Hubungi Masalah Lensa

Hubungi Masalah Lensa

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Kanta kenalan artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Hubungi Masalah Lensa

  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Pengurusan
  • Prognosis
  • Pencegahan

Lihat artikel berkaitan berasingan pada Lensa Hubungan (Jenis dan Penjagaan).

Kanta kenalan (CLs) kini dipakai oleh berjuta-juta orang di seluruh dunia dan sekitar 1.65 juta orang di UK.[1] Masalah yang berkaitan dengan memakainya adalah diiktiraf dengan baik. Pemakaian CLs menyebabkan perubahan dalam kornea dari segi struktur, perolehan, pengeluaran air mata dan kadar oksigen dan karbon dioksida. Perubahan ini dalam diri mereka boleh menghasilkan masalah dan mungkin juga memburukkan lagi keadaan yang sedia ada.

Masalah yang berkaitan dengan CL juga mungkin dikaitkan dengan jenis lensa yang digunakan (contohnya, lembut, tegar, gas-permeable), kekerapan yang lensa berubah, sistem pembersihan yang digunakan untuk lensa serta faktor yang berkaitan dengan pemakainya. Pelbagai masalah yang mungkin berlaku termasuk masalah kecil, daripada pembilasan yang tidak mencukupi untuk kehilangan penglihatan akibat keratitis mikroba.

Epidemiologi

Kira-kira 6% pemakai CL setiap tahun akan membangunkan beberapa masalah yang berkaitan dengan penggunaannya, walaupun majoriti masalah ini akan agak kecil. Satu kajian baru-baru ini telah mendapati bahawa mereka menyumbang 9.1% daripada rujukan ke dalam unit kecederaan mata.[2]

Faktor ramalan[3, 4, 5]

  • Mata kering.
  • Blepharitis.
  • Conjunctivitis atopik atau alahan.
  • Penjagaan lensa yang kurang baik atau pengguna CL yang tidak berpengalaman.
  • Memakai kanta berpanjangan termasuk memakai semalaman.
  • Merokok.
  • Immunosuppression.
  • Trauma atau pembedahan.
  • Umur meningkat.
  • Penyakit sistemik.

Persembahan

Pesakit yang hadir dengan sejarah rasa sakit dan kerengsaan atau menyiram mata dan mata merah harus menimbulkan rasa syak yang tinggi.

Peraturan praktikal yang berguna ialah:

  • Adakah mata kelihatan baik?
  • Adakah mata berasa baik?
  • Adakah visi dari mata itu normal?

Jawapan negatif terhadap mana-mana ini harus segera dikeluarkan CL dan penilaian untuk komplikasi yang mungkin. Masalah yang berkaitan dengan memakai CLs ialah:[7]

  • Berkaitan dengan CL itu sendiri.
  • Dihubungkan dengan masalah konjungtiva.
  • Berkaitan dengan masalah kornea.

Masalah dengan lensanya sendiri

  • Lensa yang kurang sesuai. Kedua-dua pemasangan kanta ketat dan longgar boleh menyebabkan kerosakan. Kanta ketat biasanya berasa selesa pada mulanya dan kemudian menjadi semakin tidak selesa selama beberapa jam. Dengan penggunaan yang berterusan, sindrom kanta ketat boleh berkembang (lihat di bawah 'Masalah kornea', di bawah). Kanta longgar menghasilkan penolakan lensa: pesakit mengadu kesedaran lensa dan penglihatan yang berbeza-beza dengan setiap kelipatan.
  • Penjagaan lensa yang buruk. Kegagalan untuk membersihkan kanta dengan betul boleh menyebabkan pengumpulan protein dan lipid pada kanta. Ini boleh menyebabkan kerengsaan kornea dan ketajaman visual yang cacat. Bakteria, protozoa dan kulat boleh membentuk filem di atas kanta dan filamen kulat mungkin menyerang kanta itu sendiri. Deposit pada, atau kerosakan pada, permukaan lensa juga mungkin berlaku kerana bahan lain yang boleh disentuh, seperti penyembur rambut, solekan, asap dan krim tangan. Adalah penting untuk memastikan bahawa pesakit menggunakan lensa dengan betul untuk mencegah pembentukan deposit masa depan.
  • Kerosakan lensa. Kerosakan atau kerosakan CL adalah lebih biasa dengan kanta lembut berbanding dengan lensa gas yang teliti (RGP) yang tegar. Kerosakan boleh berlaku dalam bentuk air mata, retak dan cip. Ini boleh menyebabkan kerengsaan tempatan kornea. Kanta kemudiannya juga mempunyai risiko penjanaan patogen yang lebih besar, yang membawa kepada konjungtivitis atau keratitis. Amaran lensa mungkin berlaku jika ia diperah berlebihan semasa proses pembersihan atau jika disimpan dalam keadaan yang terlalu panas (contohnya, bilas dalam air panas atau menyimpannya dalam kes di papan pemuka kereta). Warping lensa boleh mengakibatkan pergaduhan kornea dan kesukaran dalam membetulkan ralat refraktif, yang boleh mengambil masa beberapa bulan untuk diselesaikan.
  • Lens pengeringan. Penampilan 'menatap' atau kadar berkedip berkurang adalah biasa pada pemakai CL dan mungkin menyebabkan pengeringan kanta dengan pembentukan deposit pada permukaannya. Ia juga boleh menimbulkan hypoxia kornea (lihat di bawah 'Masalah kornea', di bawah).

Masalah konjungtiva[7]

  • Konjunktivitis alahan.[8]Terdedah disebabkan sensitiviti kepada thiomersal, pengawet yang digunakan dalam penyelesaian penjagaan CL. Ini memberi kemerahan, pembakaran dan gatal-gatal yang paling teruk pada pemasukan kanta dan mengurangkan masa. Tetapi diagnosisnya adalah rumit dan konjungtivitis mungkin hanya secara beransur-ansur muncul hari atau bulan selepas pendedahan awal. Akan ada bukti suntikan perilimbal (iaitu kemerahan hanya sekitar kornea). Rawatan adalah mengelakkan thiomersal; menasihati pesakit untuk melawat pembekal CL mereka untuk penyelesaian penjagaan kanta alternatif.
  • Konjunktivitis papillary raksasa.[9]Keadaan alergik ini timbul sebagai akibat langsung dari lensanya sendiri dan membuktikan sebagai intoleransi terhadap lensa yang berkaitan dengan kerengsaan dan kemerahan mata. Pada pemeriksaan yang lebih dekat, papillae besar (> 3.0 mm) boleh dilihat pada konjunktiva tarsal atas. Ini dianggap disebabkan oleh kerengsaan kronik dan dimediasi oleh kedua-dua alat imun dan mekanikal. Rawatan terdiri daripada mengeluarkan lensa sehingga keadaan telah diselesaikan, dan meningkatkan penjagaan / kesesuaian kanta jika diperlukan. Penstabil sel tiang topikal (contohnya, natrium cromoglikat) boleh digunakan, tetapi titisan yang terpelihara tidak boleh ditanamkan dengan kanta lembut.
  • Konjunktivitis toksik.[10]Mungkin berlaku akibat penyelesaian pembersihan yang digunakan untuk lensa kerana penyerapan ke dalam kanta pengawet. Ini lebih masalah apabila menggunakan kanta lembut. Kanta juga boleh disalut dengan bahan lain yang mungkin berada di tangan pemakai apabila memasukkan lensa - contohnya, minyak wangi atau krim tangan. Mata menjadi merah dan boleh mengembangkan kelenjar kornea ± infiltrat halus dan keratoconjunctivitis limbik yang unggul. Sekali lagi, rawatan adalah dengan mengeluarkan kanta sehingga keadaan telah diselesaikan. Sekiranya pelincir ocular yang teruk mungkin diperlukan bersama dengan steroid topikal yang pendek.

Masalah kornea[7]

  • Keratitis cacing (SPK). Ini adalah masalah yang paling biasa yang berkaitan dengan memakai CL dan mungkin berlaku akibat mata kering. Ia kemudiannya biasanya dilihat pada bahagian bawah kornea sebagai titik penapisan fluorescein yang sedikit bertaburan apabila kornea dilihat dengan cahaya biru kobalt lampu celah. Mata kering mungkin diperburuk oleh faktor serentak seperti asap, habuk, bilik berhawa dingin dan ubat-ubatan (contohnya, antihistamin, diuretik dan agen psikotropik). SPK juga mungkin timbul dengan mana-mana syarat yang diterangkan di bawah.
  • Kecederaan mekanikal. Kerana kanta atau trauma retak atau rosak apabila memasukkan atau mengeluarkan kanta. Ia juga boleh timbul dari geseran serpihan yang terkumpul pada lensa.
  • Sindrom lens ketat (pukul 3 dan 9 pewarnaan).[10]Didapati terutamanya dengan kanta RGP dan terutamanya jika kanta dipakai semalaman: lensa tidak bergerak berkelip dan kelihatan terjebak di kornea. Edema kornea yang umum dijumpai dengan kerosakan tertentu yang dilihat pada pukul 3 dan kedudukan pukul 9 pagi di mana terdapat eritinya epitel dan neovascularisation. Ia dikurangkan dengan kadar berkedip dan berkurang rendah CLs, menyebabkan penutupan tudung yang tidak mencukupi dan keadaan lemah kelopak / kelenjar meibomian / lapisan air mata pesakit, menyebabkan penyumbatan kornea setempat. Ia adalah lega dengan meningkatkan kecekapan lensa bersama-sama dengan penggunaan pelincir.
  • Hipoksia kornea. Disebabkan penyebaran oksigen yang menurun yang dihasilkan oleh kanta. Ini adalah perkara biasa pada hari ini kerana kualiti lensa tetapi boleh berlaku apabila individu tidak menggantikan kanta atau menggunakannya di luar masa yang disyorkan. Di peringkat akut, ini boleh menghasilkan ulser kornea dan kesakitan. Hipoksia kronik mungkin tanpa gejala tetapi menyebabkan perubahan dalam struktur kornea dan dalam neovascularisation. Ciri yang terakhir ini lebih biasa pada pemakai kanta hydrogel tetapi mungkin juga terjadi dengan lensa RGP. Neovascularisation dangkal (1-2 mm) boleh dipantau tetapi pertumbuhan yang lebih mendalam boleh mengakibatkan perdarahan intracorneal dan penglihatan yang cacat.Rawatan di unit mata adalah dengan mengeluarkan kanta dan merawat ulser kornea dengan antibiotik topikal dan agen cycloplegic. Steroid topikal juga mungkin diperlukan jika teruk. Bevacizumab topikal dan subconjunctival dalam kombinasi dengan keratektomi cetek mungkin mempunyai peranan. Pesakit perlu dipasang dengan kanta RGP jika mereka mahu terus memakai CL dan harus dididik berkaitan dengan penggunaan yang sihat.
  • CL-induced red eye (CLARE), atau CL-berkaitan keratitis infiltratif. Tiba-tiba akibat memakai CL dilanjutkan dan dikaitkan dengan permulaan mata merah yang berkaitan dengan infiltrat. Ia mungkin menyerupai keratitis mikroba (rujuk jika tidak pasti). Rawat dengan mengeluarkan kanta sehingga resolusi lengkap telah berlaku; merawat sebarang blepharitis yang berkaitan. Pengulangan adalah perkara biasa jika kanta lanjutan digunakan sekali lagi.
  • Keratitis mikrob:[12, 13, 14]
    • Essence: ini adalah komplikasi CL yang paling teruk (dan yang paling umum) dan boleh menyebabkan penglihatan yang cacat.[2]Dengan memakai CL setiap hari, insiden ini adalah kira-kira 2-4 per 10,000 pemakai setahun. Ia lebih biasa pada pengguna lensa lembut memakai lensa mereka secara lanjutan, apabila ia berlaku pada 20 per 10,000 setiap tahun.[15]
    • Etiologi: ia adalah paling biasa disebabkan oleh jangkitan dengan Pseudomonas spp. dan Klebsiella spp., walaupun bakteria dan kulat lain juga dapat menghasilkan masalah. Terutamanya, organisma Acanthamoeba spp. boleh menyebabkan keratitis yang mengancam yang jarang berlaku tetapi berpotensi membahayakan. Suspek ini dalam pesakit yang berenang di kolam.
    • Persembahan: pesakit akan hadir dengan rasa sakit, mata berair, kerengsaan, photophobia ± mata merah; ini biasanya unilateral. Keratitis Acanthamoeba mungkin pada awalnya hadir dengan ulser jenis dendritik dan salah didiagnosis sebagai herpes simplex: sebarang keratitis dendritik dalam pemakai CL perlu diandaikan disebabkan oleh Acanthamoeba spp. sehingga dibuktikan sebaliknya.
    • Pengurusan: pesakit harus dirujuk sebagai kecemasan. Lensa dan penyelesaian pembersihan harus menemani pesakit dan perlu dibiakkan. Mengikis kornea boleh digunakan untuk membudayakan organisma. Antibiotik intensif ± kemasukan hospital diperlukan. Antibiotik topikal yang digunakan termasuk vancomycin, gentamicin, tobramycin atau fluoroquinolone. Acanthamoeba spp. jangkitan memerlukan rawatan khusus dengan kombinasi agen anti-amoebic.
    • Prognosis: parut kornea adalah komplikasi yang biasa dan sesetengah pesakit akan memerlukan graf kornea sebagai hasilnya.

Jangkitan virus

Herpes dan jangkitan adenoviral boleh berlaku semasa memakai CL, walaupun tiada persatuan telah ditemui di antara keduanya. Pertimbangkan membuang CL yang telah dipakai semasa jangkitan virus aktif dan mendispens yang baru selepas jangkitan telah diselesaikan.[10]

Penghantaran HIV dan CLs

Walaupun HIV telah diasingkan dari tisu-tisu ocular, air mata dan lembut CL yang digunakan oleh pesakit AIDS, tidak terdapat kes-kes yang didokumenkan oleh jangkitan HIV melalui air mata yang terkontaminasi atau CLs.

Pengurusan

Jika anda tidak pasti apa masalahnya, lebih baik merujuk untuk mengetepikan keratitis mikroba. Ini harus menjadi rujukan hari yang sama. Katakan kepada pesakit untuk menghentikan haus CL sehingga kelihatan dan untuk membawa lensa, kesnya dan penyelesaian pembersihan CL (jika digunakan) sekiranya keperluan ini dibiayai.

Kebanyakan masalah yang berkaitan dengan CLs tidak serius dan akan menyelesaikan jika kanta dikeluarkan untuk tempoh masa. Mana-mana pemakai CL yang hadir dengan kerengsaan mata perlu:

  • Sejarah penuh, terutamanya berkaitan dengan sejarah dahulu kala, jenis lensa, penggunaan lensa, jenis penyelesaian pembersihan, ubat lain, dan sejarah alahan atau atopi.
  • Pemeriksaan mata dengan ophthalmoscope ± dengan lampu celah, selepas pewarnaan. Pemeriksaan permukaan kelopak mata dalaman untuk pembentukan papil.
  • Nasihat mengenai penyingkiran lensa sehingga masalah telah diselesaikan, diikuti dengan lawatan ulangi ke optometris untuk memeriksa patut / jenis / kesesuaian lensa.
  • Rawat melecehkan kornea dengan antibiotik topikal dan agen cycloplegic - tetapi hanya jika anda pasti ini adalah lelasan sebenar dan bukan keratitis mikrob; jika ragu-ragu, rujuk.

Prognosis

  • Kebanyakan masalah yang disebabkan oleh CLs akan membuat pemulihan penuh selepas penyingkiran kanta.
  • Neovascularisation dan keratitis mikroba boleh menyebabkan kerosakan visual kekal jika tidak dirawat dengan cepat dan secukupnya.

Pencegahan

Telah ditunjukkan bahawa kira-kira 80% pemakai CL tidak menyedari risiko yang berkaitan dengan haus dan khususnya dengan kebersihan CL miskin. Ini telah mendorong beberapa pihak untuk mencadangkan mendapatkan persetujuan rasmi sebelum CLS ditetapkan, dengan penjelasan yang jelas mengenai penjagaan dan risiko.[1]

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Dart JK, Saw VP, Kilvington S; Keratitis Acanthamoeba: kemas kini diagnosis dan rawatan 2009. Am J Ophthalmol. 2009 Oct148 (4): 487-499.e2. Epub 2009 5 Ogos.

  • Lemp MA, Bielory L; Kanta kenalan dan gangguan segmen anterior yang berkaitan: penyakit mata kering, Immunol Alergi Clin North Am. 2008 Feb28 (1): 105-17, vi-vii.

  1. Roberts A, Kaye AE, Kaye RA, et al; Permit yang diberi maklumat dan peranti perubatan: kes kanta kenalan. Br J Ophthalmol. 2005 Jun89 (6): 782-3.

  2. Melia B, Islam T, Madgula I, et al; Rujukan kanta sentuh ke Hull Royal Infirmary Ophthalmic A & E Unit. Cont Lens Eye Anterior. 2008 Jul 1.

  3. Szczotka-Flynn LB, Pearlman E, Ghannoum M; Pencemaran kanta lekap mikrob, penyelesaian penjagaan kanta, dan Lensa Kontak Mata mereka. 2010 Mar36 (2): 116-29.

  4. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al; Insiden keratitis mikrob yang berkaitan dengan lensa kontak di Australia. Oftalmologi. 2008 Oct115 (10): 1655-62. Epub 2008 Jun 5.

  5. Radford CF, Minassian D, Dart JK, et al; Faktor risiko untuk komplikasi kanta sentuh yang tidak melambangkan dalam Ophthalmology oftalmik. 2009 Mar116 (3): 385-92. Epub 2009 22 Jan.

  6. Suchecki JK, Donshik P, Ehlers WH; Komplikasi kanta sentuh. Ophthalmol Clin North Am. 2003 Sep

  7. Siddique M, Manzouri B, Flynn TH, et al; Alahan dan kanta lekap. Alahan Chem Immunol. 200792: 166-75.

  8. CL-Associated Papillary Conjunctivitis; Kolej Optometris, Oktober 2010

  9. Penjagaan pesakit kanta sentuh; Persatuan Optometrik Amerika, 2006

  10. Keratitis mikrob (bakteria, kulat); Kolej Optometris, Julai 2013

  11. Awwad ST, Petroll WM, McCulley JP, et al; Maklumat dalam Keratitis Acanthamoeba. Lensa Kontak Mata. 2007 Jan33 (1): 1-8.

  12. Keratitis mikrob (Acanthamoebae); Kolej Optometris, Februari 2012

  13. Stapleton F; Keratitis mikrob yang berkaitan dengan lensa kontak: apa yang boleh memberitahu kajian epidemiologi? Lensa Kontak Mata. 2003 Jan29 (1 Suppl): S85-9

Tachycardias ventrikular

Pyoderma Gangrenosum