Keracunan Thallium

Keracunan Thallium

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Keracunan Thallium

  • Penerangan
  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Sejarah
  • Peperiksaan
  • Siasatan
  • Diagnosis pembezaan
  • Pengurusan
  • Prognosis

Penerangan

Thallium adalah logam berat. Ia mempunyai bilangan atom sebanyak 81, berat atom 204.3833, dua isotop stabil 203 Tl dan 205 Tl dan graviti tertentu 11.9.

Ia berlaku secara semula jadi dalam bentuk logam unsur tetapi lebih kerap dijumpai sebagai sebatian thalic dan thalous. Kation Thallic adalah trivalen atau, lebih kerap, bersamaan.

Ia ditemui pada tahun 1861 oleh Sir William Crookes yang menamakannya selepas penampilan spectroscopicnya. Nama itu berasal dari bahasa Yunani thallos makna penembak muda hijau.

Epidemiologi

Keracunan Thallium jarang berlaku di masyarakat Barat. Ia kadang-kadang menjadi alat pembunuhan.[1]

Persembahan

Keracunan boleh menjadi akut atau kronik dan pembentangan boleh sangat berubah. Doktor mungkin tidak sedar bahawa pesakit telah terdedah kepada thalium dan ini menjadikan diagnosis lebih sukar. Sejarah pekerjaan adalah penting tetapi pesakit mungkin tidak tahu bahawa dia telah didedahkan.

NB: alopecia adalah ciri yang boleh menyebabkan kecurigaan terhadap ketoksikan thallium.

Keracunan Thallium biasanya mengikuti pengambilan lisan tetapi ia boleh dihirup dari habuk yang tercemar dari pembakar pyrite, pembuatan kadmium, peleburan plumbum dan zink dan pencemaran heroin atau kokain. Kesan toksiknya adalah disebabkan oleh keupayaannya menghalang sebilangan proses intraselular berpusatkan intraselular. Ia digunakan dalam pembuatan komponen elektronik, kanta optik, bahan semikonduktor, aloi, peralatan pengesanan radiasi gamma, barang kemas tiruan, cat artis, suhu termometer rendah dan bunga api hijau. Di beberapa tempat di dunia ini masih digunakan untuk membunuh tikus dan ini boleh mengakibatkan pengambilan manusia secara tidak sengaja.

Dos yang mematikan adalah kira-kira 15-20 mg per kg berat badan tetapi ketoksikan serius dan juga kematian boleh berlaku dengan agak kurang. Ia diedarkan dengan pantas ke seluruh tisu badan. Kebanyakan thallium dikumuhkan oleh laluan feses tetapi sehingga 35% boleh diekskresikan oleh buah pinggang. Walau bagaimanapun, pendedahan berpanjangan boleh mengakibatkan ketoksikan pembentukan dan kronik.

Ia pada mulanya digunakan untuk merawat jangkitan kulit tetapi mempunyai indeks terapeutik yang rendah. Isotop Thallium kini digunakan dalam beberapa siasatan jantung tetapi dosnya terlalu rendah untuk menjadi toksik.

Keracunan akut cenderung menghasilkan kesan gastrointestinal (GI), manakala keracunan kronik cenderung menghasilkan manifestasi neurologi. Triad klasik keracunan akut yang harus mencadangkan diagnosis ketoksikan thallium akut adalah:

  • Pening dan muntah.
  • Diikuti oleh neuropati periferi yang menyakitkan.
  • Kemudian alopecia.

Sejarah

  • Kesakitan, mual dan muntah perut berlaku dalam masa beberapa jam akibat pendedahan akut. Mungkin terdapat darah dalam najis.
  • Penyakit neuropati deria berlaku, terutamanya di tapak kaki dan tapak tangan. Ia mungkin mengambil masa beberapa hari untuk berkembang. Ia boleh diikuti dengan kelemahan kaki bawah, ataxia, kekeliruan, halusinasi, sawan dan koma.
  • Komplikasi neuropsychiatric termasuk kebimbangan, kekeliruan, kecelaruan, halusinasi dan psikosis. Agitasi dan pencerobohan yang akut, perubahan keperibadian, kemurungan, sikap tidak peduli dan konflik telah diperhatikan baik pada orang dewasa dan kanak-kanak.[2] Psikosis boleh berlaku walaupun tanpa sejarah psikiatri.
  • Diplopia, penglihatan warna yang tidak normal dan ketajaman visual yang kurang jelas dilaporkan.
  • Kadang-kadang ada sesak nafas dan kesakitan dada pleuritic. Mekanisme ini tidak diketahui.

Keracunan kronik boleh menyebabkan keletihan, sakit kepala, lekukan, kurang selera makan, sakit kaki, kehilangan rambut dan gangguan penglihatan.

Peperiksaan

Pada peringkat awal, pemeriksaan perut menunjukkan beberapa kelembutan, bunyi bising hiperaktif dan penjagaan yang mungkin.

Neurologi

  • Pemeriksaan neurologi lengkap diperlukan termasuk pemeriksaan saraf kranial dan penilaian untuk kecacatan bidang visual. Neuropati optik dan palsy saraf kranial adalah ciri yang paling jelas.
  • Tanda mengambil 2-4 hari untuk berkembang dengan keparahan yang bergantung kepada tahap keracunan.
  • Terdapat neuropati periferi dengan kelembutan kaki dan kelembutan kaki dan peresthesia. Kelemahan mungkin sukar diperoleh kerana kesakitan dan ia cenderung ringan.
  • Dengan penglibatan neurologi yang teruk, lumpuh pernafasan boleh membawa maut pada akhir minggu.
  • Pemeriksaan mata dan muka mungkin menunjukkan kehilangan separuh sisi alis, melelehkan kelopak mata, palsy saraf muka, mata mata dan nystagmus.
  • Peperiksaan pakar diperlukan dengan penilaian cahaya dan dokumentasi penglihatan warna.
  • Keratitis dan opacities kornea kadang-kadang berlaku.

Dermatologi

  • Kehilangan rambut, ruam dan eritema palmar mengambil 2-4 minggu untuk muncul.
  • Terdapat atrofi folikel rambut. Alopecia adalah ciri khas yang harus menggalakkan kecurigaan.[3, 4]Keguguran rambut terutamanya menjejaskan kulit kepala, bahagian-bahagian temporal alis, bulu mata, dan anggota badan. Kurang kerap, kawasan axillary terjejas.
  • Tanda-tanda awal tidak spesifik dan termasuk penapak tapak kaki dan tapak kaki dan luka-luka akneform muka.
  • Sebulan selepas keracunan, garisan Mees (garisan putih melintang pada kuku) muncul di piring kuku. Mereka juga berlaku dalam keracunan arsenik dan kegagalan buah pinggang.
  • Penemuan lain mungkin termasuk lesi ekzematous berkulit, hipohidrosis, anhidrosis, eritema palmar, glossitis yang menyakitkan dengan kemerahan ujung lidah, stomatitis dan perubahan warna rambut.
  • Terdapat pigmentasi gelap seperti ciri-ciri kulit kepala yang berkembang dalam masa empat hari.

Siasatan

  • Makmal yang sedikit boleh melakukan ujian untuk thalium. Kepekatan thalium air selama 24 jam adalah cara yang paling tepat untuk menilai ketoksikan thallium tetapi tahap air kencing mungkin memberikan jawapan yang lebih pantas dan munasabah. Ketoksikan akut akan menghasilkan kepekatan thallium berkali-kali lebih tinggi daripada julat rujukan 0-5 ng / mL.
  • Air kencing mungkin kelihatan hijau.
  • FBC dan kimia darah diperlukan, sekiranya anemia daripada pendarahan GI dan untuk menilai fungsi buah pinggang.
  • Tidak lama selepas pengambilan, X-ray abdomen biasa mungkin menunjukkan ketidakpastian akibat logam berat.
  • Ujian elektrofisiologi saraf ke kaki mungkin menunjukkan keabnormalan.
  • Electroretinography (ERG) menunjukkan kelantangan tindak balas visual yang ditunda.[5] Perubahan boleh mendahului gejala klinikal dan boleh digunakan untuk menilai pendedahan yang diketahui.
  • ECG, kerana terdapat aritmia jantung.

Diagnosis pembezaan

  • Sindrom Guillain-Barré.
  • Keracunan dengan logam berat lain termasuk arsenik dan merkuri.
  • Keracunan dari colchicine, isoniazid dan hydralazine.
  • Poliomyelitis.

Pengurusan

  • Keluarkan dari sumber pendedahan jika mungkin. Keluarkan pakaian yang tercemar tetapi jangan berhati-hati juga.
  • Menilai saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran. Dengan penyedutan, kemungkinan kegagalan pernafasan adalah kebimbangan yang besar dan intravena (IV) akses dan pentadbiran oksigen dinasihatkan.
  • Jika pengingesan telah berlaku dalam 30 minit sebelum ini, usahakan muntah. Dalam jabatan A & E, lavage gastrik boleh dilakukan jika dalam masa satu jam pengingesan.
  • Dengan pengingesan, arang diaktifkan dan Prussian blue (potassium ferric hexacyanoferrate) disyorkan.[6]Biru Prussian lebih baik daripada arang untuk menjaga thallium daripada peredaran enterohepatic dan meningkatkan perkumuhan feses tetapi tidak selalunya tersedia.
  • Prussian blue lebih baik daripada agen chelating seperti penicillamine; yang terakhir boleh menyebabkan pengagihan semula thallium ke dalam sistem saraf pusat.[7].
  • Haemoperfusion atau hemodialisis, jika digunakan, harus dilakukan seawal mungkin tetapi boleh berkesan walaupun setelah diagnosis tertunda.[7, 8]
  • Semua pesakit yang mempunyai tanda-tanda dan gejala keracunan thalium penting memerlukan kemasukan ke hospital
  • Ukur tahap thallium dalam darah dan air kencing tiga kali seminggu untuk mengesahkan trend menurun.
  • Walaupun tidak dipelajari dengan baik, laporan kes menunjukkan bahawa rawatan Prussian blue boleh dihentikan apabila paras urin urin turun hingga kurang dari 100 mcg / L.[5]
  • Fisioterapi boleh mengurangkan atau mengelakkan kontraksi otot.

Prognosis

  • Daripada mereka yang hidup dalam keracunan, kira-kira satu pertiga kepada separuh mempunyai kecacatan neurologi atau visual yang tersisa.
  • Pendedahan semasa kehamilan boleh mengakibatkan keabnormalan janin.
  • Kes-kes kronik boleh membawa kepada demensia, kemurungan dan psikosis.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Thallium - Kimia sifat thallium, kesihatan dan alam sekitar; Lenntech

  1. Rusyniak DE, Furbee RB, Kirk MA; Keracunan Thallium dan arsenik di sebuah bandar kecil di barat laut. Ann Emerg Med. 2002 Mar39 (3): 307-11.

  2. Tsai YT, Huang CC, Kuo HC, et al; Kesan sistem saraf pusat dalam keracunan thalium akut. Neurotoksikologi. 2006 Mar27 (2): 291-5. Epub 2005 Dis 5.

  3. Pau PW; Pengurusan keracunan thallium. Hong Kong Med J. 2000 Sep6 (3): 316-8.

  4. Jha S, Kumar R, Kumar R; Keracunan Thallium sebagai paresthesia, paresis, psikosis dan sakit perut. J Assoc Physicians India. 2006 Jan54: 53-5.

  5. Keracunan Thallium - newsletter rasmi California Control System Control, Autumn 2007

  6. Dart RC, Borron SW, Caravati EM, et al; Garis panduan konsensus pakar untuk menyimpan antidot di hospital yang menyediakan penjagaan kecemasan. Ann Emerg Med. 2009 Sep54 (3): 386-394.e1. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2009.01.023. Epub 2009 5 Mei.

  7. Zhang HT, Qiao BP, Liu BP, et al; Kajian mengenai rawatan keracunan thalium akut. Am J Med Sci. 2014 May347 (5): 377-81. doi: 10.1097 / MAJ.0b013e318298de9c.

  8. Misra UK, Kalita J, Yadav RK, et al; Keracunan Thallium: penekanan pada diagnosis awal dan tindak balas hemodialisis. Postgrad Med J. 2003 Feb79 (928): 103-5.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda