Sklerosis berbilang

Sklerosis berbilang

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin dapati Sklerosis berbilang artikel lebih berguna, atau salah satu daripada yang lain artikel kesihatan.

Sklerosis berbilang

  • Patogenesis
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Prognosis

Sklerosis berbilang (MS) adalah keadaan autoimun yang diperkaya sel yang dicirikan oleh episod berulang keradangan tisu saraf di otak dan saraf tunjang, yang menyebabkan kehilangan sarung myelin penebat.

Patogenesis

Berbagai bidang tisu parut (sclerosis) membentuk sepanjang neuron. Ini melambatkan atau menghalang penghantaran isyarat ke dan dari otak dan saraf tunjang. Dengan cara ini pergerakan dan sensasi mungkin terjejas.

Penyebab MS tidak difahami sepenuhnya tetapi proses autoimun nampaknya disebabkan oleh faktor genetik dan persekitaran - contohnya, jangkitan virus pada awal kehidupan. Jangkitan virus kecil sering mendakan kambuh.

Terdapat pelbagai corak MS:

  • Pergantungan ulang MS: gejala datang dan pergi. Tempoh kesihatan atau remisi yang baik diikuti oleh gejala atau gegaran yang tiba-tiba (80% orang pada permulaan).
  • MS progresif menengah: berikut dari kiriman ulang MS. Terdapat secara beransur-ansur gejala-gejala yang lebih teruk atau lebih buruk dengan kurang remisi (kira-kira 50% daripada mereka yang menghidupkan semula-menyalin MS membangun MS progresif sekunder selama sepuluh tahun pertama penyakit mereka).
  • MS progresif utama: dari awal, gejala secara beransur-ansur berkembang dan bertambah buruk dari masa ke masa (10-15% orang pada permulaan).

Serangan akut diikuti dengan tempoh pengampunan apabila terdapat remilelasi tetapi, dengan memajukan penyakit, proses ini mula gagal dan tempoh remisi kurang kerap.

Epidemiologi[1]

  • Pengedaran global MS boleh digeneralisasikan sebagai peningkatan dengan jarak utara atau selatan khatulistiwa tetapi ringkasan itu menyembunyikan banyak tempat dengan frekuensi tinggi atau rendah yang tidak seimbang. Kaukasia mempunyai risiko tertinggi.
  • Kelaziman MS yang direkodkan di UK dari tahun 1990 hingga 2010 meningkat sebanyak kira-kira 2.4% setahun, mencapai 285.8 bagi setiap 100,000 wanita dan 113.1 bagi setiap 100 000 lelaki pada tahun 2010.
  • Terdapat penurunan konsisten dalam kejadian MS mencapai 11.52 setiap 100,000 / tahun pada wanita dan 4.84 setiap 100,000 / tahun pada lelaki menjelang 2010.
  • Kejadian puncak berlaku antara umur 40 hingga 50 tahun dan kelaziman maksimum antara usia 55 hingga 60 tahun.
  • Wanita menyumbang 72% kes yang lazim dan 71% kes kejadian.
  • Scotland mempunyai kadar tertinggi dan kadar prevalensi di UK.

Faktor-faktor risiko

  • Sejarah keluarga - kira-kira 2% orang yang mempunyai saudara peringkat ijazah pertama dengan MS akan membangunkan keadaan ini.
  • Tiada bukti bahawa kehamilan mempengaruhi keseluruhan keadaan ini dari semasa ke semasa. Wanita yang mempunyai MS yang ingin mengandung harus diberitahu bahawa risiko kambuh berkurangan semasa kehamilan dan meningkat selepas bersalin.

Diagnosis

  • Tiada ujian diagnostik khusus yang ada. Diagnosis boleh dilakukan secara klinikal (oleh ahli perunding neurologi) di kebanyakan orang dan imbasan MRI tidak boleh digunakan secara berasingan untuk membuat diagnosis.[2]
  • Jika ada keraguan tentang diagnosis, siasatan lanjut harus digunakan untuk mengecualikan diagnosis alternatif atau mencari bukti yang menyokong diagnosis MS.
  • Penyebaran dalam ruang perlu disahkan, jika perlu, menggunakan imbasan MRI, ditafsirkan oleh ahli neuroradiologi, menggunakan kriteria yang dipersetujui - contohnya, kriteria McDonald yang disemak semula:[3]
    • Bukti objektif penyebaran dalam masa dan ruang lesi khas MS adalah wajib, seperti pengecualian lain, penjelasan yang lebih baik untuk ciri-ciri klinikal.
    • Laporan simptom sejarah mungkin mencadangkan episod awal demilasi tetapi tidak boleh digunakan tanpa bukti objektif untuk memenuhi keperluan lesi yang disebarkan dalam masa dan ruang.
    • MS boleh didiagnosis berdasarkan keterangan klinikal lesi yang dipisahkan dalam masa dan ruang.
    • Bukti MRI dan makmal adalah wajar dan mungkin penting di mana bukti klinikal tidak mencukupi untuk diagnosis yang selamat.
    • Pilihan penyiasatan akan ditentukan oleh keadaan klinikal - contohnya, potensi penolakan visual yang tertunda adalah nilai pada seseorang yang mempunyai lesi tulang belakang tunjang tapi tidak bernilai sedikit pada seseorang dengan neuritis optik.
    • Pengimbasan MRI kurang bermanfaat pada orang yang lebih tua dan dalam keadaan keradangan lain - contohnya, ensefalomyelitis akut di mana kekhususannya lebih rendah.
  • Penyebaran di ruang angkasa juga boleh disahkan menggunakan kajian berpotensi; visual yang boleh menimbulkan potensi kajian harus menjadi pilihan pertama.

Persembahan

Terdapat pelbagai gejala dan tanda. Ciri yang paling umum ialah:

  • Visual:
    • Sangat biasa, biasanya disebabkan oleh demilasi saraf optik.
    • Boleh menyebabkan kebutaan atau hemianopia.
    • Neuritis optik adalah satu akut, kadang-kadang menyakitkan, pengurangan atau kehilangan penglihatan dalam satu mata dan merupakan gejala penyampaian yang agak biasa MS.
  • Pergerakan mata:
    • Sangat biasa - boleh menyebabkan penglihatan berganda.
    • Tanda yang paling kerap ialah nystagmus jerking mendatar simetris.
    • Juga biasa adalah kelemahan rectus lateral. Lihat artikel Diplopia dan III, IV dan VI Lesions Nerve Cranial yang berasingan.
  • Kelemahan muka:
    • Palsu Bell boleh berlaku sendiri atau dengan tanda-tanda gangguan otak yang lain.
    • Ciri-ciri lain mungkin termasuk satu atau lebih neuralgia trigeminal, dysarthria paroxysmal dan ataxia (dengan lengan kencang, sensasi yang terganggu dan postaan ​​tetanik yang menyakitkan dari anggota badan, yang berlangsung selama 1-2 minit).
    • Mungkin ada gejala paroxysmal lain, yang mungkin termasuk satu atau lebih yang berikut: pecah sakit, pecah pernafasan, gatal-gatal, batuk, cecair, kekejangan yang menyakitkan dan penatukan pandang yang kompleks.
  • Pendengaran dan baki:
    • Pekak boleh berlaku dan perasaan tidak bersalah adalah biasa.
    • Demamelination akut di batang otak menyebabkan vertigo, muntah, ataxia dan sakit kepala yang teruk.
  • Gejala kognitif:
    • Perhatian visual dan pendengaran boleh terjejas, kadang-kadang pada peringkat awal.
    • Kesan peningkatan kecerdasan dengan tempoh penyakit dan permulaan fasa progresif, menyebabkan kehilangan ingatan lebih daripada kemahiran bahasa.
  • Gejala psikologi:
    • Gejala psikotik jarang berlaku tetapi kemurungan adalah perkara biasa.
  • Rasa dan bau:
    • Lazimnya dijumpai jika dijumpai secara khusus.
  • Sensasi yang tidak menyenangkan:
    • Ketegangan, membakar, memutar, merobek dan menarik sensasi mungkin dilaporkan kerana kerosakan pada lajur posterior dalam kord serviks.
    • Apabila saluran spinothalamic yang terlibat ini menyebabkan kehilangan sensasi haba dan rasa sakit.
    • Kesan tidak spesifik adalah biasa.
  • Paraesthesiae dan mati rasa:
    • Kehilangan sensasi pada kaki yang naik ke batang itu disebabkan apabila saraf tulang belakang bahagian dorsal atau lumbar terjejas.
    • Mungkin berlarut-larut sakral tetapi ciri ciri dalam MS adalah kebas kelamin perineum dan alat kelamin dengan fungsi sfingter yang diubah.
  • Myelitis melintang:
    • Episod akut kelemahan atau lumpuh kedua-dua kaki, dengan kehilangan deria dan kehilangan kawalan perut dan pundi kencing; memerlukan kemasukan hospital segera.
  • Sistem autonomi:
    • Gejala pundi kencing: kehilangan perencatan pundi kencing refleks menyebabkan kekerapan dan kekerapan dengan inkontinensinya apabila terdapat imobilitas yang berkaitan. Bolehkah alternatifnya dikosongkan pundi kencing. Penyinaran faecal disebabkan oleh spinkter rektus terjejas kurang biasa.
    • Masalah seksual: impotensi adalah biasa pada lelaki; mungkin terdapat masalah spastik, sensasi yang berubah dan masalah dengan kateter yang tinggal.
    • Kehilangan termoregulasi: berpeluh berlebihan, pyrexia atau hipotermia.
  • Gejala lain:
    • Ini termasuk sindrom Horner, irama jantung yang tidak normal, tindak balas vaskular yang tidak normal (dengan edema pulmonari akut), penurunan berat badan, dan rembesan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak sesuai.

Diagnosis pembezaan

  • Paraplegia spesis keturunan: meniru kekerabatan MS; penyakit warisan yang lain juga boleh muncul sebagai MS.
  • Varian serebral lupus erythematosus (SLE) sistemik boleh hadir dengan ciri-ciri MS tanpa manifestasi klinikal lain SLE.
  • Sarcoidosis.
  • Pada pesakit asal Afrika atau Asia, diagnosis alternatif perlu dipertimbangkan - contohnya, AIDs, paraplegia spastik tropis atau optik neuromyelitis.

Siasatan

  • Sebelum merujuk kepada pakar neurologi, tidak termasuk diagnosis perbezaan dengan memeriksa FBC, penanda keradangan, U & E, LFT, TFT, glukosa, serologi HIV, kalsium dan tahap B12.
  • Electrophysiology: dapat mengesan demilelasi dalam laluan yang tidak terpengaruh dengan kelewatan ciri. Visual yang menimbulkan potensi kajian harus menjadi pilihan pertama.
  • Imbasan MRI: 95% pesakit mempunyai lesi periventricular dan lebih 90% memperlihatkan keabnormalan benda putih yang diskret. Bidang demilasi focal juga boleh dilihat sebagai plak pada saraf optik, batang otak dan saraf tunjang. Dengan menggunakan agen kontras, plak keradangan aktif boleh dibezakan daripada yang tidak aktif. Jumlah dan saiz lesi tidak berkait rapat dengan aktiviti atau kemajuan penyakit. Ia juga tidak termasuk lesi lain yang menghasilkan gejala.
  • Cecair Cerebrospinal: peningkatan jumlah protein dengan peningkatan kepekatan immunoglobulin dengan adanya kes oligoclonal.

Pengurusan

Langkah am

Pengurusan orang dengan MS hendaklah termasuk:[2]

  • Komunikasi yang baik dengan pesakit dan penjaga mereka.
  • Penyediaan maklumat bertulis mengenai penyakit, rawatan dan bantuan dan sokongan yang ada.
  • Memaklumkan mereka tentang kewajipan undang-undang mereka untuk memberitahu DVLA tentang keadaan mereka.
  • Memastikan semua bantuan dan sokongan yang ada dengan pemulihan, pekerjaan dan mobiliti.
  • Menggalakkan autonomi / pengurusan diri.
  • Sokongan kepada keluarga dan penjaga, termasuk penjagaan jeda.
  • Tutup kerjasama dan komunikasi antara semua profesional kesihatan yang terlibat dalam menjaga orang itu (termasuk GP mereka, pakar dan pakar jururawat).

Farmakologi

Menyambung

  • Mana-mana episod peningkatan mendadak (iaitu lebih 12-24 jam) dalam gejala-gejala yang menyedihkan atau peningkatan had ke atas aktiviti perlu dinilai segera. Gejala perlu dibincangkan dengan doktor yang mempunyai kepakaran dalam MS untuk menentukan sama ada rawatan methylprednisolone oral atau intravena (IV) diperlukan.[2]Jangkitan saluran kencing harus dikecualikan sebagai penyebab timbulnya gejala sebelum steroid dipertimbangkan. Kursus ini perlu dimulakan secepat mungkin selepas permulaan kambuh semula:
    • Dos biasa ialah 500 mg / hari methylprednisolone selama lima hari. Ini diberikan sebagai rawatan kes hari tetapi kemasukan boleh diatur jika diperlukan oleh pesakit.
    • Infusi IV diberi lebih dari empat jam. Ubat lisan (seperti tablet 5 x 100 mg) juga boleh didapati.
    • Pesakit sering menyedari rasa metalik yang tidak menyenangkan dengan rawatan ini.
    • Ia tidak lagi dianggap perlu untuk mengurangkan tirus selepas kursus ini.
    • Perlindungan gastrik perlu disediakan oleh ranitidine 150 mg bd, atau omeprazole 20 mg setiap hari.
    • Penggunaan steroid pada lebih daripada tiga kali setahun, atau lebih lama daripada tiga minggu pada satu kesempatan, harus dielakkan.
  • Terdapat beberapa bukti bahawa azathioprine bermanfaat dalam mengurangkan kambuh dan kemajuan MS, dan oleh itu rawatan penyelenggaraan yang sesuai untuk pesakit dengan MS yang sering berulang dan memerlukan steroid.[4]

Terapi pengubahsuaian penyakit
Mana-mana wanita yang menerima terapi pengubahsuaian penyakit (contohnya, interferon) mesti menghentikan rawatan selama sekurang-kurangnya 12 bulan sebelum cuba hamil.

  • Interferon beta:
    • Ini dilesenkan untuk kegunaan pesakit yang mengalami kembalinya, mengembalikan MS (dicirikan oleh sekurang-kurangnya dua serangan disfungsi neurologi selama dua atau tiga tahun sebelumnya, diikuti oleh pemulihan lengkap atau tidak lengkap) yang dapat berjalan 100 m tanpa bantuan. Tidak semua pesakit bertindak balas dan kemerosotan dalam serangan telah diperhatikan di beberapa pihak.
    • Interferon beta-1b juga dilesenkan untuk kegunaan pesakit dengan MS progresif sekunder tetapi peranannya dalam keadaan ini belum disahkan.
    • Ia diberikan oleh suntikan subkutaneus (Rebif® dan Betaferon®) atau intramuskular (Avonex®). Persiapan berbeza-beza tetapi boleh menjadi hari ganti (Betaferon®), tiga kali seminggu (Rebif®) atau mingguan (Avonex®).
    • Kesan sampingan yang paling sering dilaporkan adalah agu seperti flu selama 24 jam selepas suntikan, yang berkesan dirawat dengan ibuprofen. Ini berkurang dari masa ke masa. Reaksi tapak suntikan juga berlaku tetapi boleh dikurangkan dengan teknik yang baik dan putaran laman web.
    • 10 tahun pengalaman klinikal menunjukkan pengurangan kambuh 30-40%.[5]Terdapat beberapa bukti untuk keberkesanan yang lebih baik dengan Betaferon® dan Rebif®, berbanding dengan Avonex®.[7]
  • Glatiramer:
    • Ini adalah berlesen untuk mengurangkan kekerapan tindak balas di kalangan pesakit di ambulatori dengan perulangan MS yang mempunyai sekurang-kurangnya dua klinikal dalam dua tahun terdahulu.
    • Ia direka untuk meniru kesan protein utama dalam myelin.
    • Lapan tahun pengalaman klinikal menunjukkan kadar pengurangan kambuh 30%.[8]
    • Ia diberikan setiap hari dengan suntikan subkutan.
    • Reaksi tapak suntikan adalah perkara biasa, seperti gejala seperti selesema. Pengurangan ini dari masa ke masa.
    • Kesan dada dan ketiadaan dada seketika yang sporadis dan pendek telah dilaporkan.
  • Dimethyl fumarate:
    • Dimethyl fumarate disyorkan oleh National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sebagai pilihan untuk merawat orang dewasa dengan MS yang aktif mengembalikan semula (dua kambuhan penting klinikal dalam dua tahun sebelumnya) tetapi hanya jika mereka tidak mempunyai sangat aktif atau cepat bertukar-tukar MS yang berulang-ulang.[9]
    • Dimetil fumarate diambil secara lisan: 120 mg dua kali sehari untuk minggu pertama dan 240 mg dua kali sehari selepas itu.
  • Teriflunomide:[10]
    • Disyorkan oleh NICE sebagai pilihan untuk merawat orang dewasa dengan MS remapsing yang aktif (dua kanser penting kanser dalam dua tahun terdahulu), hanya jika mereka tidak mempunyai MS remapsing yang sangat aktif atau cepat berubah.
  • Alemtuzumab:[11]
    • Juga disyorkan oleh NICE sebagai pilihan untuk merawat orang dewasa dengan MS yang aktif mengembalikan semula.

NICE tidak mencadangkan sama ada interferon beta atau glatiramer acetate.[12]Walau bagaimanapun, Jabatan Kesihatan, Perhimpunan Kebangsaan untuk Wales, Eksekutif Scotland, Jabatan Kesihatan Ireland Utara, Perkhidmatan Sosial dan Keselamatan Awam, dan pengeluar telah mencapai persetujuan mengenai skim perkongsian risiko untuk bekalan interferon beta NHS dan glatiramer acetate untuk MS.[13]

Terapi talian kedua

  • Natalizumab:
    • Ini adalah antibodi monoklonal yang dikombinasikan dengan rekombinan, yang dihasilkan dalam sel-sel myeloma murine. Kelulusan NICE telah diberikan pada bulan Ogos 2007.
    • Ia diberi infusi bulanan dengan IV.
    • Terdapat pengurangan kambuh sebanyak 68%.[14]
    • Ia diterima dengan baik tetapi terdapat beberapa kes leukoencephalopathy multifungsi progresif (PML) dalam pesakit yang dirawat. Risiko kini dianggarkan 1 dalam 600 kes, meningkat dengan jumlah rawatan yang diterima. PML dianggap disebabkan oleh virus John Cunningham (JC).[15, 16]
  • Fingolimod:
    • Terapi mulut pertama untuk MS. Diluluskan oleh NICE pada bulan April 2012.[17]
    • Ia berfungsi dengan menghalang pergerakan limfosit di seluruh penghalang darah-otak dan menyebabkan limfopen yang boleh diterbalikkan.
    • Ia mengurangkan kadar kambuh sebanyak 50% berbanding dengan plasebo.[18]
    • Dos adalah 0.5 mg / hari. Kesan sampingan yang mungkin termasuk bradikardia dos pertama, edema makular dan peningkatan risiko jangkitan.
  • Mitoxantrone:[19]
    • Mitoxantrone menunjukkan keberkesanan yang signifikan tetapi sebahagiannya dalam mengurangkan risiko perkembangan MS dan kekerapan tindak balas pada pesakit yang terjejas oleh pemusnahan semula pemulihan MS, pemulihan progresif MS dan MS progresif sekunder dalam tindak balas jangka pendek (dua tahun).
    • Kajian dengan tindak lanjut yang lebih lama telah menimbulkan kebimbangan mengenai risiko kerusakan sistolik dan leukemia akut. Mitoxantrone perlu dihadkan untuk merawat pesakit dengan MS yang semakin memburukkan lagi pemulihan MS dan MS progresif sekunder dan dengan bukti aktiviti keradangan yang berterusan selepas penilaian berhati-hati mengenai profil risiko dan faedah pesakit individu.
    • Penilaian juga harus mempertimbangkan ketersediaan terapi alternatif dengan kejadian buruk yang kurang teruk.

Rawatan lain

  • Cannabinoids:
    • Terdapat banyak bukti anekdot untuk manfaat terapeutik ganja untuk pelbagai gejala MS, termasuk kerapuhan, gegaran, masalah pundi kencing dan kesakitan.
    • Penyemburan oromucosal Sativex® kini dilesenkan di UK atas dasar pesakit yang dinamakan.
    • NICE menasihati ganja tidak boleh digunakan dalam rawatan spastik di MS.[2]
  • Percutaneous venoplasty:
    • Venoplasty (dengan atau tanpa stenting) digunakan di beberapa pusat (bukan NHS). Teori ini berdasarkan premis bahawa MS sebahagiannya disebabkan oleh kekurangan kronik dalam saliran vena otak.
    • NICE menyatakan bahawa bukti terkini mengenai keberkesanan venoplasty perkutaneus untuk ketidakseimbangan vena serebrospinal kronik untuk MS tidak mencukupi dalam kualiti dan kuantiti.[20].

Masalah umum

Keletihan

  • Mula-mula pertimbangkan dan terapi apa pun sebab-sebabnya - contohnya, kemurungan, tidur terganggu, sakit kronik dan pemakanan yang buruk.
  • Nasihatkan keletihan boleh menjadi lebih buruk dengan haba dan tekanan.
  • Ubat juga harus dikaji semula; beberapa ubat (misalnya, beta interferon) mempunyai keletihan sebagai kesan sampingan.
  • Nasihatkan bahawa senaman aerobik atau yoga mungkin bermanfaat.
  • Menawarkan amantadine untuk keletihan tetapi juga pertimbangkan latihan berasaskan kesedaran atau terapi perilaku kognitif (CBT).[2]

Sakit

  • Ini mungkin berasal dari neuropathic atau daripada masalah muskuloskeletal, sekunder untuk mobiliti yang kurang.
  • Ia mungkin memerlukan analgesia yang sesuai dan, jika masih masalah, rangsangan saraf elektrik transkutan (TENS) atau ubat antidepresan.
  • Kaedah rawatan kelakuan dan imejan kognitif juga boleh memberi manfaat.
  • Kesakitan neuropatik perlu dirawat menggunakan anticonvulsants seperti carbamazepine atau gabapentin, atau menggunakan antidepresan seperti amitriptyline.

Visual dan komunikasi

Masalah visual

  • Kesukaran membaca atau melihat televisyen tidak biasa dan alasan yang biasa (selain kekurangan gelas) adalah kawalan ke atas pergerakan mata adalah kurang baik.
  • Kehilangan sebenar fungsi visual akibat neuritis optik jarang berlaku.
  • Gangguan visual yang dikaitkan dengan MS memerlukan pandangan optikmologi.
  • Pesakit harus dinilai untuk mata gelas oleh seorang ahli optik dan, jika perlu, di klinik oftalmologi pakar.
  • Sekiranya nystagmus menyebabkan ketegangan penglihatan atau gejala visual lain yang dikurangkan, menawarkan percubaan rawatan dengan gabapentin oral (dimulakan dan dipantau di klinik pakar).
  • Mungkin memerlukan peralatan penglihatan rendah dan teknologi penyesuaian dan memerlukan didaftarkan sebagai gangguan penglihatan.

Kesukaran ucapan

  • Dysarthria boleh menyebabkan kesukaran besar. Ini harus ditaksir dan diberi nasihat oleh pakar terapi dan terapi bahasa.
  • Mungkin memerlukan alternatif bukan lisan untuk membantu atau menggantikan ucapan.

Masalah motor

  • Kelemahan dan kesesuaian kecergasan jantung:
    • Latihan dan teknik untuk memaksimumkan kekuatan dan ketahanan sesuai dengan keadaan mereka, termasuk latihan aerobik.
    • Kelemahan motor mungkin memerlukan peralatan - misalnya, orthoses atau peralatan sokongan khusus untuk masalah postur.
  • Spastik dan kekejangan:
    • Pertimbangkan dan terokai kemungkinan faktor-faktor yang memburukkan - contohnya sakit, jangkitan.
    • Nasihat mengenai teknik fizikal - contohnya peregangan pasif, untuk mengurangkan kerapuhan dan mengelakkan perkembangan kontrak.
    • Baclofen atau gabapentin adalah ubat pilihan jika diperlukan.
    • Tizanidine dan dantrolene disarankan rawatan kedua-dua talian jika rawatan dengan baclofen atau gabapentin tidak berjaya atau kesan sampingan tidak dapat ditahan. Benzodiazepin boleh digunakan sebagai ejen talian ketiga. Hanya ada data berkualiti rendah mengenai keberkesanan perbandingan dan toleransi agen anti-spastik dan kajian Cochrane menyimpulkan bahawa tiada cadangan boleh dibuat untuk membimbing prescribing.[21]
    • Kelembutan dan kekejangan yang perlu diatasi oleh pasukan pakar. Racun botulinum intramuskular boleh dipertimbangkan untuk hipertonia atau spastik yang agak setempat yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain.
    • Kontrak di sendi: rawatan tertentu termasuk regangan yang berpanjangan - contohnya, dengan pelepasan plaster bersiri.
  • Ataxia dan gegaran:
    • Perlu dinilai oleh pasukan pemulihan pakar.
    • Sekiranya masalah kekal teruk dan tidak dapat dikesan, orang juga harus dinilai oleh pasukan neurosurgi untuk kesesuaian campur tangan.
  • Ulser tekanan:
    • Ramai orang yang mempunyai MS berisiko tinggi untuk mengembangkan ulser tekanan kerana, misalnya, pergerakan terhad, penurunan fungsi deria dan mengurangkan fungsi kognitif.
    • Kebanyakan penyakit bisul boleh dielakkan.

Urological

  • Gejala pundi kencing: semak jangkitan saluran kencing yang mendasar dan menilai volum pundi kencing yang terkandung di postmicturition oleh ultrabunyi.[22]
  • Urgensi atau mendesak inkontinensia:
    • Tawaran saluran perut (untuk lelaki) atau pad (untuk wanita); pertimbangkan susunan tandas (contohnya, sebuah tingkat bawah) dan catheterisasi diri sekejap jika terdapat jumlah sisa yang tinggi.
    • Pertimbangkan antikolinergik (contohnya, oxybutynin, tolterodine).
    • Desmopressin boleh digunakan untuk masalah malam atau untuk mengendalikan kekerapan urin pada siang hari tetapi tidak boleh digunakan lebih daripada sekali dalam 24 jam.
    • Kesinambungan berterusan, walaupun rawatan, boleh dirawat dengan kursus pelvik lantai sebelum didahului dengan rangsangan elektrik otot lantai panggul.
    • Gejala pundi kencing yang berterusan mungkin memerlukan catheterisation diri atau seketika catheterisation urethral. Catheterisation suprapubik berguna jika fungsi seksual aktif dikehendaki.

Gastroenterologi

  • Urgensi, kesakitan, sembelit atau inkontinensian mungkin berlaku.
  • Inkontinens faecana mungkin disebabkan oleh sembelit dengan limpahan, mungkin diperburuk dengan penggunaan laxative.
  • Sembelit mungkin memerlukan penggunaan rutin suppositori atau enema.
  • Kesukaran menelan:
    • Dysphagia boleh menyebabkan tercekik dan aspirasi makanan atau cecair, yang membawa kepada jangkitan dada.
    • Penilaian dinasihatkan jika terdapat sebarang gejala atau jangkitan dada.
    • Perlu dinilai oleh ahli terapi pidato dan terapi bahasa dan diberi nasihat mengenai teknik menelan khusus dan menyesuaikan konsistensi makanan dan pengambilan makanan.
    • Mungkin memerlukan penilaian lanjut (contohnya, oleh videofluoroscopy), mungkin sokongan pemakanan jangka pendek melalui tiub nasogastric atau saluran gastrostomi endoskopik perkutaneus (PEG).

Fungsi yang lebih tinggi

  • Kerugian kognitif:
    • Kira-kira separuh daripada semua orang dengan MS mungkin mempunyai keupayaan untuk belajar dan mengingat, merancang, menumpukan dan mengendalikan maklumat dengan cepat.
    • Sekiranya masalah tersebut berlaku, semak ubat dan menilai kemurungan.
    • Penilaian neuropsikologi secara formal oleh pakar psikologi klinikal (dan ahli terapi pertuturan dan bahasa jika sesuai).
  • Emosiisme:
    • Mungkin menangis atau ketawa dengan sedikit provokasi dan dengan sedikit kawalan.
    • Penilaian penuh terhadap keadaan emosi mereka mungkin diperlukan dan ubat antidepressan dan / atau nasihat mengenai strategi pengurusan tingkah laku mungkin bermanfaat.
  • Kemurungan:
    • Penilaian harus merangkumi semua faktor penyumbang (misalnya, sakit kronik atau pengasingan sosial) dan pertimbangan campur tangan untuk memperbaiki ini.
    • Ubat antidepresan atau CBT perlu dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada keseluruhan program.
  • Kegelisahan: mungkin memerlukan rawatan atau ubat-ubatan berasaskan psikologi seperti antidepresan atau benzodiazepin jangka pendek.

Disfungsi seksual

  • Boleh mengganggu fisiologi seksual biasa dan ia boleh mengakibatkan gangguan lain (seperti kekejangan) yang membuat tingkah laku seksual yang normal sukar.
  • Jika disfungsi seksual berterusan, rawatan khusus (misalnya, sildenafil) perlu ditawarkan dan dibincangkan.
  • Disfungsi seksual lelaki: disfungsi ereksi memerlukan penilaian penuh terhadap kemungkinan penyebab seperti kebimbangan dan, mungkin, ubat.
  • Disfungsi seksual wanita: penilaian penuh terhadap faktor asas umum dan spesifik yang mungkin menyebabkan atau memburukkan masalah disfungsi seksual dan yang bersesuaian dengan rawatan.

Pertimbangan lain

  • Jangkitan mungkin dikaitkan dengan kemerosotan kecacatan dan boleh mencetuskan kambuh semula. Orang yang mempunyai MS perlu ditawarkan imunisasi terhadap influenza. Orang yang menghidupkan semula MS perlu diberi amaran bahawa vaksin boleh mencetuskan kambuh.
  • Terapi pelengkap: ada beberapa bukti untuk memberi manfaat yang mungkin dari beberapa terapi pelengkap - contohnya, refleksologi dan urutan.
  • Orang dengan MS perlu dinasihatkan bahawa asid linoleik 17-23 g / hari boleh mengurangkan kemajuan kecacatan.
  • Minyak ikan juga boleh memberi manfaat.

Prognosis

  • Pesakit boleh menghabiskan banyak tahun dalam setiap fasa atau kemajuan cepat ke salah satu kecacatan progresif tetap. Kira-kira 25% pesakit mempunyai bentuk MS yang tidak mematikan. 5% pesakit telah sering berulang kembali tanpa pemulihan, dengan cepat menyebabkan ketidakupayaan dan kematian awal. Sehingga 15% daripada pesakit yang cacat dalam tempoh yang singkat.
  • Episod berlaku pada mulanya pada kira-kira 1.5 / tahun dengan pemulihan menjadi lebih lambat daripada permulaan gejala (dan mungkin tidak lengkap). MS progresif menengah cenderung untuk menjejaskan sistem yang sebelum ini terlibat dalam tahap pemulihan semula.
  • 20% daripada kes adalah progresif dari permulaan (progresif utama) - ini terutamanya pada pesakit yang lebih tua dan ini mempunyai prognosis yang lebih buruk.
  • Kadar kambuh dikurangkan semasa kehamilan tetapi meningkat lagi selepas penghantaran.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  • Sklerosis berbilang; Standard Kualiti NICE (Januari 2016)

  • Confidence College

  1. Mackenzie IS, Morant SV, Bloomfield GA, et al; Kejadian dan kelaziman sklerosis berganda di UK 1990-2010: kajian deskriptif dalam Pangkalan Data Penyelidikan Amalan Am. J Neurol Neurosurg Psikiatri. 2014 Jan85 (1): 76-84. doi: 10.1136 / jnnp-2013-305450. Epub 2013 19 Sep.

  2. Sklerosis berbilang: pengurusan sklerosis berganda dalam penjagaan primer dan sekunder; Garis panduan klinikal NICE (Oktober 2014)

  3. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al; Kriteria diagnostik untuk sklerosis berbilang: revisi 2010 untuk kriteria McDonald. Ann Neurol. 2011 Feb69 (2): 292-302. doi: 10.1002 / ana.22366.

  4. Casetta I, Iuliano G, Filippini G; Azathioprine untuk pelbagai sklerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17 Okt (4): CD003982.

  5. Portaccio E, Zipoli V, Siracusa G, et al; Respons kepada terapi interferon-beta dalam menghilangkan semula remedi pelbagai sklerosis: perbandingan kriteria klinikal yang berbeza. Mult Scler. 2006 Jun12 (3): 281-6.

  6. Etemadifar M, Janghorbani M, Shaygannejad V; Perbandingan Betaferon, Avonex, dan Rebif dalam merawat kembalinya multiple sclerosis. Acta Neurol Scand. 2006 May113 (5): 283-7.

  7. Achiron A, Fredrikson S; Pelajaran daripada ujian perbandingan langsung rawak. J Neurol Sci. 2009 Feb 1277 Suppl 1: S19-24.

  8. Dimethyl fumarate untuk mengubati sklerosis berganda; Panduan Teknologi Penilaian NICE, Ogos 2014

  9. Teriflunomide untuk mengubati sklerosis berganda; Panduan Penilai Teknologi NICE, Januari 2014

  10. Alemtuzumab untuk mengubati sklerosis berganda; Panduan Penilai Teknologi NICE, Mei 2014

  11. Multiple sclerosis - beta interferon dan glatiramer acetate; Panduan Penilai Teknologi NICE, Januari 2002

  12. Peruntukan Kos Penyakit Terapi Mengubah Terapi untuk Orang dengan Sclerosis Pelbagai; Jabatan Pekeliling Perkhidmatan Kesihatan, 2002 (kandungan arkib)

  13. Klawiter EC, Cross AH, Naismith RT; Keberkesanan masa kini pelbagai terapi sklerosis: Adakah 66% baru hanya Neurologi. 2009 Sep 2273 (12): 984-90.

  14. Fox R; Kemajuan dalam pengurusan PML: memberi tumpuan kepada natalizumab. Cleve Clin J Med. 2011 Nov78 Suppl 2: S33-7.

  15. Bloomgren G, Richman S, Hotermans C, et al; Risiko leukoencephalopati multifokal progresif yang berkaitan dengan natalizumab. N Engl J Med. 2012 Mei 17366 (20): 1870-80.

  16. Fingolimod untuk rawatan relapsing yang sangat aktif-menyalin pelbagai sklerosis; Panduan Penilai Teknologi NICE, April 2012

  17. Tsang BK, Macdonell R; Multiple sclerosis- diagnosis, pengurusan dan prognosis. Pakar Aust Fam. 2011 Dec40 (12): 948-55.

  18. Martinelli Boneschi F, Vacchi L, Rovaris M, et al; Mitoxantrone untuk pelbagai sklerosis. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Mei 315: CD002127. doi: 10.1002 / 14651858.CD002127.pub3.

  19. Venoplasty perkutaneus untuk ketidakseimbangan vena serebrospinal kronik untuk pelbagai sklerosis; NICE Guidelines Procedure Guidance, March 2012

  20. Shakespeare DT, Boggild M, Young C; Ejen anti-spastik untuk pelbagai sklerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (4): CD001332.

  21. DasGupta R, Fowler CJ; Pundi kencing, usus dan disfungsi seksual di pelbagai sklerosis: strategi pengurusan. Dadah. 200363 (2): 153-66.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda