Sakit perut berulang pada kanak-kanak

Sakit perut berulang pada kanak-kanak

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Sakit perut berulang pada kanak-kanak artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Sakit perut berulang pada kanak-kanak

  • Pengenalan kepada sakit perut berulang
  • Menentukan kesakitan perut berulang
  • Epidemiologi
  • Patofisiologi
  • Gejala bersekutu
  • Faktor risiko untuk sakit perut berulang
  • Persembahan sakit perut berulang pada kanak-kanak
  • Penyampaian cadangan penyakit organik
  • Sejarah
  • Peperiksaan
  • Siasatan
  • Diagnosis pembezaan
  • Pengurusan
  • Prognosis
  • Ringkasan

Lihat juga Pain Perut Akut yang berasingan dalam artikel Kanak-kanak.

Pengenalan kepada sakit perut berulang

Nyeri perut berulang (RAP) pada kanak-kanak menggambarkan sakit perut berulang tanpa sebab organik. Ia membentangkan secara umum amalan am dan ia menyebabkan banyak ketidakhadiran sekolah dan kebimbangan yang besar. Kebanyakan kes boleh diuruskan dalam penjagaan primer. Ubat biasanya tidak diperlukan.

Pendekatan awal yang diterima pakai oleh doktor penjagaan primer adalah penting untuk pengurusan yang berjaya. Ia melibatkan sejarah dan kemahiran peperiksaan menyeluruh, pemahaman dan kesedaran tentang bendera merah yang menunjukkan patologi organik, dan gaya pengetahuan dan perundingan yang menawarkan pendekatan yang jelas dan memberdayakan kepada pesakit, sambil mengelakkan penyiasatan yang tidak perlu.

Menentukan kesakitan perut berulang

RAP pada kanak-kanak ditakrifkan sebagai sakit perut yang berlaku sekurang-kurangnya empat kali sebulan dalam tempoh dua bulan atau lebih, yang cukup teruk untuk menghadkan aktiviti kanak-kanak dan yang, selepas penilaian yang sesuai, tidak dapat dikaitkan dengan keadaan perubatan yang lain.

RAP dipercayai sebagai gangguan interaksi usus otak (FGID) yang disebabkan oleh mekanisme umpan balik yang diubah antara usus dan laluan sakit tengah. Terdapat beberapa corak RAP yang ditakrifkan dalam kanak-kanak, yang mana sindrom usus rahim kanak-kanak (IBS) adalah yang paling biasa[1, 2].

Takrif lain RAP

  • Takrif asal RAP, diterbitkan pada tahun 1958, termasuk kesakitan organik dan fungsi[3, 4].
  • Kriteria Rom (baru-baru ini dikemas kini sebagai Rom IV) menyempitkan definisi untuk kesakitan fungsional, dan menentukan beberapa pola klinikal tertentu[5, 6, 7].
  • Istilah sakit perut kronik (CAP) kadang-kadang digunakan secara bergantian dengan RAP, terutamanya dalam penyelidikan yang diterbitkan. Istilah ini tidak selalunya terhad kepada kesakitan yang berfungsi, jadi berpotensi membingungkan. Ia tidak akan digunakan lebih jauh di sini.

Kriteria Rom menyediakan kerangka berdasarkan gejala untuk mendekati diagnosis dan pengurusan RAP. Artikel ini mengikuti kriteria ini dan membincangkan RAP tanpa punca organik. Penyebab organik sakit perut dibincangkan sebagai diagnosis pembezaan.

Epidemiologi[8]

  • RAP menjejaskan 10-20% kanak-kanak sekolah di seluruh dunia[9].
  • 3-8% kanak-kanak dengan corak kesakitan ini mempunyai patologi organik penyebab (dan tidak termasuk dalam definisi Rom RAP). Mereka biasanya mempunyai ciri 'penggera'.
  • RAP berlaku paling biasa antara umur 5 dan 14 tahun. Ia tidak biasa pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
  • Gadis-gadis lebih kerap terkena berbanding lelaki (prevalensi relatif 1.5).
  • Terdapat hubungan antara obesiti dan RAP[10].
  • Ada hubungan antara tekanan dan RAP. Kanak-kanak yang mempunyai RAP lebih cenderung mengalami peristiwa yang berpengalaman seperti kematian ahli keluarga, keganasan rumah tangga, hukuman berat dari ibu bapa, kehilangan pekerjaan ibu bapa dan tekanan ekonomi, kemasukan ke hospital dan buli.
  • RAP muncul tidak berkaitan dengan kumpulan sosioekonomi.
  • Terdapat bukti untuk komponen genetik[2].
  • Kanak-kanak yang mempunyai sejarah hipersensitiviti protein susu lembu atau pembedahan abdomen mempunyai kelaziman FGID yang semakin meningkat tahun kemudian[2].

Patofisiologi

  • Patofisiologi melibatkan penyisiran laluan saraf pendengaran, yang membawa kepada hiperalgesia viser. Infeksi, inflamasi atau pencetus psikologi boleh memulakan pemekaan ini[11, 12].
  • Permulaan IBS pediatrik kerap mengikuti satu episod keradangan gastrointestinal akut (berjangkit atau tidak berjangkit)[2].
  • RAP juga dipengaruhi oleh suasana perang dan oleh persekitaran keluarga dan sekolah (model bio-psikososial). Mekanisme yang kurang berkesan untuk menghadapi tekanan boleh menyumbang kepada kesakitan dan kebimbangan dan kemurungan yang berkaitan[13].
  • Ada beberapa bukti flora usus yang diubah dalam IBS pediatrik[14, 15].
  • Diet miskin, pengambilan cecair yang lemah dan kurang senaman boleh menyumbang kepada RAP.
  • Peningkatan kehamilan dalam kalangan kanak-kanak perempuan telah menyebabkan cadangan bahawa tahap hormon seks mungkin memainkan peranan. Hormon ovari dapat memodulasi kedua-dua persepsi sakit mendalam dan kerentanan terhadap stres. Orang dewasa dengan FGID melaporkan tanda-tanda gejala semasa haid)[8].

Teori penyebab diskaun

Teori-teori berikut telah didiskaunkan:

  • Alahan makanan: tidak ada bukti yang meyakinkan untuk alergi makanan atau intoleransi sebagai punca RAP. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit melaporkan manfaat daripada sekatan diet - contohnya, diet bebas laktosa atau bebas gandum. Pengecualian diet sering disyorkan oleh pengamal penjagaan kesihatan alternatif[16].
  • Terdapat beberapa, bertentangan, bukti untuk peningkatan kelaziman Helicobacter pylori pada kanak-kanak dengan RAP. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit bukti bahawa H. pylori menyebabkan kesakitan jika tiada ulser peptik[17].

Gejala bersekutu

  • Kanak-kanak yang mempunyai RAP lebih cenderung mempunyai sakit kepala, sakit sendi, anoreksia, muntah, mual, gas berlebihan, dan gejala usus yang diubah, walaupun gejala ini juga mungkin berlaku di hadapan patologi organik. Terdapat banyak pertindihan antara sakit kepala berulang dan sakit perut berulang[18].
  • Kanak-kanak dengan RAP lebih kerap didiagnosis dengan kecemasan atau gangguan kemurungan berbanding dengan kanak-kanak yang tidak terjejas. Kesakitan abdomen boleh menyebabkan kemurungan / kegelisahan dan, setelah berkembang, kesakitan perut dan kemurungan / keresahan memburukkan satu sama lain.
  • RAP membawa kepada peningkatan kecacatan fungsian dalam kehidupan seharian dan kehadiran sekolah. 80% kanak-kanak yang terkena melaporkan ketidakhadiran sekolah sekurang-kurangnya satu hari dalam tempoh sebelumnya, berbanding 45% dalam kumpulan kawalan[19].

Faktor risiko untuk sakit perut berulang

  • Kebimbangan ibu bapa pada tahun pertama kehidupan dikaitkan dengan RAP awal.
  • Kanak-kanak dengan ibu bapa dengan masalah gastrousus lebih cenderung mempunyai RAP.
  • Terdapat persatuan dengan sejarah penyakit di adik-beradik[20].
  • Kelainan hiperaktiviti defisit perhatian (ADHD) dikaitkan dengan kenaikan dua kali ganda dalam RAP[21].
  • Dihalang diganggu dikaitkan dengan peningkatan dalam semua aduan kesihatan pada kanak-kanak, termasuk RAP[21, 22].
  • Penyalahgunaan kanak-kanak, termasuk penyalahgunaan dan pengabaian seksual, boleh hadir dengan RAP. Gejala perut yang tidak dapat dijelaskan adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang didera[8, 23].
  • Ia mungkin relevan bahawa penyelidikan mencadangkan kelaziman yang tinggi sejarah kenangan penyalahgunaan seksual kanak-kanak pada orang dewasa dengan penyakit gastrousus fungsional[23].
  • Pemakanan yang tinggi dalam buah kelihatan protektif[10].

Persembahan sakit perut berulang pada kanak-kanak[5, 6]

Beberapa kumpulan gejala dilihat pada masa kanak-kanak RAP, membolehkan klasifikasi ke dalam persembahan yang lazim berlaku. Kriteria Roma menentukan ini sebagai:

  • Kanak-kanak IBS (ini menyumbang lebih daripada 70% daripada semua RAP kanak-kanak).
  • Dispepsia fungsian:
    • Sindrom kesusahan postprandial.
    • Sindrom nyeri epigastric.
  • Migrain abdomen.
  • Kesakitan perut berfungsi (FAP).
  • Sindrom FAP.

IBS Pediatrik

Sekurang-kurangnya empat kali sebulan sekurang-kurangnya dua bulan:

  • Kesakitan perut yang, sekurang-kurangnya 25% masa adalah:
    • Bertambah baik dengan buang air besar; dan
    • Onset dikaitkan dengan perubahan kekerapan atau bentuk najis.
  • Selepas penilaian perubatan yang sesuai gejala tidak boleh dikaitkan dengan keadaan perubatan yang lain.

Pesakit IBS kanak-kanak umumnya diklasifikasikan kepada tiga jenis: sembelit-utama, jenis cirit-birit dan bercampur atau bergantian, mengikut jenis najis utama yang berkaitan dengan episod sakit perut. Kanak-kanak yang mempunyai IBS kerap mengalami rasa tidak selamat selepas buang air besar dan duduk di tandas untuk masa yang lama.

Dispepsia fungsian

Sindrom nyeri postprandial
Sekurang-kurangnya dua bulan:

  • Kesempurnaan postprandial yang menyusahkan, yang berlaku selepas makanan berukuran biasa, beberapa kali seminggu; dan
  • Penyelesaian awal yang menghalang penamat makan biasa, beberapa kali seminggu.

Gejala lain mungkin termasuk:

  • Perut abdomen atas atau mual pasca mulut.
  • Berlebihan belching.
  • Sindrom nyeri epigastrik yang mungkin wujud bersama.

Sindrom nyeri epigastric
Sekurang-kurangnya empat kali sebulan sekurang-kurangnya dua bulan:

  • Kesakitan yang berselang atau membakar setempat kepada epigastrium, sekurang-kurangnya keparahan sederhana:
    • Kesakitan tidak bersifat umum atau dilokalkan ke kawasan lain.
    • Tidak lega dengan buang air besar atau laluan udara.
    • Tidak memenuhi kriteria untuk kesakitan biliary.

Gejala lain mungkin termasuk:

  • Kesakitan epigastrik kualiti pembakaran, tanpa komponen retrosternal.
  • Kesakitan yang disebabkan atau dilepaskan melalui pengambilan makanan, juga berlaku semasa berpuasa.
  • Sindrom gangguan postprandial yang mungkin wujud.

Migrain abdomen

Sekurang-kurangnya dua kali dalam 12 bulan sebelumnya, semua yang berikut:

  • Episod Paroxysmal yang sakit, sakit akut periumbilical yang berlangsung sekurang-kurangnya sejam.
  • Tempoh intervensi kesihatan biasa, berpanjangan minggu hingga bulan.
  • Kesakitan mengganggu aktiviti biasa.
  • Kesakitan dikaitkan dengan dua atau lebih: anoreksia, mual, muntah, sakit kepala, photophobia, pucat.
  • Selepas penilaian perubatan yang sesuai gejala tidak boleh dikaitkan dengan keadaan perubatan yang lain.

Kesakitan perut berfungsi (FAP)

Sekurang-kurangnya empat kali sebulan sekurang-kurangnya dua bulan:

  • Kesakitan perut episodik atau berterusan.
  • Kriteria yang tidak mencukupi untuk gangguan gastrousus lain yang berfungsi.
  • Selepas penilaian perubatan yang sesuai gejala tidak boleh dikaitkan dengan keadaan perubatan yang lain.

Sindrom FAP

Sekurang-kurangnya empat kali sebulan sekurang-kurangnya dua bulan:

  • Kemerosotan aktiviti normal.
  • FAP dalam sekurang-kurangnya 25% daripada episod.
  • Gejala somatik seperti sakit kepala, kesakitan anggota badan, atau kesukaran tidur.

Penyampaian cadangan penyakit organik

Kehadiran gejala atau tanda-tanda penggera meningkatkan kemungkinan penyakit organik dan harus segera disiasat. Sekiranya tiada gejala penggera, kajian diagnostik tidak mungkin mengesan penyakit organik, walaupun kanak-kanak perlu dikaji semula. Adalah penting, seperti biasa, untuk menilai semula pada semakan. Kadang kala, gejala penggera mungkin tidak hadir pada persembahan pertama tetapi muncul kemudian.

Ciri penggera di RAP

Ciri-ciri patologi organik yang mendasari termasuk:

  • Kehilangan berat badan tidak sihat.
  • Menurunkan sentil pertumbuhan.
  • Kehilangan darah gastrousus.
  • Muntah yang ketara.
  • Cirit-birit yang kronik yang teruk.
  • Demam yang tidak dapat dijelaskan.
  • Kesakitan kuadran atas atau kanan kanan yang berterusan.
  • Sejarah keluarga penyakit usus radang.
  • Tanda-tanda fizikal yang tidak normal seperti pucat, jaundis, penjagaan, kelembutan pulih, bunyi bisul usus, atau massa yang dapat dirasakan.
  • Keradangan bersama.
  • Luka lisan dan / atau perianal.
  • Ruam kulit.
  • Akil baligh.
  • Ingatlah juga untuk berjaga-jaga terhadap sebarang ciri-ciri yang menunjukkan penyalahgunaan kanak-kanak, termasuk penderaan seksual dan pengabaian[23].
Ciri-ciri klinikal tipikal daripada penyebab organik terhadap RAP
Ciri-ciri klinikalPenyebab organikPenyebab bukan organik
Tapak kesakitan:Di mana-mana - tetapi terutamanya kesakitan dan kesakitan suprapubic. Perhatikan terutamanya kesakitan kuadran kanan atas atau kanan yang lebih rendah.Biasanya pusat dan sering epigastrik.
Sejarah keluarga (terutamanya kesakitan perut, sakit kepala dan kemurungan):Tidak mungkin tetapi ambil perhatian tentang sejarah keluarga penyakit usus radang.Lebih berkemungkinan.
Faktor psikologi (terutamanya kebimbangan):Kurang kemungkinan (tetapi lihat teks).Kebimbangan lebih cenderung.
Sakit kepala:Tidak mungkin.Lebih berkemungkinan.
Gejala penggera (lihat di atas):

Gejala penggera lebih berkemungkinan:

  • Muntah-muntah secara amnya sama-sama tetapi berhati-hati dengan muntah yang berterusan atau ketara.
  • Cirit-birit yang kronik yang teruk.
  • Demam yang tidak dapat dijelaskan.
  • Kehilangan darah gastrousus.
Gejala penggera kurang berkemungkinan.
Tanda-tanda luar biasa:Hadir.Absent.
Pertumbuhan tidak normal dan / atau kehilangan berat badan sukarela:Hadir.Absent.
Penyiasatan yang tidak normal (FBC, ESR, urinalisis, sebagai contoh):Dijangkakan.Tidak ditemui.

Sejarah[24]

Sejarah harus ditujukan untuk menilai masalah dan kesannya terhadap anak dan keluarganya, mencari kehadiran gejala penggera, dan mengenal pasti faktor-faktor yang mungkin menyumbang kepada kesakitan. Sejarah harus fokus pada:

  • Tapak kesakitan. Sejarah dalam kanak-kanak boleh menjadi sukar. Mungkin terdapat kesukaran menggambarkan kesakitan dan menyedapkannya apabila kesakitan telah berlalu.
  • Kualiti dan sifat kesakitan.
  • Masa dan tempoh kesakitan.
  • Sama ada kesakitan lega dengan buang air besar atau tidak.
  • Gejala bersekutu (contohnya, sakit kepala, keletihan, belching, tabiat usus yang diubah).
  • Keparahan sakit (skala nyeri kadang-kadang dapat membantu, walaupun mereka juga boleh mengelirukan).
  • Kesan kesakitan kehadiran sekolah, aktiviti fizikal, dan kehidupan seharian.
  • Kepercayaan dan keprihatinan anak dan ibu bapa mengenai sumber dan makna kesakitan, dan harapan mereka terhadap doktor.
  • Diet, termasuk apa-apa alahan atau intoleransi yang diketahui atau disyaki.
  • Sejarah keluarga gangguan usus.
  • Fokus pada:
    • Gejala gastrointestinal, termasuk tabiat usus.
    • Gejala genitouriner.
    • Sejarah perubatan lalu. Adalah penting untuk mengkaji sebarang penyakit yang lalu, kemasukan hospital dan sejarah perinatal dan neonatal yang berkaitan.

Peperiksaan

Pemeriksaan yang berwibawa adalah membantu dalam mengecualikan penyakit organik tetapi juga untuk menunjukkan pesakit bahawa keadaan mereka dinilai dengan teliti.

  • Ketinggian plot dan berat pada carta pertumbuhan (kehilangan berat badan yang didokumentasikan adalah tanda bendera merah).
  • Semak tanda-tanda anemia, jaundis, ulser mulut, ruam kulit dan arthritis.
  • Minta kanak-kanak itu menunjuk dengan satu jari ke mana rasa sakit lebih buruk dan paling kerap dirasakan. Di IBS ini paling kerap di sekitar umbilicus.
  • Periksa perut untuk parut atau distensi dan palpate bagi orang ramai.
  • Semak rupa perianal: tag kulit perianal yang terkenal atau fistulae mencadangkan penyakit Crohn.
  • Palpate untuk organomegali, kelembutan dan / atau massa abdomen.

Biasanya, terdapat kelembutan samar-samar tanpa mengawal atau ketegaran, dan bunyi usus akan menjadi normal. Ia boleh membantu membincangkan jaminan penemuan biasa.

Siasatan[2, 24, 25]

Kemungkinan penyebab bukan organik perlu dibangkitkan awal dalam perundingan. Memulakan siasatan sebelum membincangkan hal ini membuat penerimaan diagnosis bukan organik yang sukar, kerana doktor mungkin telah terlepas dari idea.

Sesetengah kesusasteraan menunjukkan bahawa jika tiada bendera merah atau gejala penggera, tiada penyiasatan yang dibenarkan. Ada juga yang menyatakan bahawa kedua-dua penyakit celiac dan giardiasis boleh menyebabkan gejala abdominal yang tidak dapat dijelaskan tanpa gejala bendera merah, dan kedua-duanya agak biasa di UK, beberapa penyiasatan diperlukan.

Pendekatan pragmatik terhadap penyiasatan penjagaan primer adalah untuk:

  • Menawarkan keyakinan dan penjelasan mengenai mekanisme kesakitan yang mungkin berlaku.
  • Jelaskan bahawa anda ingin menguruskan ujian darah dan najis untuk menyingkirkan penyakit seliak dan apa-apa tanda keradangan yang mungkin mengubah pandangan ini.
  • Semak FBC, penanda radang dan antibodi anti-endomisial.
  • Sampel kencing untuk giardia. Bergantung pada lokasi global anda, anda mungkin ingin menambah pemeriksaan untuk sista, ova dan parasit.
  • Pertimbangkan mikroskopi air kencing untuk mengelakkan jangkitan kencing berulang.

Ujian darah dan najis dan pencitraan selanjutnya tidak ditunjukkan dengan tiada gejala bendera merah. Sekiranya kanak-kanak takut dengan ujian darah dan tidak mempunyai gejala penggera, dan penyakit seleliak dikecualikan oleh sejarah, perlu diingat bahawa ujian darah mempunyai hasil yang sangat rendah dari segi hasil positif.

FBC dan ESR mempunyai hasil positif yang sangat rendah di kalangan kanak-kanak baik. Sekiranya skrin seliak juga diperlukan, semak FBC dan ESR pada sampel yang sama seolah-olah pragmatik apabila kanak-kanak itu telah berani menguji. Ujian darah lain, ultrasound, pemeriksaan tomografi berkomputer, dan endoskopi tidak memberi manfaat dalam menyiasat RAP tanpa gejala penggera.

Diagnosis pembezaan

Senarai diagnosis kesakitan perut pada kanak-kanak dan remaja termasuk keadaan biasa, tidak biasa dan jarang berlaku. Terdapat juga banyak keadaan di mana RAP mungkin berlaku tetapi ia tidak akan menjadi gejala utama.

Diagnosis pembezaan yang paling mungkin dalam kanak-kanak yang baik, adalah:

  • Sembelit (yang mungkin juga wujud bersama IBS).
  • Penyakit celiac.
  • Intoleransi laktosa (termasuk gejala sementara selepas gastroenteritis).
  • Giardiasis. Gejala-gejala yang hampir meniru IBS: UK prevalensi 2-7%, di mana jangkitan biasanya diperoleh di UK[26].
  • Adenitis mesenterik.
  • Jangkitan saluran kencing.
  • Mittelschmerz.
  • Senggugut.

Diagnosis pembezaan lain yang mungkin perlu dipertimbangkan tetapi biasanya akan menaikkan bendera merah dalam sejarah dan peperiksaan:

  • Intussusception (tidak biasa berusia 18 bulan, tetapi kecemasan perubatan).
  • Penyakit refluks gastro-oesophageal.
  • Penyakit Crohn ..
  • Kolitis ulseratif.
  • Urolithiasis.
  • Pancreatitis.
  • Diverticulum Meckel.
  • Penyakit ulser peptik.
  • Tumor Wilms (puncak pada umur 3-4 tahun jarang berlaku pada usia di atas 10 tahun).
  • Pemberian helmint (secara signifikan secara global jarang berlaku sebagai punca UK).
  • Sarkoma perut kanak-kanak.
  • Kehamilan.
  • Jangkitan seksual.

Terdapat senarai panjang syarat di mana RAP mungkin mempunyai ciri tetapi tidak mendominasi atau menjadi ciri tunggal, termasuk:

  • Penyakit sel sabit.
  • Demam Mediterranean Familial.
  • Porphyria.
  • Keracunan plumbum.
  • Jangkitan kronik - contohnya, batuk kering.

Pengurusan[1, 2, 24]

Langkah terapeutik yang paling penting ialah menjelaskan diagnosis, menerangkan strategi untuk menangani stres dan memberi jaminan bahawa tidak ada penyakit mendasar yang serius.

Kebanyakan kanak-kanak dengan RAP berjaya diuruskan dalam penjagaan primer, walaupun susulan diperlukan dan kesinambungan penjagaan sangat dihargai. IBS Pediatrik menyumbang sebahagian besar kes RAP. Sesetengah intervensi terapi kelihatan bermanfaat dalam kes-kes di mana jaminan tidak mencukupi. Tujuan intervensi terapeutik adalah untuk meningkatkan kualiti hidup dengan memastikan kesakitan kanak-kanak diminimumkan.

Perbincangan awal

Membina empati adalah penting. GP perlu mengamalkan pendekatan positif. Sebaik sahaja diagnosis dibuat, adalah penting untuk menjelaskan bahawa tidak ada penyakit mendasar yang serius. Ibu bapa dan anak-anak tidak boleh merasa diragui atau diberhentikan. Kebimbangan khusus tentang sebab-sebab yang berpotensi perlu ditangani[27].

Menjelaskan gejala

Penjelasan tentang gejala adalah penting. Banyak GP mendapati gangguan fungsi sukar kerana mereka merasakan mereka mencabar keyakinan kesihatan pesakit. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dan ibu bapa biasanya menerima penjelasan yang jelas dan bermaklumat. Mereka akan merasa lega bahawa tiada masalah yang serius mendasari masalah dan lega bahawa anda telah menemui masalah sebelum ini - terutamanya jika anda mempunyai cadangan positif dan rancangan untuk tindak lanjut.

Ia boleh membantu menyamakan konsep sakit fungsional dengan pengalaman peribadi ibu bapa, seperti pemahaman bahawa orang mendapat sakit kepala apabila bimbang, menjadi nauseated apabila diberi berita buruk, atau mengalami najis yang longgar apabila cemas. Ini membantu orang menerima stres yang menyebabkan sakit fizikal dan merupakan tindak balas yang biasa.

Membantu ibu bapa bertindak balas

Ibu bapa perlu dinasihatkan untuk mengurangkan tindak balas yang bersangkutan terhadap kesakitan anak mereka, dengan fokus pada gangguan[28]. Doktor, ibu bapa dan guru harus mengenal pasti (dan membuang) perkara-perkara yang menguatkan saya gejala (seperti waktu dari sekolah dengan akses ke TV dan merawat, atau tugas homework yang tidak diminta).

Menguruskan ketidakhadiran sekolah

Kanak-kanak harus digalakkan untuk tidak membiarkan rasa sakit dapat menyebabkan penyingkiran daripada aktiviti normal. Kanak-kanak perlu bersekolah tanpa menghiraukan kesakitan. Ini boleh menjadi sukar pada mulanya; Walau bagaimanapun, kemajuan sering pesat. Sekolah mungkin memerlukan jaminan dengan surat dari doktor yang menjelaskan rasa sakit itu bukan organik tetapi mengakui sifatnya yang tulen. Sakit semasa kelas diuruskan dengan meneruskan rutin yang biasa, bukan dengan pemindahan ke bilik sakit.

Pengenalan semula kanak-kanak secara beransur-ansur (contohnya, separuh hari) tidak dinasihatkan kerana ia boleh menimbulkan gejala-gejala secara bertentangan dengan memberi tumpuan kepada penyakit daripada kesejahteraan. Kesakitan kanak-kanak boleh diakui tetapi tidak perlu difokuskan.

Elakkan siasatan

Siasatan yang berlebihan, nasihat yang tidak jelas atau bertentangan, kekurangan kesinambungan, dan gagal menerima kesakitan sebagai tulen, boleh menyebabkan hasil yang buruk. Pesakit bertindak balas dengan lebih baik kepada penjelasan untuk kesakitan fungsi yang masuk akal, keluarkan kesalahan dari mereka dan menghasilkan idea mengenai pengurusan gejala. Faktor kritikal yang berkaitan dengan pemulihan adalah penerimaan orang tua pada masa diagnosis model penyakit bio-psikososial[13, 27].

Campur tangan terapeutik

Campurtangan terapeutik berikut telah digunakan pada kanak-kanak dengan IBS di mana penjelasan dan kembali ke aktiviti normal tidak berjaya atau mungkin. Walau bagaimanapun, dengan pengecualian mungkin nasihat pemakanan dan probiotik ini bukan campur tangan untuk pelantikan pertama, tetapi dikhaskan untuk kes-kes yang sukar dikendalikan dengan gejala mengganggu.

Campur tangan diet[29]

  • Jika diet kanak-kanak miskin atau luar biasa yang ketat maka nasihat diet boleh membantu.
  • Terdapat sedikit bukti bahawa diet bebas laktosa berkesan dalam pengurusan kanak-kanak dengan RAP.
  • Probiotik telah menunjukkan kesan yang bermanfaat dalam semua FGID, terutamanya IBS. Hal ini dikira disebabkan oleh peningkatan fungsi halangan usus, penghambatan pengikatan patogen dan modulasi tindak balas radang usus. Mereka juga boleh mengurangkan hipersensitiviti mendalam, mengubah penapaian kolon dan menstabilkan microbiota kolon.
  • Faedah suplemen serat tidak jelas. Sekiranya serat perlu dicuba, serat yang larut dan bukan larut disyorkan (yang mungkin menghasilkan kembung dan ketidakselesaan).
  • Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides dan polyols (FODMAPs) telah dicadangkan sebagai pencetus untuk gejala di pesakit IBS; Walau bagaimanapun, bukti untuk menguji diet FODMAP yang rendah adalah lemah.

Rawatan ubat[30]
Pengubatan harus dihadkan kepada kanak-kanak yang mempunyai gejala yang memberi kesan kepada kualiti hidup, yang tidak memberi respons kepada pengurusan yang mudah. Ubat-ubat berikut telah digunakan:

  • Minyak Peppermint: menimbulkan tindakan antispasmodik melalui mentol dan menyebabkan tindakan anti-kembung. Peristiwa buruk biasanya ringan dan sementara dan termasuk kesan gastrousus yang biasa seperti pedih ulu hati dan pembakaran dubur / perianal atau ketidakselesaan. 1-2 kapsul bersalut organik (180-200 mg) setiap hari selama 2-4 minggu boleh membantu dalam IBS. Mereka mesti ditelan keseluruhannya.
  • Tegaserod: adalah 5-HT selektif4 (serotonin) agonis yang telah memberi manfaat kepada kanak-kanak dengan IBS dan sembelit kronik. Walau bagaimanapun, disebabkan peningkatan risiko kejadian iskemia kardiovaskular, ia tidak disyorkan[31, 32].
  • Ejen antispasmodik: mebeverine dilesenkan di UK dan umumnya diterima dengan baik, digunakan sebelum makan. Bagaimanapun, keberkesanannya dalam penambahbaikan global IBS tidak ditunjukkan dengan jelas[33].
  • Ejen antidiarrhoeal: dikhaskan untuk kes di mana cirit-birit dan kekerapan usus meningkat mengganggu aktiviti kehidupan. Loperamide yang paling biasa digunakan. Ia berkesan dalam mengurangkan cirit-birit tetapi tidak meringankan sakit perut.
  • Pizotifen: Telah terbukti berkesan jika digunakan secara prophylactically pada kanak-kanak dengan migrain abdomen, dalam percubaan kecil. Ia telah mengetahui kesan sampingan mengantuk, peningkatan nafsu makan, dan gangguan gastrousus[34].
  • H2antagonis reseptor: famotidine berkesan pada kanak-kanak dengan gejala-gejala gejala dyspeptik yang teruk. Di UK ia tidak dilesenkan untuk kegunaan kanak-kanak tetapi ranitidine dilesenkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun[34].
  • Amitriptyline: berkesan pada orang dewasa dengan IBS dalam menghasilkan peningkatan global, meningkatkan perasaan kesejahteraan dan mengurangkan sakit perut. Ia biasanya tidak disyorkan untuk kanak-kanak tanpa penglibatan pakar[35].
  • Antidepresan Tricyclic (TCAs) dan inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs): Telah digunakan untuk rawatan IBS pada kanak-kanak. Profil risiko bermaksud penggunaannya tidak disarankan dalam penjagaan primer.

Terapi biopsychosocial[36, 37]

  • Hypnotherapy: Mempunyai kesan yang bermanfaat pada kanak-kanak dengan IBS, yang berterusan selama sekurang-kurangnya lima tahun selepas pemberhentian terapi. Adalah dipercayai untuk mengurangkan hiperkalia penderitaan dan kontraksi kolon, dan meningkatkan pemikiran negatif pesakit tentang keadaan mereka. Pemeriksaan sistemik mendapati peningkatan ketara secara statistik dalam skor sakit perut[38].
  • Terapi perilaku kognitif: mungkin berkesan untuk kanak-kanak dengan RAP, walaupun keperluan bagi beberapa sesi menghadkan praktikal[28].
  • Latihan yoga: didapati berkesan pada kanak-kanak dengan RAP, mengakibatkan pengurangan intensiti dan kekerapan sakit[39].
  • Akupunktur: Boleh melegakan kesakitan dengan melepaskan opiat endogen. Terdapat bukti yang bertentangan untuk keberkesanannya dalam RAP.

Penjagaan kesihatan alternatif

Perubatan alternatif berkembang di sekitar gangguan fungsi usus, seperti yang banyak di mana ubat tidak menawarkan jawapan yang mudah. Pelbagai teori alternatif patofisiologi ada di dalam talian, banyak yang membolehkan pesakit membeli ujian alergi yang tidak berasaskan bukti. Ini boleh mengakibatkan diet pengecualian (kadang-kadang terhad).

Ujian dan perundingan ini mungkin mahal dan sementara GP kami menggalakkan pesakit untuk diberdayakan, mengumpulkan maklumat dari banyak sumber dan mencari penyelesaian yang bekerja untuk mereka, adalah penting juga untuk menasihati mereka di kawasan di mana kualiti bukti yang mungkin salah diwakili .

Dalam kes kanak-kanak terdapat dua isu tertentu:

  • Berhati-hati khusus diperlukan mengenai diet pengasingan di kalangan kanak-kanak, kerana diet yang seimbang dengan pengambilan kalori yang mencukupi adalah penting untuk pertumbuhan dan perkembangan, kesihatan tulang dan otot, tenaga dan kecergasan, pembelajaran dan kesejahteraan umum.
  • Memfokuskan pada 'penyebab' RAP mudah mungkin merasa lebih mudah dan lebih mudah difahami pada mulanya tetapi ini boleh menjadi produktif. Sekiranya diet yang ketat tidak boleh diterima atau tidak menghalang gejala, perasaan kanak-kanak yang gagal dapat menyelesaikan masalah lebih sukar.

GP perlu mengetahui sama ada pesakit yang mengalami gangguan usus berfungsi telah mencari pilihan dalam ubat alternatif, dan menawarkan nasihat dan sokongan yang sesuai dan objektif.

Prognosis

  • Sesetengah kanak-kanak dengan RAP akan terus mempunyai IBS yang terputus-putus atau berterusan[40, 41].
  • IBS lebih cenderung untuk bertahan di mana terdapat sejarah keluarga IBS[42].
  • Kanak-kanak lebih cenderung sembuh pada susulan jika ibu bapa mereka menerima sebab psikologi untuk gejala[8].
  • Faktor risiko yang mungkin untuk kronikiti:
    • Persembahan di bawah umur 6 tahun.
    • Sejarah lebih daripada enam bulan sebelum persembahan.
    • Masalah fungsional ibu bapa, peristiwa kehidupan yang teruk dan penderaan seksual semua dikaitkan dengan kegigihan FAP.
  • Kebimbangan, kemurungan dan keterukan kesakitan tidak berkaitan dengan ketekunan.

Ringkasan

RAP Pediatrik adalah masalah yang penting dan berleluasa, yang boleh memberi impak besar kepada kesejahteraan kanak-kanak, memasuki kehadiran sekolah, suasana hati dan persepsi mereka terhadap kesihatan dan kecergasan mereka sendiri. Sekiranya pencarian lebih lanjut untuk penyakit organik diteruskan dengan perbelanjaan penilaian menyeluruh, keterlibatan, penjelasan dan kajian semula, masalah ini akan menjadi semakin sukar bagi ibu bapa, pesakit dan doktor.

Walau bagaimanapun, dengan sejarah dan peperiksaan yang teliti, penjelasan dan susulan yang jelas dan komitmen daripada ibu bapa dan anak untuk menghentikan keadaan yang mengehadkan aktiviti normal, keputusan yang baik diperolehi untuk kanak-kanak tanpa rujukan, ubat-ubatan atau ujian yang luas.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. Sandhu BK, Paul SP; Sindrom usus yang sengit pada kanak-kanak: patogenesis, diagnosis dan rawatan berasaskan bukti. Dunia J Gastroenterol. 2014 Mei 2820 (20): 6013-23. doi: 10.3748 / wjg.v20.i20.6013.

  2. Chogle A, Mintjens S, Saps M; IBS Pediatrik: gambaran mengenai patofisiologi, diagnosis dan rawatan. Pediatr Ann. 2014 Apr43 (4): e76-82. doi: 10.3928 / 00904481-20140325-08.

  3. Apley J, Naish N; Sakit perut berulang: tinjauan lapangan 1,000 kanak-kanak sekolah. Arch Dis Child. 1958 Apr33 (168): 165-70.

  4. Plunkett A, Beattie RM; Sakit perut berulang semasa kanak-kanak. J R Soc Med. 2005 Mar98 (3): 101-6.

  5. Kriteria Diagnostik Rom III untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsian

  6. Kemaskini pada Rom IV: memasukkan definisi semula FGID dan kriteria diagnostik, penambahan gangguan yang diiktiraf, dan perubahan utama dalam kriteria untuk gangguan yang ada; Yayasan Rom, Mei 2016

  7. Schmulson MJ, Drossman DA; Apa yang Baru di Rom IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr 3023 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.

  8. Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, Tabbers MM; (2015) Epidemiologi Gangguan Perut Abdominal Fungsional Pediatrik: Meta-Analisis. PLOS ONE 10 (5): e0126982. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0126982

  9. Quek SH; Kesakitan perut berulang pada kanak-kanak: pendekatan klinikal. Singapura Med J. 2015 Mar56 (3): 125-8

  10. Malaty HM, Abudayyeh S, Fraley K, et al; Kesakitan perut berulang pada kanak-kanak sekolah: kesan obesiti dan diet. Acta Paediatr. 2007 Apr96 (4): 572-6.

  11. Persatuan Amerika Utara untuk Laporan Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi, dan Nutrisi: Sakit Perut Kronik pada Kanak-kanak - Panduan untuk Pakar Klinik dalam Memberi Penjagaan Pediatrik; Pediatrik Vol 115: Isu 3, American Academy of Pediatrics, Mac 2005

  12. Di Lorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, et al; Hyperalgesia Visceral pada kanak-kanak dengan sakit perut berfungsi. J Pediatr. 2001 Dec139 (6): 838-43.

  13. Crushell E, Rowland M, Doherty M, et al; Kepentingan model konseptual ibu bapa dalam sakit perut berulang yang teruk. Pediatrik. 2003 Dec112 (6 Pt 1): 1368-72.

  14. Saulnier DM, Riehle K, Mistretta TA, et al; Tanda mikrobioma gastrointestinal pesakit pediatrik dengan sindrom usus. Gastroenterology. 2011 Nov141 (5): 1782-91. doi: 10.1053 / j.gastro.2011.06.072. Epub 2011 Jul 8.

  15. Shankar V, Agans R, Holmes B, et al; Adakah komuniti mikroba perut berbeza dalam IBS pediatrik dan kesihatan? Gut Microbes. 2013 Jul-Aug4 (4): 347-52. doi: 10.4161 / gmic.24827. Epub 2013 Mei 2.

  16. Stordal K, Bentsen BS; Kesakitan perut yang berulang di kalangan kanak-kanak sekolah dikaji semula: tindak balas makanan yang buruk terhadap teka-teki. Acta Paediatr. 2004 Jul93 (7): 869-71.

  17. O'Donohoe JM, PB Sullivan, Scott R, et al; Nyeri perut berulang dan Helicobacter pylori dalam sampel kanak-kanak London yang berasaskan komuniti. Acta Paediatr. 1996 Aug85 (8): 961-4.

  18. Galli F, D'Antuono G, Tarantino S, et al; Sakit kepala dan sakit perut berulang: kajian terkawal dengan cara Senarai Semak Perilaku Kanak-kanak (CBCL). Cephalalgia. 2007 Mar27 (3): 211-9.

  19. Gulewitsch MD, Muller J, Enck P, et al; Sakit abdomen yang kerap di zaman kanak-kanak dan remaja: kajian sistematik terhadap ciri-ciri psikofisiologi. Gastroenterol Res Pract. 20142014: 524383. doi: 10.1155 / 2014/524383. Epub 2014 Mac 13.

  20. Guite JW, DJ Lobato, Shalon L, et al; Kesakitan, ketidakupayaan, dan gejala di kalangan adik-beradik kanak-kanak dengan sakit perut berfungsi. J Dev Behav Pediatr. 2007 Feb28 (1): 2-8.

  21. Holmberg K; Persatuan buli dan aduan kesihatan pada kanak-kanak dengan gangguan kekurangan perhatian / hiperaktif. Pascasiswazah Med. 2010 Sep122 (5): 62-8. doi: 10.3810 / pgm.2010.09.2202.

  22. Sansone RA, Sansone LA; Mangsa buli: akibat psikologi dan somatik. Psikiatri (Edgmont). 2008 Jun5 (6): 62-4.

  23. van Tilburg MA, Runyan DK, Zolotor AJ, et al; Gejala gastrointestinal yang tidak dapat dijelaskan selepas penyalahgunaan dalam kajian prospektif kanak-kanak berisiko untuk penyalahgunaan dan pengabaian. Ann Fam Med. 2010 Mac-Apr8 (2): 134-40. doi: 10.1370 / afm.1053.

  24. Brett T, Rowland M, Drumm B; Pendekatan kepada sakit perut berfungsi pada kanak-kanak dan remaja. Br J Gen Pract. 2012 Jul62 (600): 386-7. doi: 10.3399 / bjgp12X652562.

  25. Dhroove G, Chogle A, Saps M; Satu juta dolar bekerja untuk kesakitan perut: adakah ia berbaloi? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Nov51 (5): 579-83. doi: 10.1097 / MPG.0b013e3181de0639.

  26. Minetti C, Chalmers RM, Beeching NJ, Probert C, Lamden K; Giardiasis, BMJ 2016 355: i5369.

  27. Salmon P, Peters S, Stanley I; Persepsi pesakit mengenai penjelasan perubatan untuk gangguan somatik: analisis kualitatif. BMJ. 1999 Feb 6318 (7180): 372-6.

  28. Levy RL, Langer SL, Walker LS, et al; Terapi kognitif-tingkah laku untuk kanak-kanak dengan sakit perut berfungsi dan ibu bapa mereka mengurangkan kesakitan dan gejala lain. Am J Gastroenterol. 2010 Apr105 (4): 946-56. doi: 10.1038 / ajg.2010.106. Epub 2010 Mac 9.

  29. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, et al; Intervensi pemakanan untuk sakit perut berulang (RAP) dan sindrom usus besar (IBS) pada zaman kanak-kanak. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2009 21 Jan (1): CD003019. doi: 10.1002 / 14651858.CD003019.pub3.

  30. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, et al; Intervensi farmakologi untuk sakit perut berulang (RAP) dan sindrom usus renggang (IBS) pada zaman kanak-kanak. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003017. doi: 10.1002 / 14651858.CD003017.pub2.

  31. Evans BW, Clark WK, Moore DJ, et al; Tegaserod untuk rawatan sindrom usus yang panas hati dan sembelit kronik. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17 Okt (4): CD003960.

  32. Loughlin J, Quinn S, Rivero E, et al; Tegaserod dan risiko kejadian iskemia kardiovaskular: kajian kohort pemerhatian. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2010 Jun15 (2): 151-7. doi: 10.1177 / 1074248409360357. Epub 2010 Mac 3.

  33. Darvish-Damavandi M, Nikfar S, Abdollahi M; Pemeriksaan sistematik keberkesanan dan toleransi mebeverine dalam sindrom usus yang marah. Dunia J Gastroenterol. 2010 Feb 716 (5): 547-53.

  34. Weydert JA, Ball TM, Davis MF; Tinjauan Sistematik Rawatan untuk Perut Abdominal yang Berulang, Pediatrik Jan 2003, 111 (1) e1-e11 DOI: 10.1542 / peds.111.1.e1, Akademi Pediatrik Amerika.

  35. Bahar RJ, Collins BS, Steinmetz B, et al; Percubaan terkawal placebo yang dikendalikan dua kali untuk amitriptyline untuk rawatan sindrom usus besar pada remaja. J Pediatr. 2008 May152 (5): 685-9. doi: 10.1016 / j.jpeds.2007.10.012. Epub 2008 20 Feb.

  36. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, et al; Campur tangan psikososial untuk kesakitan perut berulang (RAP) dan sindrom usus besar (IBS) pada zaman kanak-kanak. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003014. doi: 10.1002 / 14651858.CD003014.pub2.

  37. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LM, et al; Rawatan nonpharmacologic gangguan sakit perut berfungsi: kajian sistematik. Pediatrik. 2015 Mar135 (3): 522-35. doi: 10.1542 / peds.2014-2123. Epub 2015 9 Feb.

  38. Rutten JM, Reitsma JB, Vlieger AM, et al; Hipnoterapi yang diarahkan untuk kesakitan perut berfungsi atau sindrom usus yang mudah sakit pada kanak-kanak: kajian sistematik. Arch Dis Child. 2013 Apr98 (4): 252-7. doi: 10.1136 / archdischild-2012-302906. Epub 2012 6 Dis.

  39. Jenama MM, Purperhart H, Deckers-Kocken JM; Satu kajian perintis rawatan yoga pada kanak-kanak dengan sakit perut fungsional dan sindrom usus. Pelengkap Ther Med. 2011 Jun19 (3): 109-14. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.05.004. Epub 2011 26 Mei.

  40. El-Matary W, Spray C, Sandhu B; Sindrom usus yang menyengsarakan: penyebab utama sakit perut berulang pada kanak-kanak. Eur J Pediatr. 2004 Oct163 (10): 584-8.

  41. Nygaard EA, Stordal K, Bentsen BS; Kesakitan perut berulang pada kanak-kanak yang dikaji semula: sindrom usus dan gejala psikosomatik. Satu kajian prospektif. Scand J Gastroenterol. 2004 Oct39 (10): 938-40.

  42. Pace F, Zuin G, Di Giacomo S, et al; Sejarah keluarga sindrom usus sengit adalah penentu utama aduan perut berterusan pada orang dewasa muda dengan sejarah sakit perut berulang kanak-kanak. Dunia J Gastroenterol. 2006 Jun 2812 (24): 3874-7.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda