Toksikologi Cendawan dan Toadstool
Kecemasan-Perubatan-Dan-Trauma

Toksikologi Cendawan dan Toadstool

Artikel ini untuk Profesional Perubatan

Artikel Rujukan Profesional direka untuk profesional kesihatan untuk digunakan. Mereka ditulis oleh doktor UK dan berdasarkan bukti penyelidikan, UK dan Garis Panduan Eropah. Anda mungkin mendapati salah seorang daripada kami artikel kesihatan lebih berguna.

Toksikologi Cendawan dan Toadstool

  • Epidemiologi
  • Persembahan
  • Diagnosis pembezaan
  • Siasatan
  • Pengurusan
  • Ketoksikan cendawan spesifik
  • Komplikasi
  • Prognosis
  • Pencegahan

Tidak ada perbezaan antara cendawan dan toadstools, walaupun istilah toadstools secara beransur-ansur digunakan pada jenis toksik. Mereka semua kunyit (iaitu kulat dengan insang di bawah topi).[1]

Cendawan yang terdapat di taman atau di rumput tidak mungkin menjadi toksin serius tetapi boleh menyebabkan gangguan gastrointestinal atau halusinogen.

Epidemiologi

  • Keracunan dengan cendawan berpotensi maut di UK sangat jarang berlaku.
  • Jenis-jenis yang sangat toksik tidak dijumpai di bandar atau bandar.
  • Amanita phalloides (topi kematian) adalah spesies UK paling toksik dan terdapat di semua kawasan dengan pengecualian kemungkinan Sutherland dan Western Ross. Yang sama-sama beracun Amanita virosa terdapat di hutan birch di utara.
  • Cortinarius spp. menjadi lebih kerap tetapi hanya tiga kes keracunan telah dilaporkan di Britain. Gejala mungkin tidak bermula sehingga beberapa hari selepas pengingesan.

Persembahan

  • Cendawan yang menyebabkan ciri-ciri dalam masa enam jam pengambilan tidak mungkin menjadi toksik serius.[1]
  • Tempoh latensi yang panjang (> 6 jam), dilihat dalam beberapa kes (dianggarkan kira-kira 2% dalam satu siri), boleh dilihat dengan sindrom amatoxins, orellanus dan gyromitrin.[2] Ini secara amnya menandakan pengingesan yang serius dan harus dianggap berpotensi mengancam nyawa.
  • Gangguan gastrousus hampir selalu berlaku - misalnya, loya, muntah, sakit perut.
  • Gejala lain termasuk penglihatan kabur, sakit kepala, kehilangan kesedaran dan kekeliruan.
  • Dalam kes yang teruk mungkin ada ciri-ciri kegagalan organ - contohnya, penyakit kuning, pendarahan.[2]

Diagnosis pembezaan

  • Keracunan makanan.
  • Lain-lain mabuk, termasuk dadah haram atau preskripsi.
  • Punca lain kecederaan buah pinggang akut.
  • Penyebab kegagalan hati yang lain.
  • Psikosomatik: sesetengah pesakit telah dilaporkan mengalami gejala yang berkaitan dengan kebimbangan selepas mengetahui bahawa mereka telah memakan cendawan liar.

Siasatan

  • Penyiasatan lanjut akan bergantung pada ciri klinikal dan kesejahteraan pesakit dan mengenalpasti cendawan yang tertelan.
  • Analisis sains amanitin adalah alat diagnostik yang berharga.[3]

Pengurusan

Lihat juga artikel Racun Akut - Langkah Umum yang berasingan.

  • Pra-hospital: membuat setiap percubaan untuk mengenalpasti cendawan yang tertelan. Di UK, Toxbase® mempunyai penerangan dan gambar untuk membantu mengenal pasti.[1] Penjagaan sebaliknya menyokong.
  • Permulaan awal gejala gastrointestinal meramalkan kursus jinak supaya tidak lebih dari sekadar kawalan gejala.
  • Pertimbangkan arang aktif dalam sesiapa yang menunjukkan gejala gastrointestinal enam jam selepas pengingesan atau jika pesakit membentangkan sebelum perkembangan gejala selepas pengambilan hepatotoxic atau spesis nefrotoksik yang diketahui.
  • Terdapat bukti untuk mencadangkan bahawa arang diaktifkan berbilang dosis mungkin lebih bermanfaat dalam keracunan amanita, kerana beberapa toksin mengalami peredaran enterohepatik.[4]
  • Di UK, hubungi Pusat Maklumat Racun Kebangsaan.[5].
  • Perhatikan selama enam jam untuk mengecualikan sistem saraf pusat (CNS) dan keracunan gastrointestinal. Rawat secara gejala.
  • Atropin untuk gejala cholinergic (contohnya, seperti toksikiti cendawan inokybe) dan pyridoxine untuk gyromitra.
  • Cendawan hepatotoxic yang sangat jarang boleh menyebabkan gejala gastrointestinal dari enam jam dan seterusnya.
  • N-asetilcysteine ​​kadang-kadang digunakan sebagai penawar bagi hepatotoksisiti yang berkaitan dengan keracunan cendawan tetapi bukti untuk keberkesanannya terhad.[6, 7]
  • Untuk UK, rujuk penyertaan tertentu dalam Toxbase® jika cendawan telah dikenalpasti.

Ketoksikan cendawan spesifik

Amanita phalloides

  • Toksin cendawan yang paling beracun dihasilkan oleh A. phalloides.
  • Toksin utama yang bertanggungjawab adalah amatoxin. Amatoksin menyebabkan nekrosis hati dan, ke tahap yang lebih rendah, buah pinggang.[8]
  • Keracunan dicirikan oleh kelewatan antara 6 dan 24 jam dalam permulaan gejala berikut pengingesan. Muntah-muntah yang kuat, cirit-birit dan sakit perut adalah gejala pertama. Pesakit kemudian membuat pemulihan jelas tetapi ini diikuti beberapa hari kemudian oleh kegagalan hepatik dan kecederaan buah pinggang akut.[8, 9]
  • Terapi termasuk:
    • Penjagaan sokongan, termasuk pembetulan hipoglisemia dan ketidakseimbangan elektrolit.
    • Lavage gastrik dan arang diaktifkan.
    • Kajian anekdot dan haiwan mencadangkan potensi manfaat penisilin dos tinggi, silibinin (penyusun silymarin yang berasal dari thistle susu, Silybum marianum), cimetidine, aucubin (glycoside iridoid) Aucuba japonica) dan kutu.
    • Kegagalan hepatik Fulminant mungkin memerlukan pemindahan hati.[10]
  • Faktor yang dikaitkan dengan prognosis yang buruk adalah tekanan darah rendah, encephalopathy, pendarahan mukosa, oliguria, hipoglisemia, trombositopenia, hyponatraemia, peningkatan urea, kegagalan hepatik dengan peningkatan nisbah normal antarabangsa, dan meningkatkan nilai masa tromboplastin separa diaktifkan.[11]

Cortinarius spp.

  • Orellanine adalah nephrotoxin yang terdapat dalam beberapa Cortinarius spp.
  • Gejala awal sering samar-samar, dengan disfungsi gastrousus 1-2 hari selepas pengingesan.Oleh itu, keracunan mungkin diabaikan.
  • Pesakit sering kali hadir dengan kegagalan buah pinggang akut yang mungkin mengikuti setiap masa dari 36 jam hingga 2 minggu selepas pengingesan. Penjagaan sokongan adalah satu-satunya pilihan terapeutik.[12]
  • Tiada rawatan khusus dan rawatan terarah ke arah kegagalan buah pinggang, termasuk dialisis dan mungkin pemindahan.[13]

Inocybe spp.[1]

  • Nama biasa: kepala serat putih biasa, inocybe puncak, inocybe merah pewarna merah, kepala serat berwarna jerami, inocybe kaki lobak, inocybe wool.
  • Terdapat lebih daripada lapan puluh pengiktirafan Inocybe spesies yang terdapat di UK dan Ireland. Pembezaan antara kulat yang berbeza dalam genus sangat sukar.
  • Sesetengah cendawan inokybe mengandungi muscarine.
  • Ciri-ciri berkembang di antara 15 minit dan 2 jam pengingesan dan termasuk peluh, air liur, lecrimation, muntah, sakit perut, cirit-birit, mendesaknya pengambilan, pembilasan, bradikardia, hipotensi, murid yang terhad dan penglihatan kabur.
  • Kematian tidak biasa.

Cendawan ajaib

  • Ini adalah istilah khusus untuk kulat yang hallucinogenic.
  • Di UK, mereka biasanya mempunyai cap cendawan (Psilocybe semilanceata), yang sering dijumpai di taman, padang golf dan padang bola sepak.
  • Dos yang maut tidak diketahui dan potensi berubah.
  • Kesan hallucinogenic berlaku selepas pengambilan cendawan 20-100. Tanda-tanda keracunan umumnya berkembang dalam masa satu jam dan mungkin berterusan sehingga 15 jam.
  • Ciri-ciri termasuk loya, muntah, sakit perut, sirap wajah dan leher, takikardia, murid dilebar, hipertensi diastolik dan mengantuk.
  • Rhabdomyolysis yang membawa kepada kegagalan buah pinggang, aritmia dan infark miokard telah dilaporkan.
  • Kesan tingkah laku berbeza dari ketidakstabilan yang kurang resah dengan kekurangan kerjasama, dan agresif, ditarik balik, merenung tidak biasa.
  • Keabnormalan persepsi termasuk halusinasi visual, imej badan yang terdistorsi, bunyi dan sensasi sensasi.
  • Kemampuan untuk menilai ketinggian dan jarak mungkin teruk.
  • Pengurusan:
    • Semua pesakit simptomatik perlu dirujuk ke hospital.
    • Arang yang diaktifkan (50 g untuk orang dewasa; 1 g / kg untuk kanak-kanak) hanya jika pesakit membentangkan dalam masa satu jam pengingesan.
    • Perhatikan sekurang-kurangnya empat jam selepas pengingesan. Pantau pulsa, suhu, tekanan darah, irama jantung dan melakukan ECG 12-plumbum.
    • Semak fungsi buah pinggang, elektrolit dan creatine kinase pada pesakit simptomatik.
    • Sedap jika perlu dengan lorazepam atau diazepam intravena.
    • Senaman yang kerap atau berpanjangan harus dirawat dengan diazepam intravena atau lorazepam.

Ketoksikan cendawan lain

  • Sindrom cendawan gastrointestinal hadir dengan ketidakselesaan perut, kekejangan, mual, muntah dan / atau cirit-birit. Dehidrasi adalah komplikasi yang paling biasa. Kebanyakan gejala mengatasi dengan 24 jam dan prognosis biasanya baik.
  • Tanda-tanda antikolinergik boleh berlaku: pening, kekurangan penyelarasan, ataxia, sawan, halusinasi, kekejangan otot, murid yang berkedut dan dilatasi.
  • Kesan cholinergik mungkin disebabkan oleh pengambilan muscarine: air liur, kekejangan kencing, cirit-birit dan kesukaran dengan penginapan visual.[14]
  • Gejala neuropsychiatrik: termasuk halusinasi atau kecelaruan. Kelemahan otot, mengantuk, halusinasi, hyperkinesis dan mydriasis telah diterangkan. Pesakit mungkin mempunyai halusinasi semasa terjaga dan kemudian mempunyai tidur yang berpanjangan yang berlangsung selama berjam-jam. Prognosisnya umumnya baik dan gejala-gejala diselesaikan dalam masa 24 jam.
  • Sindrom Coprinus: permulaan pesat mual, muntah, takikardia, berdebar-debar, paraesthesiae, diaforesis dan pembilasan. Hipotesis juga mungkin berlaku. Sindrom ini telah dirujuk sebagai reaksi seperti disulfiram, kerana ia dikaitkan dengan penggunaan etanol dari 30 minit hingga lima hari selepas makan cendawan. Gejala biasanya berlangsung 2-4 jam.
  • Ketoksikan Gyromitrin mungkin nyata pada 4-6 jam selepas pengingesan dengan disfungsi gastrousus. Dehidrasi, disfungsi hepatik, methaemoglobinaemia, hemolisis intravaskular dan kesan CNS (contohnya, malaise, gegaran, myoclonus, delirium, sawan, ensefalopati) mungkin berlaku.

Komplikasi

  • Pernafasan: pneumonia aspirasi, edema pulmonari bukan kardiogenik.
  • Komplikasi CNS: sawan adalah perkara biasa dalam keracunan gyromitrin, tetapi mereka juga mungkin disebabkan oleh hipoksia, asidosis, dan keabnormalan metabolik. Edema serebrum boleh menjadi komplikasi hipoksia, asidosis dan kegagalan hepatik.
  • Komplikasi hepatik: kegagalan hati dan hipoglisemia adalah komplikasi untuk keracunan amatoxin dan gyromitrin.
  • Kegagalan buah pinggang adalah komplikasi keracunan orellanine yang biasa tetapi mungkin juga disebabkan oleh hipoperfusi dan kejutan dan mungkin menjadi sebahagian daripada sindrom hepatorenal.
  • Methaemoglobinaemia dan hemolisis boleh merumitkan keracunan gyromitrin.
  • Trauma boleh merumitkan keracunan cendawan hallucinogenik.
  • Hipovolaemia dan gangguan elektrolit boleh merumitkan apa-apa keracunan cendawan.

Prognosis

  • Prognosis dalam majoriti kes keracunan cendawan adalah sangat baik.
  • Keracunan Amatoxin: dengan penjagaan yang baik, kadar kematian untuk keracunan amatoxin dapat dikurangkan dari 60% tetapi, akibat kegagalan hepatik fulminant, masih tinggi (5-20%).[11]
  • Keracunan Gyromitrin: kebanyakan pulih dan kematian jarang berlaku.
  • Keracunan Orellanine: kursus masa yang singkat antara pengingesan dan ketoksikan berkait rapat dengan prognosis yang lebih teruk. Kematian adalah kekurangan buah pinggang yang tinggi tetapi boleh menyelesaikan dalam tempoh beberapa bulan dari pengingesan.

Pencegahan

  • Jangan mengambil risiko dengan cendawan liar dan teruskan kanak-kanak.
  • Pendidikan: walaupun pakar bedah yang berpengalaman mungkin tidak dapat membezakan makanan yang boleh dimakan dari cendawan beracun tanpa pemeriksaan mikroskopik.
  • Mengenal pasti cendawan adalah sains yang tepat yang sangat sukar dan memakan masa.
  • Para juru masak gourmet yang telah menuai cendawan liar telah diracuni. Untuk selamat, elakkan semua cendawan liar.

Adakah anda mendapati maklumat ini berguna? ya tidak

Terima kasih, kami hanya menghantar e-mel kajian untuk mengesahkan pilihan anda.

Bacaan dan rujukan lanjut

  1. TOXBASE®

  2. Eren SH, Demirel Y, Ugurlu S, et al; Keracunan cendawan: analisis retrospektif daripada 294 kes. Klinik (Sao Paulo). 2010 May65 (5): 491-6.

  3. Butera R, Locatelli C, Coccini T, et al; Ketepatan diagnostik urin amanitin dalam keracunan cendawan yang disyaki: kajian perintis. J Toxicol Clin Toxicol. 200442 (6): 901-12.

  4. Giannini L, Vannacci A, Missanelli A, et al; Keracunan Amatoxin: analisis retrospektif 15 tahun dan penilaian susulan 105 pesakit. Clin Toxicol (Phila). 2007 Jun-Aug45 (5): 539-42.

  5. Perkhidmatan Maklumat Racun Kebangsaan

  6. Tong TC, Hernandez M, Richardson WH 3rd, et al; Rawatan perbandingan keracunan alpha-amanitin dengan N-asetilcysteine, benzylpenicillin, cimetidine, asid thioctic, dan silybin dalam model murine. Ann Emerg Med. 2007 Sep50 (3): 282-8. Epub 2007 Jun 7.

  7. Magdalan J, Ostrowska A, Piotrowska A, et al; Kegagalan benzylpenicillin, N-asetilcysteine ​​dan silibinin untuk mengurangkan hepatotoxicity alfa-amanitin. Dalam Vivo. 2009 Mei-Jun23 (3): 393-9.

  8. Santi L, Maggioli C, Mastroroberto M, et al; Gagal Hati Akut Disebabkan oleh Keracunan Amanita phalloides. Int J Hepatol. 20122012: 487480. doi: 10.1155 / 2012/487480. Epub 2012 Jul 3.

  9. Pauli JL, Foot CL; Sindrom muscarinic yang teruk selepas makan cendawan liar. Med J Aust. 2005 Mar 21182 (6): 294-5.

  10. Burton JR Jr, Ryan C, Shaw-Stiffel TA; Transplantasi hati dalam keracunan cendawan. J Clin Gastroenterol. 2002 Sep35 (3): 276-80.

  11. Trabulus S, Altiparmak MR; Ciri-ciri klinikal dan hasil pesakit dengan keracunan cendawan yang mengandungi amatoxin. Clin Toxicol (Phila). 2011 Apr49 (4): 303-10.

  12. Karlson-Stiber C, Persson H; Kulat sitotoksik - gambaran keseluruhan. Toxicon. 2003 Sep 1542 (4): 339-49.

  13. Frank H, Zilker T, Kirchmair M, et al; Kegagalan buah pinggang akut dengan pengambilan spesies Cortinarius dikeluhkan dengan cendawan psikoaktif: siri kes dan kaji selidik sastera. Clin Nephrol. 2009 May71 (5): 557-62.

  14. George P, Hegde N; Ketoksikan muscarinik di kalangan ahli keluarga selepas penggunaan cendawan. Int. Toxicol Int. 2013 Jan20 (1): 113-5. doi: 10.4103 / 0971-6580.111559.

Demam dalam Kanak-kanak Suhu Tinggi

Gejala yang anda perlukan untuk berhenti bersembunyi dari doktor anda