Diverticulum Meckel
Gastroenterologi

Diverticulum Meckel

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Diverticulum Meckel

  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Sejarah

Ini adalah sisa vestigial daripada saluran vitellointestinal. Ia adalah kecacatan paling kerap saluran gastrousus. Jika ada, ia terletak di ileum distal, biasanya dalam 100 cm injap ileocaecal.

Epidemiologi

Rekod autopsi menunjukkan kejadian kira-kira 1.2-2% pada populasi umum.[1, 2]Untuk diverticula asymptomatic tiada kekuasaan jantina. Untuk divertikula simptomatik, kajian menunjukkan nisbah lelaki-ke-wanita 1-4: 1.[1, 3]Risiko komplikasi berkisar antara 4-16% dalam pelbagai kajian, dan lebih tinggi pada kanak-kanak daripada orang dewasa.[1]

Persembahan[1, 4]

Asymptomatic

Diverticulum Meckel adalah mencari kesilapan biasa pada laparotomi. Sebahagian besar mereka yang diverticulum Meckel adalah asimtomatik. Komplikasi yang paling mungkin berlaku apabila diverticulum mengandungi tisu heterotip. Ini selalunya gastrik, tetapi mungkin juga mukosa pankreas, jejunal atau kolon. Risiko seumur hidup untuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pembedahan dianggap 4-6%.

Pendarahan

Ini menyumbang 25-50% daripada semua komplikasi. Ia lebih biasa pada kanak-kanak yang berusia di bawah 2 tahun (di mana kumpulan umur itu adalah komplikasi yang paling biasa) dan pada lelaki. Pesakit biasanya melaporkan darah merah yang terang di dalam najis. Jumlahnya mungkin bervariasi dari episod berulang-ulang yang sedikit ke pendarahan penghasilan kejutan yang besar. Diverticulum Meckel harus selalu dikecualikan dalam kanak-kanak dengan pendarahan rektum yang tidak menyakitkan.

Darah mungkin merah terang jika perdarahannya cepat, atau lebih gelap jika ia lebih ringan dan masa transit adalah lambat. Begitu juga melaena seperti najis tarry juga dapat dilihat jika tisu gastrik hadir di ulserat diverticulum, atau jika ia menghasilkan asid yang menyebabkan kerosakan pada mukosa ileal bersebelahan.

Halangan usus

Ini menunjukkan 10-43% pesakit simptomatik. Kekerapan komplikasi diverticulum Meckel sangat berbeza dalam kesusasteraan. Kajian berbeza melaporkan halangan usus atau perdarahan sebagai komplikasi yang paling biasa pada orang dewasa.

Gejala penyerahan biasanya sakit perut, muntah dan sembelit. Pelbagai mekanisme menghasilkan halangan, termasuk band fibrotik yang melampirkan diverticula ke dinding perut menyebabkan volvulus usus kecil dan intussusception di mana diverticulum adalah titik utama. Suatu intussusception boleh hadir dengan tinja jeli redcurrant atau benjolan yang teraba di perut bawah.

Diverticulitis

Gejala termasuk cirit-birit, kekejangan perut dan kelembutan periumbil. Kesakitan boleh di mana saja di perut tetapi, apabila terletak di kanan iliac fossa boleh meniru apendisitis ('diverticulitis Meckel'). Ini boleh menyebabkan perekat, menyebabkan halangan.

Perforasi

Ini boleh berlaku secara spontan atau disebabkan oleh badan asing seperti tulang ikan.

Anomali Umbilical

Anomali mungkin termasuk fistulas, sista, sinus dan tali berserat antara diverticulum dan umbilicus. Mungkin terdapat sejarah jangkitan berulang, pembentukan sinus kronik, pembentukan abses dinding abdomen dan jangkitan atau pengujaan kulit periumbilical.

Neoplasma

Ini sangat jarang dan telah dilaporkan dalam kira-kira 0.5-5% daripada diverticula rumit. Pelbagai jenis tumor boleh berlaku, termasuk sarcoma, leiomyoma, leiomyosarcoma, carcinoid dan fibroma.

Pelbagai

Komplikasi lain yang dilaporkan termasuk pembentukan batu dan phytobezoar, fistula vesicodiverticular dan 'anak diverticula' (pembentukan diverticulum dalam diverticulum Meckel).

Siasatan

Diverticulum Meckel harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis pembedaan pesakit yang hadir dengan pendarahan rektum atau halangan usus.

Siasatan ditentukan oleh jenis komplikasi. Bagi pesakit pediatrik yang menyampaikan pendarahan dan suspek diverticulum Meckel, technetium-99m Jawapannya adalah scintigraphy adalah modaliti pilihan, tetapi ini kurang sensitif pada orang dewasa.[5, 6]

Dalam kes diverticulum Meckel menyebabkan halangan usus, diagnosis jarang dibuat sebelum operasi. Sekiranya enterolith terdapat dalam diverticulum, kadangkala ia dapat dikesan pada sinar X perut biasa. Diverticulum Meckel sukar dilihat di CT scan tetapi pengimbasan rutin semasa penyiasatan halangan boleh mendedahkan volvulus, intussusception atau simpulan sejati.[5]

Neoplasma adalah jarang dan peluang untuk mengesan mereka pada pencitraan adalah kecil. Tumor besar kadang-kadang akan dilihat pada scintigraphy, pengimbasan CT atau dalam kajian barium.

Penyiasatan disesuaikan dengan keperluan pesakit individu dan kajian barium dan ultrasonografi kadang-kadang digunakan dalam semua situasi ini untuk memperjelas penemuan yang sama atau kurang penyiasatan dalam pesakit pediatrik.

Satu kajian melaporkan penggunaan endoskopi kapsul tanpa wayar untuk mengesan diverticulum Meckel pada kanak-kanak.[7]

Pengurusan

Komplikasi seperti perdarahan, diverticulitis, halangan usus dan fistulas umbilico-ileal adalah tanda mutlak untuk reseksi.

Pengurusan diverticulum Meckel yang ditemui secara kebetulan masih kontroversi. Sesetengah merasakan nombor yang diperlukan untuk merawat tidak membenarkan risiko, kerana kadar kematian rendah.[2] Penulis lain mencadangkan peningkatan risiko keganasan membenarkan rawatan yang agresif.[8]

Dalam individu tanpa gejala, sesetengah orang menasihati pemisahan diverticulum yang ditemui secara kebetulan harus dipertimbangkan untuk mereka yang menunjukkan risiko komplikasi yang lebih tinggi, seperti:

  • Pesakit berusia lebih muda dari 40 tahun.
  • Diverticula lebih panjang daripada 2 cm.
  • Diverticula dengan leher sempit.
  • Diverticula dengan jalur berserabut.
  • Tisu gastrik ektopik yang disyaki.
  • Diam inflamasi, diverticula menebal.

Untuk diverticulum Meckel simtomatik, reseksi laparoskopi telah terbukti lebih selamat, kurang invasif dan lebih berkesan daripada laparotomi.[5]

Komplikasi selepas bersalin

Ini bukan perkara biasa. Komplikasi pembedahan dilaporkan dalam 1-8% pesakit tanpa gejala.[5]Komplikasi termasuk ileus, garis jahitan atau kebocoran anastomotik usus, abses intra-abdomen atau embolisme pulmonari.

Komplikasi postoperative lewat termasuk perekatan usus yang menyebabkan halangan usus kecil.

Sejarah[1, 9]

Pada tahun 1809, Johann Friedrich Meckel menerbitkan karya mengenai sisa divertikular saluran omphalomesenterik yang terletak di ileum. Dokumen tersebut agak terperinci dan termasuk penerangan tentang anatomi dan asal embrio. Oleh itu, diketahui oleh namanya, walaupun ia mula-mula digambarkan sebagai diverticulum yang luar biasa dari usus kecil oleh Fabricius Hildanus pada tahun 1598.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Malik AA, Wani KA, Khaja AR; Diverticulum Meckel-Revisited. Saudi J Gastroenterol. 2010 Jan-Mar16 (1): 3-7.

  1. Sagar J, Kumar V, Shah DK; Diverticulum Meckel: semakan sistematik. J R Soc Med. 2006 Oct99 (10): 501-5.

  2. Zani A, Eaton S, Rees CM, et al; Secara kebetulan dikesan Meckel diverticulum: untuk mengesahkan atau tidak untuk mengesahkan? Ann Surg. 2008 Feb247 (2): 276-81. doi: 10.1097 / SLA.0b013e31815aaaf8.

  3. McKay R; Insiden tinggi diverticulum Meckel di pesakit kurang daripada lima puluh tahun: satu petunjuk untuk reseksi. Am Surg. 2007 Mar73 (3): 271-5.

  4. Sharma RK, Jain VK; Pembedahan kecemasan untuk diverticulum Meckel. Dunia J Emerg Surg. 2008 Ogos 133: 27. doi: 10.1186 / 1749-7922-3-27.

  5. Levy AD, Hobbs CM; Dari arkib AFIP. Meckel diverticulum: ciri radiologi dengan korelasi patologi. Radiografi. 2004 Mar-Apr24 (2): 565-87.

  6. Kiratli PO, Aksoy T, Bozkurt MF, et al; Pengesanan mukosa perut ektopik menggunakan 99mTc pertechnetate: kajian kesusasteraan. Ann Nucl Med. 2009 Feb23 (2): 97-105. doi: 10.1007 / s12149-008-0204-6. Epub 2009 19 Feb.

  7. Fritscher-Ravens A, Scherbakov P, Bufler P, et al; Kemungkinan endoskopi kapsul wayarles dalam mengesan Gut usus kecil. 2009 Nov58 (11): 1467-72. Epub 2009 21 Jul.

  8. Thirunavukarasu P, Sathaiah M, Sukumar S, et al; Diverticulum Meckel - rantau yang berisiko tinggi untuk keganasan dalam ileum. Wawasan dari kajian epidemiologi berasaskan populasi dan implikasi dalam pengurusan pembedahan. Ann Surg. 2011 Feb253 (2): 223-30. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181ef488d.

  9. Diverticulum Meckel; whonamedit.com

Tachycardias ventrikular

Pyoderma Gangrenosum