Kawalan Sakit dalam Penjagaan Paliatif

Kawalan Sakit dalam Penjagaan Paliatif

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Kawalan Sakit dalam Penjagaan Paliatif

  • Menilai kesakitan
  • Prinsip-prinsip kawalan nyeri pada akhir hayat
  • Analgesia
  • Masalah biasa

Lihat juga End of Life Care, Penjagaan Paliatif dan Penetapan dalam artikel Penjagaan Paliatif.

Kesakitan berlaku sehingga 70% pesakit dengan kanser maju dan kira-kira 65% pesakit mati akibat penyakit tidak malignan.[1] Banyak yang boleh dilakukan secara perubatan untuk membuat beberapa minggu terakhir mereka atau bulan yang agak bebas rasa sakit. Pesakit sering menyatakan hasrat untuk mengadakan dialog terbuka dan jujur ​​tentang kesakitan dan pesakit harus menjadi penilai utama kesakitan mereka. Pain adalah fenomena subyektif yang kompleks dan dipengaruhi oleh konteks emosi di mana ia bertahan.[2]

Toleransi kesakitan diturunkan oleh:Toleransi kesakitan dibangkitkan oleh:
  • Ketidakselesaan
  • Insomnia
  • Keletihan
  • Kebimbangan
  • Ketakutan
  • Kemarahan
  • Kebosanan
  • Kesedihan
  • Kemurungan
  • Introversi
  • Pengabaian sosial
  • Pengasingan mental
  • Pelepasan gejala
  • Tidur
  • Rehat atau fisioterapi
  • Terapi pelonggaran
  • Penjelasan / sokongan
  • Memahami / empati
  • Lencongan
  • Mendengarkan
  • Ketinggian mood
  • Mencari makna dan makna
  • Penyertaan sosial
  • Sokongan untuk menyatakan emosi

Sokongan psikologi yang mencukupi adalah kritikal, kerana menghapuskan rasa takut itu sendiri akan membantu mengoptimumkan kawalan sakit. Langkah-langkah bukan dadah untuk membantu kesusahan psikologi atau rohani mungkin sama pentingnya dengan ubat-ubatan dalam melegakan kesakitan dan penderitaan.

Menilai kesakitan

Sentiasa cuba untuk mendiagnosis penyebab kesakitan sebelum rawatan, dengan membuat penilaian terperinci termasuk:

  • Kesan fizikal atau manifestasi.
  • Kesan fungsional kesakitan.
  • Faktor psikososial.
  • Aspek rohani.

Pemantauan yang kerap (sekurang-kurangnya setiap hari) dengan skala visual analog, skala atau lisan penarafan membolehkan rawatan diubahsuai dengan segera di mana kesakitan tidak terkawal. Penilaian sendiri harus digunakan di mana saja yang mungkin, termasuk pada pesakit dengan gangguan kognitif, hanya mengganti dengan skala penarafan sakit pemerhatian apabila pesakit tidak dapat menyelesaikan penilaian sendiri.[2]

Prinsip-prinsip kawalan nyeri pada akhir hayat

Lebih 80% kesakitan kanser dapat dikawal dengan ubat-ubatan lisan yang murah, diberi penilaian yang baik terhadap kesakitan dan pilihan analgesik yang sistematik.[3]Lihat Formula Nasional British (BNF) untuk mendapatkan maklumat lanjut mengenai dos ubat dan dos bersamaan apabila menukar dari satu ubat ke ubat yang lain.[4]

  • Memberi maklumat dan arahan tentang kesakitan, bersetuju dengan matlamat rawatan dan menggalakkan pesakit untuk mengambil peranan aktif dalam pengurusan kesakitan mereka.
  • Gunakan tangga analgesik Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) untuk membimbing pelepasan sakit sistematik tetapi ingat rawatan lain (pembedahan, blok saraf, radioterapi, dll) dan rawatan bukan ubat juga mungkin mempunyai peranan.

    Tahap analgesik WHO[2]

    Langkah 1
    (sakit <3/10)
    Paracetamol dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs).
    Sakit yang berterusan atau bertambah?
    Langkah 2
    (sakit 3-6 / 10)
    Rapi opioid untuk kesakitan ringan-ke-sederhana + paracetamol dan NSAID + /- analgesik pembantu.
    Sakit yang berterusan atau bertambah?
    Langkah 3
    (sakit> 6/10)
    Opioid yang kuat untuk kesakitan sederhana-hingga-paraketamol + dan NSAID + /- analgesik adjuvant.
    Objektif: kebebasan dari kesakitan.
  • Berdasarkan pilihan ubat pada tahap kesakitan dan bukan tahap penyakit. Bermula pada langkah yang sesuai bergantung kepada keterukan kesakitan (ingat bahawa Langkah 1 paracetamol dan NSAID perlu diterapkan pada sebarang langkah). Kesemua pesakit dengan kesakitan kanser sederhana hingga berat patut menerima percubaan analgesia opioid.[2] Melangkah ke opioid yang kuat apabila analgesik Langkah 1 dan Langkah 2 gagal kerana kesakitan yang kurang teruk.
  • Jangan menetapkan analgesik lain dengan potensi yang sama jika pelepasan sakit telah gagal pada langkah tertentu.
  • Penetapan harus selalu diselaraskan jika keparahan rasa sakit berubah.
  • Analgesik adjuvant mungkin berguna pada mana-mana peringkat, tindak balas biasanya diperhatikan dalam 1-2 hari.[5]

    Analgesik adjuvant untuk sakit kanser [3]

    DadahPetunjuk
    Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)
    • Kesakitan tulang
    • Penyusupan tisu lembut
    • Hepatomegaly
    Kortikosteroid
    • Tekanan intrakranial yang meningkat
    • Penyusupan tisu lembut
    • Mampatan saraf
    • Hepatomegaly
    Antidepressants dan anticonvulsants
    • Mampatan saraf atau penyusupan
    • Neuropati Paraneoplastik
    Bisphosphonates
    • Kesakitan tulang
    Ketamine (penggunaan khusus sahaja)
    • Kesakitan refraktori
    • Kesakitan neuropatik
    • Kesakitan anggota iskemia
  • Di mana kesakitan berterusan, analgesia perlu ditetapkan secara berkala bukan secara 'asalkan'. Jelaskan bahawa kesakitan lebih mudah untuk mencegah daripada melegakan dan ubat-ubatan harus ditetapkan secara propilaksis tanpa pertimbangan lain daripada mengekalkan kualiti hidup.
  • Rancang juga untuk terobosan atau insiden / kesakitan episod yang berlaku dengan aktiviti seharian seperti berjalan kaki. Jelaskan bahawa ubat tambahan perlu diambil sebelum aktiviti yang berpotensi menyakitkan. Matlamatnya adalah untuk menjaga pesakit tanpa kesakitan ketika duduk di rumah dan juga melakukan aktiviti harian yang biasa.
  • Pastikan rawatan semudah mungkin. Bertujuan untuk menggunakan bilangan ubat minimum dalam bentuk yang paling boleh diterima dan selang dos yang mungkin. Memberi panduan bertulis mengenai rejimen ubat untuk pesakit dan keluarga.
  • Tinjauan tetap adalah penting untuk memastikan matlamat rawatan dipenuhi dan kesan sampingan dielakkan.
  • Gunakan anticipatory prescribing untuk mengelakkan kelewatan sebagai tindak balas kepada gejala yang mungkin dijangka berlaku akibat perkembangan penyakit. Ketersediaan peralatan dan jumlah ubat yang mencukupi perlu dijamin, terutamanya dari waktu ke semasa, jadi sentiasa menjangkakan perubahan dengan pesakit, pasukan kejururawatan daerah, ahli farmasi komuniti, dan lain-lain untuk mengelakkan kelewatan dan penderitaan yang tidak perlu.
  • Kotak 'hanya sekiranya' yang mengandungi ubat-ubatan yang mungkin diperlukan, termasuk melegakan kesakitan suntikan, antiemetik dan sedatif disyorkan.
  • Blok saraf atau anestesia serantau (contohnya, kateter epidural atau intrathecal) boleh dipertimbangkan apabila kesakitan dilokalisasi ke kawasan tertentu.[4]

Analgesia

Bukan opioid

  • Paracetamol adalah analgesik yang lemah dengan kesan sampingan yang sangat sedikit. Ia mempunyai kesan berlipat ganda dengan codeine.[6]
  • NSAID amat berguna untuk sakit tulang yang sering dikawal oleh opioid. Kesan sampingan utama mereka adalah pendarahan gastrointestinal - inhibitor pam proton (dos standard), H2antagonis reseptor (dos berganda) atau misoprostol boleh ditetapkan bersama untuk mengatasi risiko ini.[7]

Opioid lemah

Ini digunakan apabila non-opioid tidak berkesan. Ini termasuk kodin fosfat, dihydrocodeine dan tramadol, yang sering digunakan dalam kombinasi dengan paracetamol, untuk kesan dosnya.

Opioid kuat

Morfin oral
Ini membentuk tulang belakang terapi lini pertama. Pesakit dan keluarga mungkin mengambil berat tentang penggunaan morfin. Adalah penting untuk menjelaskan bahawa ia adalah analgesik yang sangat berkesan, memberi manfaat secara keseluruhan dan tidak membayangkan kematian yang akan berlaku.

  • Ia tidak biasanya ketagihan.
  • Kemurungan pernafasan biasanya tidak menjadi masalah. Morfin juga digunakan untuk melegakan gejala dyspnoea.
  • Toleransi ketara kepada morfin biasanya tidak berkembang. Pesakit boleh dikekalkan selama beberapa minggu dengan dos yang berterusan dan ini hanya meningkat kerana memajukan penyakit.
  • Morfin tidak boleh menjadi stupefying. Pada dos yang betul, pesakit boleh meneruskan aktiviti normal. Sentiasa memberi amaran kepada pesakit bahawa penenang awal mungkin berlaku tetapi biasanya ia akan menyelesaikan dalam masa 48 jam. Ia boleh menjejaskan keupayaan mereka memandu.

Titrasi dos[8]

  • Pada mulanya memberikan tablet morfin yang dikeluarkan secara langsung setiap jam atau elixir atau morfin yang dilancarkan secara berterusan 12 jam setiap jam, bergantung kepada keutamaan pesakit.
  • Rancang dosis tambahan segera-release untuk 'sakit terobosan' seperti yang diperlukan semasa fasa titrasi.
  • Satu dos awal yang biasa untuk pesakit opioid-naif ialah 20-30 mg morfin oral:
    • Biasa 4-jam 5-10 mg segera melahirkan morfin oral; atau
    • Biasa 12-jam 10-15 mg morfin lisan secara berterusan.
  • Selepas 24 jam, jumlah pengambilan hari sebelumnya dan dibahagikan dengan 6 untuk menyediakan dos 4-jam atau 2 untuk menyediakan dos 12-jam, dengan itu menyesuaikan dos biasa ke atas jika diperlukan.
  • Pesakit yang telah menggunakan opioid lemah tidak boleh dianggap opioid-naïve - menukar berdasarkan potensi relatif ditunjukkan di bawah.
  • Dapatkan nasihat pakar untuk pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang atau hepatik sederhana hingga berat.
Lisan ke penukaran laluan lisan[2]
Menukar daripada:
(opioid semasa)
Menukar kepada:
(opioid baru)
Bahagikan opioid semasa 24 jam dengan angka di bawah untuk mengira dos awal opioid baru 24 jam.
codeine oralmorfin lisanBahagikan sebanyak 10
tramadol lisanmorfin lisanDivide by 5
morfin lisanoksikodon oralBahagikan oleh 2
morfin lisanhidromorphone lisanBahagikan sebanyak 7.5

Dos penyelenggaraan[8]

  • Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Kecantikan (NICE) mengesyorkan bahawa morfin yang dikeluarkan secara lisan, bukan formulasi transdermal, adalah lini pertama untuk rawatan penyelenggaraan.
  • Mana-mana kesakitan terobosan, tidak dikaitkan dengan aktiviti luar biasa, harus dirawat dengan morfin segera-release pada 1/6 jumlah dos harian. Mengkaji dos harian morfin dan pelepasan yang berterusan seperti yang dikehendaki. Matlamatnya adalah menghalang kesakitan daripada berlaku dan bukannya melegakannya.
  • NICE juga mengesyorkan bahawa kejadian atau kesakitan episod, seperti aktiviti yang tidak biasa atau perubahan berpakaian, juga harus dirawat dengan morfin segera dikeluarkan. Walau bagaimanapun, fentanyl buccal atau intranasal mungkin berguna, kerana ia diserap dengan pantas, memberikan permulaan yang lebih cepat daripada pelepasan rasa sakit, berbanding dengan morfin oral.[9]
  • Jika kesakitan masih tidak terkawal walaupun mengoptimumkan rawatan penyelenggaraan lanjutan, tinjau strategi analgesik dan pertimbangkan untuk mendapatkan nasihat pakar.

Masalah biasa mengenai opiat

  • Sembelit - begitu biasa bahawa julap perlu ditetapkan secara propolis:[6]
    • Tiada bukti kualiti yang baik untuk membimbing prescriber mengenai pilihan julap dalam pesakit penjagaan paliatif. Bukti apa yang ada menunjukkan bahawa mereka semua mempunyai keberkesanan yang sama.[10]
    • Gabungan ubat-ubatan dengan pelbagai cara tindakan mungkin lebih berkesan dalam sembelit tahan.
    • Ada beberapa bukti bahawa sembelit kurang dengan fentanyl transdermal.[11]
  • Sedasi - biasanya hilang dalam masa beberapa hari.
  • Mual dan muntah - berlaku sehingga 40% pesakit opioid-naif. Boleh menetap dalam beberapa hari tetapi antiemetik seperti metoclopramide 10 mg tds atau haloperidol 1.5 mg nocte harus digunakan.[6]
  • Mulut kering - nasihatkan penjagaan mulut yang baik: kerap minum minuman ais, ubat gigi, makan potongan nanas, pengganti saliva atau perangsang. Lihat juga artikel Dry Mouth (Xerostomia) yang berasingan.
  • Pelepasan histamin:
    • Pruritus - cuba antihistamin oral untuk mengawal gatal.
    • Bronkokonstrik - gunakan antihistamin dan bronkodilator IV / IM dan beralih ke opioid yang berbeza secara farmakologi seperti metadon.
  • Ketoksikan - muncul sebagai pergolakan, halusinasi, kekeliruan, impian jelas dan jeritan myoclonic:
    • Fungsi pemulihan buah pinggang atau hepatik akan mengubah metabolisme morfin dan boleh menyebabkan pengumpulan dan ketoksikan.
    • Dalam pergolakan, pertimbangkan ketoksikan opioid dan bukannya sakit yang tidak terkawal sebelum memberikan opioid lanjut.
  • Intoleransi Morfin - mungkin terjejas oleh:
    • Responsiveness of pain to opioids. NB: Kesakitan mungkin kelihatan sebagai morfin jika di bawah dos (contohnya, dos tidak mencukupi, bentuk pelepasan segera tidak diambil oleh jam, dan sebagainya).
    • Pendedahan terdahulu terhadap opioid.
    • Kadar titrasi dos - bermula dengan dos awal yang rendah dan titrate ke atas perlahan-lahan.
    • Ubat tambahan.
    • Penyakit bersamaan.
    • Faktor genetik.
    • Fungsi buah pinggang dan hati.

Jika masalah berterusan, pertimbangkan penyebab kesakitan yang lain dan beralih kepada opioid alternatif yang kuat. Alternatif termasuk hydromorphone, methadone dan oxycodone.[12]Rujuk garis panduan tempatan dan dapatkan nasihat daripada pasukan penjagaan paliatif. Methadone khususnya sukar untuk digunakan dengan selamat kerana jangka hayat penyingkiran yang panjang dan berubah-ubah dan harus dimulakan oleh pakar.

Pada pesakit dengan fungsi ginjal yang kurang baik atau lebih buruk, untuk mencegah atau menguruskan ketoksikan opioid:
  • Pertimbangkan pengurangan dos dan / atau selang dos peningkatan.
  • Perubahan dari pelepasan yang berterusan kepada perumusan lisan segera.
  • Pertimbangkan untuk menukar kepada alfentanil, buprenorphine atau fentanyl, yang merupakan opioid pilihan di mana eGFR adalah <30 ml / minit.
  • Memastikan pemantauan dan semakan yang kerap.
  • Dapatkan nasihat pakar.

Laluan Parenteral

Penghantaran subkutan
Opioid subkutaneus boleh dimulakan untuk rawatan lini pertama jika opiod oral tidak sesuai dan keperluan analgesik tidak stabil.[8]

Pemandu syringe

  • Jika muntah, disfagia atau peningkatan ketegangan menghalang pesakit daripada mengambil morfin oral maka amalan biasa adalah untuk menukar ke infusi subkutaneus opioid melalui peranti seperti pemandu picagari. Tapak suntikan perlu diubah setiap 2-3 hari.
  • Diamorphine adalah kira-kira tiga kali lebih kuat seperti morfin oral sebagai analgesik. Morfin subkutaneus boleh digunakan di tempatnya apabila diamorphine tidak tersedia; ia mempunyai dua kali ganda morfin oral. Dos harian untuk pemandu picagari, apabila bergerak dari tablet ke infusi subkutaneus, mudah dikira.[13]

Contoh dos bersamaan:

Dos harian morfin oral (mg)Dos diamorphine SC (mg)Dos harian SC morphine (mg)
1806090
300100150

Ramai ubat-ubatan lain boleh dicampur dengan diamorphine di dalam pemandu suntikan, untuk membantu dengan loya dan muntah, kegelisahan, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, semak keserasian terlebih dahulu. Penyelesaian ubat untuk penyerapan SC perlu dicairkan sebanyak mungkin untuk mengurangkan risiko ketidakserasian dan kerengsaan ubat di tapak kemasukan. Lihat Prescribing berasingan dalam artikel Penjagaan Paliatif untuk maklumat lanjut.

Opioid transdermal[6, 14]
Opioid transdermal adalah alternatif kepada kedua-dua morfin lisan dan diamorphine SC pada pesakit stabil sakit (dos tidak dapat diubah dengan cepat), yang tidak boleh bertolak ansur dengan morfin mulut atau mengalami sembelit yang tidak dapat dikesan atau halangan subacute. Awas mesti digunakan apabila mengira kesetaraan opioid.

Fentanyl transdermal adalah 100-150x lebih kuat daripada morfin oral. Ia menyebar di seluruh kulit untuk memberikan tahap analgesia yang berterusan tanpa tablet atau jarum. Walau bagaimanapun, ia agak mahal.

  • Patch dipakai selama 72 jam.
  • Keadaan fentanyl yang stabil dicapai selepas masa yang berubah-ubah kerana perbezaan individu yang besar; memastikan adanya morfin segera keluaran semasa suis. Semak dos patch fentanyl selepas 72 jam.
  • Apabila menukar dari morfin mulut ke fentanyl transdermal, rujuk maklumat pengeluar, kerana ada perubahan ketara dalam nisbah penukaran. Jika ragu-ragu, dapatkan nasihat.
  • Pembedahan 12 mikrogram fentanyl transdermal bersamaan dengan kira-kira 45 mg morfin oral setiap hari.[8]
  • Jika mengambil segera penyediaan morfin mulut, teruskan selama 12 jam selepas tampalan pertama digunakan atau, jika pada persediaan morfin oral yang selamat, ambil dos terakhir sebagai tampalan pertama yang digunakan. Gejala-gejala pengeluaran yang diubahsuai mungkin berlaku, jadi pastikan momen dini lisan segera dikeluarkan semasa titrasi.
  • Jika analgesia berkesan berlangsung kurang dari tiga hari, meningkatkan kekuatan patch dan bukannya kekerapan perubahan patch.
  • Selepas mengeluarkan patch, separuh hayat plasma penghapusan hampir 24 jam, jadi perhatian harus diambil untuk tidak berlebihan.[15]

Buprenorphine transdermal adalah lebih kurang 75x lebih kuat daripada morfin.

  • Patch boleh didapati sebagai patch 4- dan 7 hari. Dapatkan nasihat penjagaan paliatif pakar jika menukar dari morfin oral ke buprenorphine transdermal.
  • Satu buprenorphine transdermal 20 mikrogram bersamaan dengan kira-kira 30 mg morfin oral setiap hari.[8]
  • Masa untuk mencapai kepekatan plasma mantap adalah perlahan dan terdapat separuh hayat kira-kira 30 jam, supaya penghapusan mungkin mengambil sedikit masa selepas patch dihentikan.
  • Peranannya dalam formul penjagaan paliatif masih harus dijelaskan tetapi konsensus pakar menyokong keberkesanannya serta profil keselamatan dan toleransi yang baik.[16]

Masalah biasa

Kira-kira 10% pesakit pada akhir hayat mempunyai 'kesakitan yang sukar'.[1] Sakit yang sukar dikawal sering:

  • Sakit yang kurang responsif kepada opioid.
  • Episodic dan terobosan walaupun latar belakang opioid analgesia.
  • Disebabkan atau dikurangkan oleh faktor-faktor yang tidak fizikal, seperti kesusahan psikologi atau sosial.

Doktor mendapati penjagaan pesakit yang sakit pada akhir hayat terutamanya tekanan. Di mana kawalan sakit membuktikan sukar, dapatkan bantuan. Sumber nasihat yang mungkin termasuk:[17]

  • Pasukan penjagaan pali pakar (hospital atau hospis).
  • Pasukan Macmillan.
  • GP yang mempunyai minat khusus dalam penjagaan paliatif.

Kesakitan neuropatik[1]

Lihat juga Pain Neuropatik yang berasingan dan artikel Pengurusannya.

  • Digambarkan sebagai sakit, membakar, menembak atau menikam dalam kualiti. Boleh dikaitkan dengan sensasi yang tidak normal dan allodynia (sentuhan normal dirasakan sebagai menyakitkan).
  • Disebabkan oleh kerosakan saraf akibat pencerobohan tumor atau mampatan, serta pembedahan, kemoterapi dan radioterapi.
  • Selalunya kurang responsif kepada opioid.
  • Pertimbangkan analgesik penderaan awal: antidepresan tricyclic (contohnya, amitriptyline 10-75 mg nocte) dan anticonvulsant (contohnya, carbamazepine 100-200 mg nocte, gabapentin 100 mg nocte titrating sehingga 600 mg tds) biasa digunakan - NNT) = 3 bagi kedua-dua kategori.
  • Bukti yang sedikit untuk menggabungkan adjuvants. Selalunya kedua ditambah jika yang pertama telah dititrasi ke had atas dan kesakitan hanya sebahagiannya dijawab. Menambah yang kedua biasanya bermakna mengurangkan dos yang pertama.
  • Tiada bukti untuk ubat tertentu untuk sakit neuropatik yang berbeza.
  • Pilihan lain termasuk:
    • Teknik psikologi - contohnya, terapi perilaku kognitif, kelonggaran mudah, hipnosis.
    • Krim Capsaicin.
    • Blok saraf tempatan dan epidermal.
    • Akupunktur.
    • Rangsangan saraf elektrik transcutaneous (TENS).

Kesakitan episodik / kejadian

Kesakitan tulang kerana metastasis di tulang belakang, pelvis atau femora, yang diperberat dengan berjalan atau berat badan boleh menjadi masalah.

  • Opioid ditambah NSAID adalah tulang belakang; Walau bagaimanapun, dos yang mencukupi untuk mengawal rasa sakit pada pergerakan menyebabkan penenang apabila pesakit sedang berehat.
  • Nasihatkan dosis opioid segera dalam jangkauan pergerakan.
  • Pilihan lain:
    • Radioterapi.
    • Penstabilan pembedahan patah patologis - mis., Vertebroplasty (untuk keruntuhan vertebrata malignan) atau cementoplasty perkutaneus.
    • Bisphosphonates.
    • Epidurals.
    • Peralatan dan alat yang sesuai.

'Kesakitan total'

Kesakitan boleh menjadi ungkapan fizikal kompaun psikologi / rohani dan sosial dan memerlukan pendekatan holistik.[18] Pertimbangkan:

  • Kaunseling.
  • Akses kepada penasihat rohani.
  • Antidepresan atau anxiolytics.

Walaupun pelepasan sakit adalah penting, penjagaan paliatif yang baik merangkumi lebih jauh. Dalam pasukan penjagaan kesihatan utama, meningkatkan kualiti penjagaan paliatif dapat difasilitasi oleh Rangka Kerja Standard Emas.[19] Komunikasi yang baik di dalam dan di antara pasukan adalah penting (contohnya, antara penjagaan primer dan peringkat kedua dan antara GP biasa dan peruntukan waktu yang telah ditetapkan) untuk mengelakkan masalah yang tidak perlu dalam tempoh ini[20, 17]

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Palliativedrugs.com

  1. Colvin L, Forbes K, Fallon M; Kesakitan yang sukar. BMJ. 2006 Mei 6332 (7549): 1081-3.

  2. Kawalan kesakitan pada orang dewasa dengan kanser; Rangkaian Garis Panduan Intercollegiate Scottish - SIGN (November 2008)

  3. Fallon M, Hanks G, Cherny N; Prinsip mengawal kesakitan kanser. BMJ. 2006 Apr 29332 (7548): 1022-4.

  4. Formula Kebangsaan British (BNF); Perkhidmatan Bukti NICE (akses UK sahaja)

  5. Khan MI, Walsh D, Brito-Dellan N; Opioid dan analgesik adjuvant: dibandingkan dan berbeza. Am J Hosp Palliat Care. 2011 Aug28 (5): 378-83. doi: 10.1177 / 1049909111410298. Epub 2011 26 Mei.

  6. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, et al; Penggunaan analgesik opioid dalam rawatan kesakitan kanser: cadangan berdasarkan bukti daripada EAPC. Lancet Oncol. 2012 Feb13 (2): e58-68. doi: 10.1016 / S1470-2045 (12) 70040-2.

  7. Campbell SM, Roland MO, Middleton E, et al; Penambahbaikan kualiti penjagaan klinikal dalam amalan am bahasa Inggeris 1998-2003: kajian pemerhatian membujur. BMJ. 2005 Nov 12331 (7525): 1121. Epub 2005 28 Okt.

  8. Penjagaan paliatif untuk orang dewasa: opioid yang kuat untuk melegakan kesakitan; Garis Panduan Klinikal NICE (Mei 2012, dikemas kini 2016)

  9. Jandhyala R, Fullarton JR, Bennett MI; Keberkesanan formulasi fentanyl mulut cepat-cepat vs morfin oral untuk kesakitan terapi yang berkaitan dengan kanser: meta-analisis ujian perbandingan. J Pain Gejala Uruskan. 2013 Oct46 (4): 573-80. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2012.09.009. Epub 2013 4 Feb.

  10. Candy B, Jones L, Larkin PJ, et al; Kecantikan untuk pengurusan sembelit pada orang yang menerima penjagaan paliatif. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2015 Mei 135: CD003448. doi: 10.1002 / 14651858.CD003448.pub4.

  11. Hadley G, Derry S, Moore RA, et al; Fentanyl transdermal untuk sakit kanser. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 510 Okt: CD010270. doi: 10.1002 / 14651858.CD010270.pub2.

  12. Riley J, Eisenberg E, Muller-Schwefe G, et al; Oxycodone: kajian penggunaannya dalam pengurusan kesakitan. Curr Med Res Opin. 2008 Jan24 (1): 175-92.

  13. Rasio Potensi Opioid; Garis Panduan Penjagaan Paliatif Plus

  14. Garis Panduan Penjagaan Paliatif Scotland: Tali Fentanyl; Perkongsian Scotland untuk Penjagaan Paliatif. NHS Scotland, Jun 2015

  15. Pengurusan Gejala dalam Kanser Lanjutan (4th ed) 2009

  16. Pergolizzi JV, Mercadante S, Echaburu AV, et al; Peranan buprenorphine transdermal dalam rawatan kesakitan kanser: konsensus panel pakar. Curr Med Res Opin. 2009 11 Mei.

  17. Penjagaan paliatif - isu umum; NICE CKS, Julai 2015 (hanya akses UK)

  18. Meningkatkan penjagaan sokongan dan paliatif bagi orang dewasa dengan kanser; Garis Panduan Perkhidmatan Kanser NICE, Mac 2004

  19. Rangka Kerja Standard Emas

  20. Penjagaan orang dewasa pada hari-hari terakhir kehidupan; Bimbingan NICE (Disember 2015)

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda