantian lutut.
  • Perlu sekali lagi penggantian lutut anda lebih cenderung lebih muda apabila anda melakukannya di tempat pertama:
    • 3½ tahun selepas operasi anda, anda adalah 5 kali lebih mungkin perlu membaik pulih jika anda berusia di bawah umur 55 tahun apabila anda mula melakukannya jika anda melebihi 75 tahun.
  • Secara keseluruhan kira-kira 4-6 daripada setiap 100 orang yang mempunyai penggantian lutut perlu membuatnya disemak dalam masa 10 tahun.
  • Sebaliknya, bagi antara 80 dan 90 daripada setiap 100 orang, penggantian lutut mereka bertahan lebih daripada 20 tahun.
  • Penggantian lutut anda mungkin bertahan lebih lama jika anda tidak gemuk atau berat badan berlebihan dan jika anda tidak melakukan kerja manual berat.

Nota editor

Dr Sarah Jarvis, Februari 2019.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan peralatan perubatan dan teknik pembedahan bermakna banyak penggantian lutut lebih lama daripada yang dilakukan pada masa lalu.

Satu kajian baru yang melihat lebih daripada 6,000 orang yang telah menunjukkan penggantian lutut:

  • Lebih dari 4 dalam 5 orang yang mempunyai penggantian lutut total boleh mengharapkan mereka bertahan selama sekurang-kurangnya 25 tahun.
  • 7 dalam 10 orang yang mempunyai penggantian lutut unicompartmental boleh mengharapkan ia bertahan sekurang-kurangnya 25 tahun.

Jelas ini akan berbeza antara orang yang berbeza, dan anda masih perlu menjaga lutut baru anda.

Jangkitan

  • Jangkitan penggantian lutut boleh menjadi bencana. Prostetik lutut yang dijangkiti mungkin perlu dikeluarkan dan mungkin tidak selamat atau mungkin untuk menggantikannya.
  • Antara 1 dalam setiap 100-200 orang yang mempunyai penggantian lutut mendapat jangkitan bersama lutut.
  • Risiko jangkitan lebih besar pada lelaki tetapi tidak diketahui mengapa ini.
  • 8 dari setiap 10 orang yang mendapat jangkitan bersama, berbuat demikian dalam tahun pertama operasi mereka.
  • Dalam satu kajian, 1 dari 4 orang yang mendapat jangkitan bersama lutut, tidak pernah menyingkirkannya sepenuhnya. Ini menyebabkan kecacatan jangka panjang yang ketara.

Fistula dubur