Haid dan gangguannya
Ginekologi

Haid dan gangguannya

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Tempoh dan Masalah Masa artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Haid dan gangguannya

  • Puber / menarche
  • Kawalan hormon
  • Julat masalah
  • Etiologi pendarahan yang tidak normal
  • Penyiasatan dan pengurusan
  • Menghadapi haid yang normal

Menstruasi normal adalah kitaran bulanan kehilangan darah setiap vagina, yang disebabkan oleh pecahan lapisan rahim apabila implantasi ovum yang disenyawakan tidak berlaku. Haid bukan tanda ovulasi tetapi fakta bahawa kawalan hormon dan tindak balas saluran pembiakan berfungsi. Sistem pembiakan wanita terdiri daripada ovari, tiub Fallopian, rahim, vagina dan vulva.

Permulaan haid pada kanak-kanak perempuan dikenali sebagai menarche dan kitaran bulanan berterusan sehingga menopaus. Kehilangan haid yang normal adalah kira-kira 25 ml sehari untuk 4-5 hari sebulan. Jumlah kehilangan darah berbeza-beza antara individu tetapi cenderung menjadi semakin berat dengan usia. Kitaran boleh berlangsung antara 21-35 hari.

Puber / menarche

  • Pubertas adalah proses pematangan ciri seksual seksual dan sekunder, dengan menarche sebagai langkah dalam proses itu.
  • Pada melahirkan semua folikel yang tidak matang wanita terletak tidak aktif dalam ovari. Tiada lagi yang dihasilkan. Ini mungkin menjadi pertimbangan penting dalam beberapa keadaan - contohnya, pada masa kanak-kanak leukaemias dan kemoterapi, kerana mereka mungkin perlu dipelihara untuk melindungi potensi kesuburan masa depan kanak-kanak.
  • Folikel ovari terletak tidak aktif dari kelahiran sehingga akil baligh tiba dan hormon yang semakin meningkat menyebabkan kematangan beberapa folikel ovari sebulan; biasanya hanya satu yang matang dan dikeluarkan.
  • Menarche adalah permulaan tempoh haid yang pertama. Menarche telah berlaku pada usia yang lebih muda pada abad yang lalu. Ini mungkin disebabkan peningkatan pemakanan (dan berat badan berikutnya) dalam populasi.
  • Umur purata lelaki menarche adalah 13 tahun tetapi boleh menjadi seawal 8 tahun dan sehingga 16 tahun dan masih normal. Menarche pramatang atau lambat perlu disiasat - iaitu sebelum 8 tahun atau selepas 15 tahun.1, 2 Lihat Puberty yang berasingan dan Publikasi Abnormal, Publikasi Keterlambatan dan Artikel Pubertas yang Keterlaluan untuk maklumat lanjut.
  • Menstruasi normal kemudian berlaku dalam kitaran bulanan sehingga menopaus, kecuali terganggu oleh kehamilan.

Kawalan hormon

Kitaran haid berada di bawah kawalan tiga set hormon:

  • Hormon pelepasan Gonadotrophin - hormon melepaskan hormon luteinising (LHRH) dan hormon yang melancarkan hormon yang melancarkan folikel (FSHRH).
  • Gonadotrophins - hormon luteinising (LH) dan hormon yang merangsang folikel (FSH).
  • Hormon ovari - estrogen dan progesteron.

Faktor hormon gonadotropin yang melepaskan dari hipotalamus mengawal pembebasan hormon pituitari; gonadotrofin - FSH dan LH. Mereka dihasilkan oleh hipofisis anterior dan mengawal hormon ovari estrogen dan progesteron.

  • Semasa fasa folikel peningkatan FSH dari pituitari merangsang perkembangan beberapa folikel pada permukaan ovari. Setiap folikel mengandungi telur. Kemudian, apabila tahap FSH menurun, hanya satu folikel yang terus berkembang. Folikel ini juga menghasilkan estrogen.
  • LH puncak kitaran pertengahan, mencetuskan pelepasan ovum - ovulasi, yang biasanya berlaku 16-32 jam selepas lonjakan bermula. Tahap LH jatuh beberapa hari kemudian.
  • Tahap estrogen dari ovari meningkat secara perlahan ke arah ovulasi dan puncak semasa lonjakan LH.
  • Tahap progesteron mula naik ke arah pembebasan folikel, menyiapkan lapisan endometrium rahim untuk implantasi.
  • Post-ovulasi - fasa luteal - tahap penurunan LH dan FSH. Folikel pecah menutup (selepas melepaskan telur) dan membentuk korpus luteum, yang menghasilkan progesteron. Sekiranya ovum disenyawakan, paras progesteron dikekalkan oleh corpus luteum dan endometrium dikekalkan.
  • Sekiranya ovum tidak disenyawakan, korpus luteum mula merosot dan tahap progesteron dan estrogen mula jatuh. Pembuluh darah endometrium menyekat dan lapisan endometrium pecah dan ditumpahkan.
  • Hari pertama kitaran dikira sebagai hari pertama pendarahan - Hari 1. Kitaran berjalan dari hari pertama haid ke hari pertama berikutnya.
  • Perubahan hormon mungkin dikaitkan dengan perubahan mood dan libido dan dengan sakit kepala di sesetengah wanita. Walau bagaimanapun, beberapa kajian tidak menunjukkan bukti yang baik untuk gejala mood pramenstruasi.3, 4
  • Perubahan tipikal kitaran haid boleh membantu untuk membimbing perancangan keluarga semula jadi, jika seorang wanita ingin. Beberapa kaedah disediakan, termasuk kalendar, suhu dan pemerhatian lendir serviks, atau merpel serviks.5

Julat masalah

Kelainan pada haid boleh termasuk:

  • Kuantiti: biasanya dilihat sebagai kerugian yang besar - menorrhagia. Ini ditakrifkan sebagai kehilangan darah haid yang berlebihan yang mengganggu kualiti hidup fizikal, sosial, emosi dan / atau bahan.6Kajian penyelidikan cenderung menggunakan kehilangan melebihi 80 ml setiap haid untuk menentukan menorrhagia, walaupun wanita yang mengadu tentang menorrhagia jarang kehilangan banyak darah ini. Menorrhagia boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi.
  • Masa: mungkin terlalu kerap (polymenorrhoea - lebih daripada satu tempoh setiap bulan kalendar) atau jarang (oligomenorrhoea) atau absen (amenorea).
  • Tempoh pendarahan: Julat normal ialah 3-7 hari.
  • Masa permulaan: akil baligh sebelum berumur 8 tahun atau akil baligh (selepas 15 tahun).
  • Gejala bersekutu: sakit (dismenorea), sindrom pramenstruasi.

Etiologi pendarahan yang tidak normal

Penyebab tanpa pembiakan

  • Menstruasi normal boleh terjejas oleh apa-apa kegagalan sistem pembekuan dalam badan. Oleh sebab itu, penyakit kanser sistemik pembekuan darah boleh menjadi sebab - contohnya, penyakit von Willebrand atau kekurangan prothrombin, leukemia, trombositopenia imun (ITP) dan hypersplenism.
  • Hypothyroidism - kadang-kadang boleh dikaitkan dengan menorrhagia atau pendarahan antara wanita (IMB).
  • Cirrhosis - dikaitkan dengan keupayaan hati untuk mengurangkan metabolisme oestrogens, dan hypoprothrombinaemia.

Penyakit saluran pembiakan

  • Penyebab yang paling biasa semasa usia subur adalah berkaitan dengan kehamilan - mis., Terancam, aborsi yang tidak lengkap atau tidak terjawab, kehamilan ektopik. Penyakit trophoblastik harus dipertimbangkan pada wanita dengan kehamilan baru-baru ini.
  • Malignancies - karsinoma endometrium dan serviks adalah yang paling biasa; juga karsinoma ovari.
  • Endometritis - selalunya menjadi spektrum antara kaum.
  • Fibroid, polip endometrium dan adenomyosis.
  • Lesi serviks - erosions, polyps dan cervicitis - boleh hadir sebagai spekulasi postcoital.
  • Keadaan genetik seperti Sindrom Turner dengan kelainan gonad.
  • Pendarahan uterus disfungsional (DUB) ditakrifkan sebagai pendarahan rahim yang tidak normal jika tiada penyakit organik. Ia biasanya menunjukkan pendarahan haid yang berat (menorrhagia). Diagnosis DUB hanya boleh dibuat sekali pun sebab semua pendarahan rahim yang tidak normal atau berat telah dikecualikan. Patofisiologi tidak diketahui.
  • Iatrogenik - hormon yang digunakan untuk kontrasepsi atau terapi penggantian hormon (HRT) atau pengurusan keadaan lain. Pil kontraseptif oral gabungan (COCP) menyebabkan penarikan diri buatan - iaitu menopaus awal atau kehamilan boleh bertopeng, dan wanita mungkin mengadu pendarahan terobosan. Wanita dalam kontrasepsi hormon seperti pil perancang progestogen sahaja (POCP) mungkin mempunyai masalah dengan haid yang tidak menentu. Rawatan seperti kemoterapi atau penyinaran pelvik boleh menyebabkan kegagalan ovari.

Faktor lain yang boleh menjejaskan kitaran haid

  • Penyusuan susu ibu biasanya menangguhkan kembalinya postpartum haid yang normal, terutamanya jika eksklusif dan boleh menjadi asas untuk kaedah kontrasepsi laktasi amenorea (LAM) selama enam bulan pertama kehidupan bayi.
  • Perubahan berat badan yang cepat - peningkatan atau penurunan.
  • Berat badan di bawah tahap tertentu - contohnya, dalam gangguan makan - terutamanya anoreksia nervosa.
  • Tekanan emosi - contohnya, takut kehamilan / kehamilan hantu.
  • Penyakit yang ketara.
  • Ubat - contohnya, hormon, sitotoksik, beberapa ubat psikotropik (contohnya, risperidone).

Penyiasatan dan pengurusan

Ini bergantung kepada sebab yang mungkin. Maklumat terperinci selanjutnya akan dijumpai dengan mengikuti pautan ke setiap artikel berdedikasi yang berasingan.

Menghadapi haid yang normal

Bagaimana wanita memilih untuk menangani kehilangan darah secara fizikal adalah perkara pilihan peribadi. Pelbagai jenis saiz dan jenis tuala guna buang dan tampon boleh didapati.

  • Sakit masa merespon dengan baik terhadap anti-radang - contohnya, asid mefenamik.
  • Sesetengah wanita mungkin memerlukan gabungan tuala dan tampon untuk kegunaan semalaman, untuk mengelakkan sprei.
  • Kadang-kadang wanita mungkin ingin menunda kitaran mereka kerana cuti, dll. Ini boleh dicapai dengan:
    • Norethisterone 5 mg tds.
    • Pengapungan COCP; berjalan bungkus bersama-sama dan lepaskan minggu bebas pil. Ini selamat untuk maksimum tiga bulan, selepas itu penumpahan endometrium harus dibenarkan berlaku. Sesetengah wanita mungkin mengalami pendarahan yang teruk jika mereka menggeletar COCP.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Sultan C, Gaspari L, Kalfa N, et al; Ekspresi klinikal akil baligh yang matang pada kanak-kanak perempuan. Endocr Dev. 201222: 84-100. doi: 10.1159 / 000334304. Epub 2012 Jul 25.

  2. Palmert MR, Dunkel L; Amalan klinikal. Akil baligh. N Engl J Med. 2012 Feb 2366 (5): 443-53. doi: 10.1056 / NEJMcp1109290.

  3. Romans SE, Kreindler D, Asllani E, et al; Mood dan kitaran haid. Psychosom Psychother. 201382 (1): 53-60. doi: 10.1159 / 000339370. Epub 2012 Nov 6.

  4. Romans S, Clarkson R, Einstein G, et al; Mood dan kitaran haid: semakan kajian prospektif data. Gend Med. 2012 Oct9 (5): 361-84. doi: 10.1016 / j.genm.2012.07.003.

  5. Kontraseptif - perancangan keluarga semula jadi; NICE CKS, Jun 2012 (capaian UK sahaja)

  6. Pendarahan haid yang berat; Garis Panduan Klinikal NICE (Januari 2007)

Pengenalan - DVLA Menilai Kecergasan untuk Memandu Panduan