Kejayaan Pendarahan dengan Kontrasepsi Hormonal Gabungan
Ginekologi

Kejayaan Pendarahan dengan Kontrasepsi Hormonal Gabungan

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Pil Kontraseptif Lisan Gabungan (COC) artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Kejayaan Pendarahan dengan Kontrasepsi Hormonal Gabungan

  • Epidemiologi
  • Mekanisme tindakan
  • Keberkesanan kontraseptif
  • Faktor-faktor yang mempengaruhi pendarahan
  • Penilaian pendarahan terobosan
  • Pengurusan

Kebanyakan wanita mendapati bahawa gabungan kontrasepsi hormon (CHC) menyediakan kawalan kitaran yang boleh dipercayai.

Malah pil kontraseptif oral (COC) gabungan sering ditetapkan untuk pengurusan gangguan haid seperti menorrhagia dan pendarahan rahim yang tidak berfungsi1, 2.

Walau bagaimanapun, walaupun formulasi baru dengan dos estrogen yang rendah menawarkan manfaat kesihatan, mereka mungkin memberikan kawalan kitaran kurang memuaskan3. Risiko pendarahan juga boleh dikaitkan dengan dos dan jenis progestogen. Mungkin pil pil COC generasi ketiga dikaitkan dengan ketidakteraturan haid yang kurang. Malangnya, perbezaan metodologi antara kajian juga telah menjadikan sukar untuk membandingkan kadar pendarahan terobosan antara persediaan yang berbeza4.

Epidemiologi

Pendarahan yang tidak teratur semasa mengambil CHC adalah masalah biasa. Sehingga 20% wanita mengalami pendarahan atau pendarahan terobosan5. Pendarahan biasanya menetap dengan masa, dan oleh itu disyorkan agar wanita bertahan selama tiga bulan sebelum mempertimbangkan mengubah pil kontraseptif mereka6.

Mekanisme tindakan

Kematangan endometrial biasa bergantung kepada interaksi kompleks antara estrogen dan progesteron. CHC menyediakan bekalan estrogen dan progestogen yang berterusan ke endometrium. Dos estrogen rendah dalam CHC moden tidak mencukupi untuk mengekalkan integriti endometrium dan kesan menentang progestogen menggalakkan atropi kelenjar dan stroma. Endometrium yang terhasil adalah nipis, rapuh dan terdedah kepada pendarahan. Mekanisme tepat pendarahan yang berkaitan dengan CHC tidak difahami dengan baik, tetapi kelemahan pembuluh darah dalam endometrium tampaknya menjadi faktor, bersama dengan perubahan dalam kepekatan endometrium tempatan, dan tindak balas terhadap, hormon5, 7.

Keberkesanan kontraseptif

Tiada hubungan telah dikenalpasti antara tahap serum steroid, pendarahan tanpa had dan kehilangan keberkesanan6. Dengan ketiadaan pil yang terlepas atau terlambat, muntah atau interaksi dadah, kekurangan keberkesanan kontraseptif belum terbukti.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pendarahan

Faktor pesakit5

  • Kepatuhan. Pil yang tidak dijangka adalah punca pendarahan tidak teratur.
  • Rokok rokok mempunyai ciri-ciri anti-oestrogenik dan boleh menjejaskan kawalan kitaran.
  • Interaksi ubat. Ubat-ubatan tertentu yang ditetapkan, serta persediaan lebih-counter-seperti wort St John boleh mengganggu tahap hormon.
  • Penyebab pendarahan yang berkaitan dengan bukan-CHC, yang mesti dipertimbangkan. (Lihat 'Pertimbangan lain', di bawah.)

Faktor formulasi CHC

  • Pil COC yang mengandungi hanya 20 mikrogram etinilestradiol (EE) menyebabkan corak pendarahan yang lebih teruk daripada yang mengandungi dos yang lebih tinggi3.
  • Tiada bukti lagi bahawa persiapan biphasic, triphasic atau quadriphasic memberikan kawalan yang lebih baik daripada persediaan monophasik standard8, 9, 10.
  • Progestogens generasi pertama (contohnya, norethisterone) boleh memberikan kawalan kitar yang lebih rendah daripada generasi kedua (levonorgestrel) dan progestogen generasi ketiga. Walau bagaimanapun, kajian Cochrane menentukan bahawa kaedah percubaan adalah cacat dan ini belum terbukti4.
  • Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara pil CHC dan patch CHC dari segi pendarahan yang tidak teratur7.
  • Kejadian pendarahan terobosan dengan cincin vagina lebih rendah daripada pil COC5.
  • Wanita yang menggunakan rejim kitaran lanjutan untuk mengawal masa menstruasi mungkin mengalami lebih banyak pendarahan terobosan. (Ini boleh diperbaiki dengan menjahit penggunaan pil mereka. Nasihatkan mereka untuk terus mengambil pil sehingga pendarahan pembiakan berlaku, kemudian untuk berehat, dan selepas itu menggunakan ini sebagai panduan untuk bila hendak berehat5.)

Pola pengambilan pil11

Panduan dari Fakulti Kesihatan Seksual dan Reproduktif (FRSH) pada 2019 mencadangkan bahawa tiada manfaat kesihatan dari selang hormon bebas selama tujuh hari untuk kontrasepsi oral gabungan. Oleh itu, mereka mencadangkan agar wanita harus memberikan maklumat tentang rejimen CHC yang standard dan disesuaikan untuk memperluaskan pilihan kontraseptif mereka. Pilihan termasuk:

  • Penggunaan standard - 21 hari (21 pil aktif atau 1 cincin, atau 3 patch), selang hormon bebas 7 hari (HFI).
  • Memendekkan HFI - 21 hari (21 pil aktif atau 1 cincin, atau 3 patch), HFI 4 hari.
  • Penggunaan lanjutan (tricycling) - 9 minggu (3 x 21 pil aktif atau 3 cincin, atau 9 patch digunakan secara berturut-turut), 4- atau 7 hari HFI.
  • Penggunaan lanjutan fleksibel - Penggunaan berterusan (≥21 hari) pil, patch atau cincin yang aktif sehingga pendarahan pencerobohan berlaku selama 3-4 hari, HFI 4 hari.
  • Penggunaan berterusan - Penggunaan berterusan pil, patch atau cincin yang berterusan, tidak ada HFI.

Rejimen pil COC yang berterusan dan dilanjutkan dikaitkan dengan peningkatan pendarahan terobosan, tetapi kekerapan dan intensiti kemudiannya menurun dari masa ke masa. Terdapat bukti yang terhad bahawa pengurangan yang sama dalam pendarahan atau penglihatan hari dari masa ke masa dilihat dengan penggunaan berterusan patch transdermal kontraseptif dan cincin vagina kontraseptif seperti pil COC.

Penilaian pendarahan terobosan

Sejarah

Ambil sejarah klinikal untuk menilai:

  • Kebimbangan wanita itu.
  • Penggunaan kaedah yang betul (mis. Pengambilan pil, penggunaan patch).
  • Penggunaan ubat-ubatan yang berinteraksi - termasuk ubat-ubatan yang berlebihan.
  • Penyakit menggantikan penyerapan hormon yang diberikan secara oral.
  • Gejala-gejala lain (misalnya, kesakitan, pendarahan, pembuangan vagina yang tidak normal, pendarahan yang berat, pendarahan postkuital).
  • Sejarah, risiko, jangkitan seksual.
  • Sejarah skrining serviks.
  • Keperluan untuk mempertimbangkan ujian kehamilan.

Peperiksaan

Jika pesakit mula menggunakan kaedah kontraseptif ini kurang dari tiga bulan sebelum ini, peperiksaan dan penyiasatan lanjut tidak dinyatakan jika semua perkara di atas telah diperiksa dan disahkan / dikecualikan mengikut kesesuaian. Pesakit perlu diberi jaminan dan susulan susulan - jika diminta, pengurusan perubatan dapat dipertimbangkan untuk wanita yang mengalami pendarahan berterusan selama lebih dari tiga siklus12.

Pemeriksaan speculum ditunjukkan di mana terdapat penggunaan yang betul secara konsisten kaedah CHC selama lebih daripada tiga bulan dengan pendarahan yang tidak teratur dan / atau berterusan13, 12:

  • Sakit.
  • Dyspareunia.
  • Pelepasan faraj.
  • Pendarahan Postcoital.
  • Tiada sejarah serviks serviks biasa.
  • Gejala berterusan walaupun berubah kepada CHC atau kaedah kontraseptif lain selepas 6-8 minggu.
  • Permulaan pendarahan baru selepas tiga bulan.
  • Corak pendarahan yang berubah.
  • Permintaan untuk pemeriksaan oleh wanita.

Sekiranya terdapat tanda-tanda gejala jangkitan seksual, swab perlu diambil atau rujukan dibuat ke klinik perubatan genitourinary tempatan (GUM). Faktor risiko termasuk usia di bawah 25 tahun, pasangan seksual baru, dan mempunyai lebih daripada satu pasangan seksual pada tahun sebelumnya.

Sekiranya pendarahan adalah berat atau jika terdapat kesakitan yang berkaitan, pendarahan atau pendarahan yang berat, rujukan untuk penilaian lanjut harus dipertimbangkan.

Pertimbangan lain5, 13, 12

Walaupun CHC adalah penyebab biasa pendarahan yang tidak teratur, sebab-sebab lain yang tidak berkaitan juga perlu dipertimbangkan seperti:

  • Chlamydia atau jangkitan seksual yang lain.
  • Intrauterine atau kehamilan ektopik.
  • Polip endometrial atau serviks. Peranan polip uterus, fibroid atau sista ovari sebagai punca pendarahan berjadual tidak terhad. Walau bagaimanapun, bagi semua wanita yang menggunakan kontrasepsi hormon dengan pendarahan tidak berjadual, jika apa-apa ketidakstabilan struktur disyaki, imbasan ultrasound transvaginal dan / atau histeroskopi mungkin ditunjukkan.
  • Kanser serviks.
  • Kanser endometrium. Pertimbangan harus diberikan kepada rujukan untuk penilaian lanjut (penilaian endometrium seperti dengan pemeriksaan ultrasound, biopsi, histeroskopi) untuk wanita berumur 45 tahun atau lebih, atau kurang dari umur 45 tahun dengan faktor risiko untuk kanser endometrium.

Pengurusan5, 7

Bukti belum lagi mempunyai kualiti yang mencukupi untuk menjadi panduan atau cadangan berasaskan bukti. Setelah dikecualikan sebab lain:

  • Memastikan pesakit bahawa pendarahan terobosan adalah kesan sampingan biasa CHC dan biasanya menyelesaikan selepas tiga kitaran penggunaan.
  • Nasihatkan wanita yang merokok yang berhenti merokok boleh meningkatkan kawalan kitaran.
  • Jika pendarahan berterusan selepas tiga kitaran, pertimbangkan mengubah formulasi:
    • Meningkatkan dos estrogen, terutama jika pada penyediaan 20-mikrogram ethinylestradiol (EE), maksimum 35 mikrogram EE. (Tiada bukti bahawa peningkatan dos dari 30 mikrogram kepada 35 mikrogram adalah berkesan, tetapi ia mungkin berfungsi untuk sesetengah wanita.)
    • Cuba persediaan dengan progestogen yang berbeza atau dos yang lebih tinggi.
    • Saat ini tidak ada bukti tentang persiapan tertentu yang lebih baik daripada yang lain sehubungan dengan pendarahan terobosan.
    • Pertimbangkan cincin vagina, yang mempunyai kadar pendarahan yang lebih rendah.
    • Nasihatkan wanita bahawa tiada data mengenai pengurusan pendarahan yang berkaitan dengan patch gabungan. Mereka perlu dinasihatkan untuk meneruskan sekurang-kurangnya tiga bulan kerana pendarahan mungkin dapat menyelesaikannya pada masa ini.
    • Pertimbangkan penggunaan pil khusus, seperti di atas, untuk wanita pada rejim kitaran lanjutan.
  • Jika pendarahan berterusan walaupun formulasi yang berbeza, pertimbangkan bentuk perancang alternatif.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Hickey M, Agarwal S; Pendarahan tidak berjadual dalam pengguna kontraseptif oral gabungan: memberi tumpuan kepada rejim kitaran yang diperluaskan dan penggunaan berterusan. J Fam Plann Reprod Penjagaan Kesihatan. 2009 Oct35 (4): 245-8. doi: 10.1783 / 147118909789587411.

  1. Schindler AE; Manfaat bukan kontraseptif kontraseptif hormon oral. Int J Endocrinol Metab. 2013 Winter11 (1): 41-7. doi: 10.5812 / ijem.4158. Epub 2012 21 Dis.

  2. Farquhar C, Brown J; Pil kontraseptif oral untuk pendarahan haid berat. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2009 7 Okt (4): CD000154. doi: 10.1002 / 14651858.CD000154.pub2.

  3. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, et al; 20 microg versus> 20 mikrogon estrogen gabungan pil oral untuk kontrasepsi. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 18 Ogos: CD003989. doi: 10.1002 / 14651858.CD003989.pub5.

  4. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, et al; Jenis-jenis progestogen dalam kontrasepsi oral gabungan: keberkesanan dan kesan sampingan. Cochrane Database Syst Rev. 2011 11 Mei (5): CD004861. doi: 10.1002 / 14651858.CD004861.pub2.

  5. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C; Menguruskan pendarahan berjadual di kalangan wanita premenopause yang tidak hamil. BMJ. 2013 Jun 4346: f3251. doi: 10.1136 / bmj.f3251.

  6. Kontrasepsi Hormon Gabungan; Fakulti Penjagaan Kesihatan Seksual dan Reproduktif (2011 dikemaskini Ogos 2012)

  7. Pengurusan Pendarahan Tidak Terjadual dalam Wanita Menggunakan Kontrasepsi Hormon; Fakulti Penjagaan Kesihatan Seksual dan Reproduktif (2009)

  8. Van Vliet HA, Grimes DA, Helmerhorst FM, et al; Biphasic versus kontraseptif oral monophasic untuk kontrasepsi. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 193: CD002032.

  9. Van Vliet HA, Grimes DA, Lopez LM, et al; Triphasic versus kontraseptif oral monophasic untuk kontrasepsi. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD003553. doi: 10.1002 / 14651858.CD003553.pub3.

  10. Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, et al; Quadriphasic versus kontrasepsi oral monophasic untuk kontrasepsi. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD009038. doi: 10.1002 / 14651858.CD009038.pub2.

  11. Panduan Klinikal FSRH: Gabungan Kontrasepsi Hormon; Fakulti Penjagaan Kesihatan Seksual dan Reproduktif (Januari 2019)

  12. Pendarahan bermasalah dengan kontrasepsi hormon; Fakulti Penjagaan Kesihatan Seksual dan Reproduktif (Julai 2015)

  13. Kontraseptif - kaedah gabungan hormon; NICE CKS, Jun 2018 (akses UK sahaja)

Fistula dubur