Barrett's Esophagus
Asid Refluks-Dan-Oesophagitis- (Pedih Ulu Hati)

Barrett's Esophagus

Asid Reflux dan Oesophagitis (Heartburn) Hiatus Hernia Ujian Barium (Swallow, Makan, Ikut Melalui)

In Barrett's esophagus Sel-sel yang melekatkan gullet (esofagus) yang lebih rendah tidak normal. Penyebab utama adalah refluks lama asid dari perut ke esofagus. Orang-orang dengan esophagus Barrett mempunyai risiko peningkatan kanser esofagus. Risiko kecil. Walau bagaimanapun, anda mungkin dinasihatkan supaya mempunyai endoskopi biasa untuk mengesan perubahan terdahulu pada sel-sel di esofagus. Jika perubahan pramatang berkembang maka rawatan untuk membuang atau memusnahkan sel-sel precancerous mungkin dinasihatkan.

Barrett's Esophagus

  • Apakah kerongkongan Barrett?
  • Adakah esophagus Barrett berbahaya?
  • Punca esofagus Barrett
  • Bagaimanakah esofagus Barrett didiagnosis?
  • Rawatan esophagus Barrett

Apakah kerongkongan Barrett?

Barrett's Esophagus

Esofagus Barrett adalah keadaan yang menjejaskan gullet yang lebih rendah (esofagus). Ia dinamakan selepas doktor yang mula-mula menggambarkannya.

Di dalam esofagus Barrett, sel-sel yang melekat di kawasan esophagus yang terjejas menjadi berubah.

Sel-sel lapisan dalaman (epitelium) dari esofagus biasa adalah sel-sel rata berwarna merah jambu (sel squamous). Sel-sel lapisan dalaman kawasan yang terjejas oleh kerongkongan Barrett adalah sel-sel merah (sel kolumnar). Sel-sel kolumnar adalah serupa dengan sel-sel yang memasuki perut.

Nama lain yang kadang-kadang digunakan oleh doktor untuk esofagus Barrett adalah esofagus berjajar kolar (CLO).

Memahami esofagus dan perut

Apabila kita makan, makanan melewati gullet (esophagus) ke dalam perut. Sel dalam lapisan perut menjadikan asid dan bahan kimia lain yang membantu mencerna makanan. Sel perut juga membuat cecair tebal (lendir) yang melindungi mereka daripada kerosakan yang disebabkan oleh asid. Sel-sel di lapisan dalam esofagus berbeza dan mempunyai sedikit perlindungan daripada asid.

Terdapat satu kumpulan otot pekeliling (sphincter) di persimpangan antara esofagus dan perut. Ini melegakan untuk membolehkan makanan turun tetapi biasanya mengetatkan dan menghentikan makanan dan asid yang bocor kembali (refluxing) ke esofagus. Jadi, sfinkter bertindak seperti injap.

Adakah esophagus Barrett berbahaya?

Sel yang berubah dari esofagus Barrett tidak kanser (malignan). Walau bagaimanapun, sel-sel ini mempunyai risiko yang lebih tinggi, berbanding dengan sel-sel normal (oesophageal), yang bertukar kanser pada waktunya. Sel-sel yang berubah dalam esofagus Barrett dapat menghasilkan sesuatu yang disebut displasia. Sel dengan displasia adalah sel yang tidak normal. Ia bukan kanser tetapi lebih cenderung daripada sel yang lain untuk berkembang menjadi kanser. Ia selalunya dikenali sebagai sel pramatang.

Terdapat pelbagai darjah displasia - dari displasia kelas rendah ke displasia gred tinggi (teruk). Sel-sel yang dikatakan sebagai displasia gred tinggi mempunyai risiko beralih kanser pada satu ketika pada masa akan datang.

Tetapi ambil perhatian: jika anda mempunyai esofagus Barrett, kemungkinan ia akan berkembang menjadi displasia, kemudian ke displasia kelas tinggi, dan kemudian ke kanser, adalah kecil. Dalam majoriti kes, perubahan dalam sel kekal tetap dan tidak berkembang. Kajian telah menunjukkan bahawa, bagi seseorang yang didiagnosis dengan esophagus Barrett, risiko seumur hidup mereka untuk mengembangkan kanser esophagus adalah sekitar 1 dalam 20 untuk lelaki dan kira-kira 1 dari 33 untuk wanita.

Punca esofagus Barrett

Penyebabnya dalam kebanyakan kes dianggap disebabkan oleh refluks asid jangka panjang ke dalam gullet (esofagus) dari perut. Asid mengganggu lapisan lapisan esofagus yang lebih rendah dan menyebabkan keradangan (oesofagitis). Dengan refluks berterusan, akhirnya sel lapisan (epitel) berubah kepada yang diterangkan di atas.

Adalah difikirkan bahawa kira-kira 1 dalam 20 orang yang mempunyai refluks asid berulang akhirnya menghasilkan esofagus Barrett. Risiko ini adalah terutamanya pada orang-orang yang mengalami refluks asid teruk selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, sesetengah orang yang mengalami gejala refluks yang agak sederhana selama bertahun-tahun dapat mengembangkan esofagus Barrett.

Esofagus Barrett nampaknya lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Ia biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur antara 50 dan 70 tahun. Faktor risiko lain untuk esofagus Barrett yang telah dicadangkan termasuk merokok dan berat badan berlebihan (terutamanya jika anda membawa berat badan berlebihan di sekitar tengah anda). Anda juga lebih cenderung untuk mengembangkan esofagus Barrett jika orang lain dalam keluarga anda sudah mempunyai keadaan.

Apakah gejala refluks asid dan keradangan gullet (oesofagitis)?

Heartburn adalah gejala utama. Ia adalah perasaan yang terbakar yang meningkat dari perut atas (perut) atau dada bawah ke leher. (Ini membingungkan, kerana ia tidak ada kaitan dengan hati.) Gejala-gejala umum yang lain termasuk:

  • Rasa sakit (nauseated).
  • Rasa asid di dalam mulut.
  • Kembung.
  • Belching.
  • Sakit yang membakar apabila anda menelan minuman panas.

Seperti pedih ulu hati, gejala ini cenderung untuk datang dan pergi dan cenderung menjadi lebih buruk selepas makan. Orang-orang dengan esophagus Barrett biasanya akan mempunyai (atau akan mempunyai pada masa lalu) gejala yang berkaitan dengan refluks asid dan oesofagitis.

Apa yang menyebabkan refluks asid dan yang dipengaruhi olehnya?

Kumpulan bulu otot di bahagian bawah esofagus dipanggil sfinkter. Ia biasanya menghalang refluks asid. Masalah berlaku jika spinkter tidak berfungsi dengan baik. Ini biasa tetapi dalam kebanyakan kes ia tidak diketahui mengapa ia tidak berfungsi dengan baik. Walau bagaimanapun, mempunyai hernia hos yang membuat anda lebih cenderung untuk refluks. Hernia hiatus berlaku apabila bahagian perut anda menonjol melalui otot dada bawah (diafragma) ke dada bawah. Lihat risalah berasingan yang dipanggil Hiatus Hernia untuk maklumat lanjut.

Kebanyakan orang mempunyai pedih ulu hati pada suatu masa, mungkin selepas makan besar. Walau bagaimanapun, kira-kira 1 dalam 3 orang dewasa mempunyai beberapa pedih ulu hati setiap beberapa hari, dan hampir 1 dalam 10 orang dewasa mempunyai pedih ulu hati sekurang-kurangnya sekali sehari. Dalam banyak kes, ia adalah ringan dan tidak lama lagi. Walau bagaimanapun, ia adalah perkara biasa untuk gejala menjadi kerap atau cukup teruk untuk menjejaskan kualiti hidup. Ia adalah orang yang mempunyai refluks yang teruk dan tahan lama yang lebih cenderung untuk mengembangkan esofagus Barrett.

Bagaimana refluks asid dirawat?

Perubatan yang menghalang perut anda daripada membuat asid adalah rawatan biasa dan biasanya berfungsi dengan baik. Sesetengah orang mengambil rawatan jangka pendek apabila gejala menyala. Sesetengah orang memerlukan rawatan harian jangka panjang untuk menjaga gejala. Operasi untuk mengetatkan otot sphincter adalah pilihan dalam kes-kes yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap ubat, atau ubat dos penuh diperlukan setiap hari untuk mengawal gejala.

Terdapat juga pelbagai perkara yang boleh anda cuba untuk mengubah gaya hidup anda yang boleh membantu merawat refluks asid anda. Ini termasuk kehilangan berat badan jika anda berlebihan berat badan, berhenti merokok jika anda seorang perokok dan mengurangkan pengambilan alkohol anda jika anda minum banyak alkohol. Lihat risalah berasingan yang dipanggil Acid Reflux dan Oesophagitis untuk maklumat lanjut.

Bagaimanakah esofagus Barrett didiagnosis?

Barrett's esophagus sendiri biasanya tidak menyebabkan gejala. Walau bagaimanapun, anda mungkin mempunyai, atau mempunyai, gejala-gejala penyakit refluks yang lama atau teruk yang terdahulu.

Gastroskopi (endoskopi)

Anda mungkin mempunyai gastroskopi jika anda mengalami gejala refluks asid yang teruk atau berterusan. Untuk ujian ini, teleskop yang nipis dan fleksibel diturunkan dari gullet (esophagus) ke dalam perut. Ini membolehkan doktor atau jururawat melihat ke dalam. Ujian ini biasanya membantu untuk mendiagnosis esofagus Barrett. Perubahan warna lapisan esofagus yang lebih rendah dari putih pucat yang normal kepada warna merah dengan kuat menunjukkan bahawa esofagus Barrett telah berkembang.

Biopsi

Jika esophagus Barrett disyaki semasa gastroskopi maka beberapa sampel kecil (biopsi) diambil dari lapisan esofagus semasa gastroskopi. Ini dihantar ke makmal untuk dilihat di bawah mikroskop. Sel-sel kolumnar ciri yang diterangkan di atas mengesahkan diagnosis. Sel-sel juga diperiksa untuk melihat jika mereka mempunyai tanda-tanda displasia (lihat di atas).

Rawatan esophagus Barrett

Rawatan refluks asid

Rawatan ini seperti yang diterangkan di atas. Anda mungkin dinasihatkan supaya mengambil ubat penahan asid untuk sepanjang hayat anda. Tidak jelas sama ada merawat refluks asid membantu merawat atau membalikkan esofagus Barrett anda dan lebih banyak lagi kajian sedang dijalankan. Walau bagaimanapun, rawatan ini boleh membantu sebarang gejala yang mungkin anda ada.

Pemantauan (pengawasan)

Apabila anda telah didiagnosis dengan esophagus Barrett, anda mungkin dinasihatkan supaya mempunyai gastroskopi dan biopsi pada selang masa yang tetap untuk memantau keadaan. Ini dipanggil pengawasan. Contoh biopsi bertujuan untuk mengesan sama ada displasia telah berkembang di dalam sel, khususnya jika displasia gred tinggi telah berkembang.

Tempoh masa yang tepat antara setiap sampel gastroskopi dan biopsi boleh berbeza-beza dari orang ke orang. Ia mungkin setiap 2-3 tahun jika tiada sel-sel dysplasia dikesan. Sekiranya sel-sel displasia dijumpai, pemeriksaan mungkin dinasihatkan setiap 3-6 bulan atau lebih. Jika displasia gred tinggi berkembang, anda mungkin ditawarkan rawatan untuk membuang sel-sel yang terjejas dari gullet (esofagus). (Butiran rawatan dibincangkan kemudian.)

Walau bagaimanapun, terdapat perdebatan tentang nilai pengawasan dan, jika dilakukan, berapa kerap perlu dilakukan. Secara ringkas, beberapa doktor berpendapat bahawa kebanyakan orang dengan esophagus Barrett tidak membina kanser. Ramai orang perlu menjalani gastroskopi biasa untuk mengesan sangat sedikit yang mengalami displasia gred tinggi. Di samping itu, komplikasi mungkin berlaku dalam sebilangan kecil orang yang mempunyai gastroskopi. Dan, walaupun anda mengalami displasia gred tinggi dan mempunyai rawatan, terdapat risiko untuk mendapatkan komplikasi dari rawatan. Jadi, pada dasarnya, terdapat perdebatan mengenai manfaat berbanding risiko pengawasan. Pakar anda akan menasihati apa yang terbaik untuk keadaan tertentu anda.

Pembedahan boleh dipertimbangkan

Sekiranya anda mengalami displasia bergred tinggi atau kanser esofagus, rawatan tradisional adalah untuk menjalani operasi untuk mengeluarkan esophagus (oesophagectomy). Ini adalah operasi utama dan komplikasi selepas pembedahan, kadang-kadang serius dan mengancam nyawa, tidak biasa. Tetapi ingat - kebanyakan orang yang mengembangkan esofagus Barrett tidak perlu menggunakan oesophagectomy. Juga, terapi baru yang telah dibangunkan menjadi pilihan yang lebih popular jika anda mengalami displasia kelas tinggi atau kanser awal.

Rawatan yang lebih baru

Pelbagai cara untuk membuang hanya sel-sel displastik yang tidak normal dari lapisan esophagus (atau bahkan kanser awal yang hanya menjejaskan lapisan pada esofagus) baru-baru ini telah dibangunkan. Ini termasuk yang berikut:

Terapi fotodinamik (PDT): ini adalah jenis rawatan laser. Ia telah digunakan pada masa lalu tetapi sebahagian besarnya telah digantikan dengan ablation radiofrequency.

Ablation radiofrequency epithelial (EFA): rawatan ini menggunakan koil tenaga radiofrequency. Sekali lagi, ini melibatkan gastroskopi. Semasa prosedur gegelung kecil dipandu ke arah bahagian luar biasa esofagus anda. Gelung kemudian memancarkan tenaga panas yang menghancurkan sel-sel yang tidak normal. Sel-sel normal yang berdekatan kemudiannya darab dan menggantikan sel yang tidak normal.

Pembekuan plasma Argon: rawatan ini menggunakan jet gas argon, bersama-sama dengan arus elektrik, untuk membakar sel-sel displastik.

Reseksi mukosa endoskopik (EMR): ini adalah prosedur yang dilakukan melalui instrumen yang diluluskan di sisi gastroskop. Pada dasarnya, lapisan dalaman yang terganggu dari esofagus dilucutkan.

Penyelidikan terus mengetahui rawatan yang terbaik. Sekiranya anda didiagnosis dengan esophagus Barrett, pakar anda harus dapat memberikan maklumat terkini tentang kebaikan dan keburukan pengawasan. Mereka juga harus dapat memberi nasihat tentang situasi semasa mengenai pelbagai pilihan rawatan jika anda membuat perubahan tidak berubah pada sel.

Sekiranya anda mempunyai esophagus Barrett dan anda mengalami sebarang gejala baru, seperti kehilangan berat badan, membawa darah (muntah) atau kesukaran menelan, penting sekali anda berjumpa doktor dengan segera. Ini adalah beberapa gejala yang boleh anda dapatkan dari komplikasi refluks gastro-oesophageal dan esofagus Barrett. Komplikasi ini jarang berlaku tetapi boleh termasuk sakit (ulser) atau kanser gullet (esofagus).

Tachycardias ventrikular

Pyoderma Gangrenosum